晚期肿瘤病人从确诊到死亡,有非常多不同的病程表现,存活时间可能很短,亦可能很长,有的能够达到5年以上。得益于治疗水平的进步,新的靶向药品和免疫药品层出不穷,晚期肿瘤病人的存活时间亦越来越长,例如像晚期甲状腺乳头状癌、胃肠道间质瘤、喉癌(声门型)、鼻咽癌、小肠癌等,5年存活率已然达到40%以上(详细数据详见《全网首份癌症预后大数据排名鲜嫩出炉!张煜大夫最新整理》)。
不少病人和家属可能对癌症晚期过度恐惧,认为病人会显现长期的巨大痛苦,担心遭受各样熬煎,本文简单的描述大都数晚期肿瘤病人的真实病程,可能显现的种种症状以及何时容易显现,以此帮忙病人和家属更好地认识疾患的发展过程,减轻大众的恐惧心理。
绝大部分没法治愈晚期肿瘤病人,从确诊到死亡,能够大致的分为三个周期:
1. 肿瘤维持好转期
晚期肿瘤病人一般都有一线和二线的标准治疗方法,有相当多的病人治疗后肿瘤稳定或显著缩小、乃至消失,这便是肿瘤得到了掌控,维持原样或显现好转,叫作为肿瘤的维持好转期。
这段时间可长可短,大都数肿瘤病人,维持好转期经常能够达到6个月乃至1年以上,有时乃至3-5年以上;但有的恶性程度高的肿瘤病人则可能非常短,由于用任何方法都失败,肿瘤边治疗边生长,相当于直接进入下一周期。
除了前面说到的5年存活率较高的恶性肿瘤,激素敏锐的晚期乳腺癌、前列腺癌、有敏锐靶点的肺腺癌,一般治疗效果不错,就可能达到数年乃至更久。反之,有些恶性程度高的晚期胰腺癌、胆管癌、小细胞肺癌等,维持好转期一般仅有数月,很难超过1年。
这段时间,肿瘤得到掌控之后,一般只会带来轻度症状或无症状,必须关注的反而是治疗带来的毒副功效。治疗带来的副功效可轻可重,但整体而言,经过调节治疗方法和剂量,病人的毒副功效通常不严重,病人可耐受。简单地理解,这个周期一般肿瘤及治疗带来的痛苦较轻乃至很轻,病人体力亦较好,生活质量比较高。
我之前亦反复强调过,这段时间(一般是数月到数年)是晚期肿瘤病人最为宝贵的时间,必须珍视和好好规划。病人或家属能够把始终想做的事完成,不留遗憾,而不只是单纯地活着,要学会让自己开心和欢快,充实的度过这段时间。
2. 肿瘤发展期
晚期肿瘤病人经过治疗后,尽管非常多人有效乃至连续数年,然则绝大都数晚期病人最后会药品失效,进入肿瘤持续发展的周期,这是在肿瘤维持好转期和肿瘤终末期之间的周期。
很遗憾,肿瘤的发展是不可避免的,日前即使最先进的医疗技术都没法阻止。随着肿瘤持续发展,原发和转移的病灶会侵犯周边的组织,产生各样不同的症状。例如:
脑转移能够导致头痛头昏、行走歪斜等症状;
肺转移会导致咳嗽、咯血和呼气困难等症状;
肝转移导致右上腹不适、食欲差、消瘦等症状;
腹膜转移能够引起海量腹水导致腹胀,乃至肠梗阻导致恶心和反复呕吐等症状;
骨转移能够引起明显的病痛乃至骨折,其中颈、胸、腰椎的骨折可能引起瘫痪;
其余平常的还有乏力、便秘、发热、睡觉阻碍、焦虑等平常症状。
不同的转移灶、不同的转移部位和体积会给不同的病人带来程度不同的症状。一般在发展期,肿瘤会持续增大,症状亦会逐步加重。经过恰当的药品和局部治疗,这些症状虽然很难完全缓解,但能够显现不同程度的减轻,病人的痛苦程度一般能够轻到中度,很少有重度。因此,别过于担心。(发展期的病人有时用药品能够短暂延缓疾患进程,但经常火速继续发展)
这个时间过程一般是几周到数月时间,一般并不长。
重视:肿瘤发展期中亦有一部分病人会显现加速发展的状态,亦便是肿瘤显现快速增大,症状快速加重或新显现多种症状,并且用各样治疗都很难减轻症状,这种状况痛苦程度较高,并且,经常火速会进入终末期。
3. 肿瘤终末期
终末期英文经常叫做Terminal stage或end-stage,一般指的是病人的肿瘤负荷严重(一般已然完全卧床),一个或多个脏器起始显现功能衰尽,生命即将终结时。
绝大都数终末期病人都会不可避免地承受各样痛苦,很遗憾,经常是严重的痛苦。例如:
肺癌病人可能显现严重的连续的呼气困难,并且难以缓解;
脑转移掌控不住的病人可能显现非常严重的头痛和癫痫爆发;
肝转移严重的病人可能显现严重黄疸和谵妄;
骨转移病人可能显现极其严重的病痛;
并且,大都数病人会合并营养不良和恶液质,消瘦的非常显著,家属看着心痛的那种。
幸运的是,在这些症状中,因为治疗的发展,病痛既是非常多病人害怕的症状,又是相对最容易掌控的症状。(关于晚期病人的病痛的治疗,后面会单独再写文案介绍。)
尽管病痛整体掌控的不错,终末期病人仍然有相当多的症状,难以有效的缓解,始终到病人失去感觉,陷入深晕倒为止。非常多家属会觉得心碎,我亦不晓得怎样安慰,只能说幸好,这段时间亦一般很短,通常数天到几周。我始终反对终末期肿瘤病人进行有创救治,亦是由于这个原由,由于终末期肿瘤病人都存在着痛苦并且可能是难以忍受的痛苦,家属以为有创救治和延续了必定的生命,但病人由于有创救治和后续的治疗,痛苦特别有可能加重并明显延长了时间。
两种少见的状况
另外,晚期肿瘤病人还存在两种少见的状况,一好一坏。
1. 好的状况
恶性程度低的晚期肿瘤病人,例如单发或转移数量少,还有手术机会,经过积极的手术加综合治疗,达到临床治愈状态,这种比例很低。
晚期肿瘤病人合并多发转移,无手术机会,然则人品大爆发,对药品治疗的效果极好,运用之后所有肿瘤完全消失,并始终连续。这种状况比例更低的多,非常罕见,然则总是存在。因此呢,晚期肿瘤病人不可直接就放弃治疗,必须追求这一线生机。
2. 坏的状况
晚期肿瘤病人在治疗过程中突发各种意外事件:突发心脑血管疾患、突发大流血、突发肺栓塞、化疗导致的严重感染或肝功能衰尽、免疫治疗导致的心肌炎等,亦便是病程中突发的各样疾患或治疗的严重副反应引起的死亡。
按照我的临床经验,显现极端痛苦难以缓解的只是极少许,除了终末期肿瘤病人,大部分状况下病人的症状处理得当的话,能够长期得到显著的掌控和缓解,经常能够连续数月到数年。因此,亦请病人和家属不要过度焦虑晚期肿瘤带来的痛苦。
好好爱惜肿瘤维持好转期的时光,在肿瘤发展期亦想要办法有效缓解各样症状,然则针对终末期肿瘤病人的多种症状,大夫确实经常无太好的办法,但最少能够想尽办法减轻病痛症状。
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