结直肠癌篇08—肠癌化疗办法怎么选？必要多少周期？

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一初期结直肠癌术后辅助化疗

日前能够用于肠癌术后辅助化疗的药品重点是三个：氟尿嘧啶、奥沙利铂和卡培他滨。

这三个药品摆列组合出2种方法：

①FOLFOX 方法：氟尿嘧啶+奥沙利铂，每2周1星期期，共12个周期②XE-LOX（CapeOx） 方法：卡培他滨+奥沙利铂， 每3周1星期期，共8个周期

这两类方法，运用哪一种通常取决于病人对不同药品副反应的耐受性评定和大夫的用药习惯。

③另一，有些病人因为病期较早或年龄很强，亦能够采用“单药化疗”：只运用氟尿嘧啶或卡培他滨（不单用奥沙利铂）。

针对辅助化疗方法和化疗周期的选取有以下原因必须参考：

2期结直肠癌，如伴有高危原因（清扫淋巴结数目少于12个，神经侵犯，脉管癌栓，术前梗阻，穿孔，切缘阳性，组织学分化差（不包含微卫星高不稳定），意见辅助化疗。单个高危原因：意见单药口服卡培他滨，通常半年时间。合并多个高危原因：意见应用联合化疗方法FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）3期结肠癌（伴有淋巴结转移），必要术后辅助化疗，标准化疗时间半年，NCCN指南：低危3期结肠癌病人（pT1-3N1期）辅助化疗时间三个月。XELOX（奥沙利铂+口服卡培他滨）方法可思虑3个月，FOLFOX方法必须6个月。高危3期结肠癌病人（T4N1-2或TanyN2期），日前XELOX、FOLFOX化疗方法都举荐标准的半年辅助化疗。

二晚期或转移性结直肠癌化疗方法

总体原则：

①针对初诊晚期，不可手术或没潜在手术机会的晚期病人，基本无根治性手术机会，治疗目的是经过药品治疗，联合必要的局部治疗手段（射频消融或介入治疗或冷冻治疗），达到没瘤状态，尽可能延长病人存活。在治疗初意见完善KRAS/NRAS/BRAF/HER-2等基因检测，按照基因突变状况选取合适的靶向药。

针对KRAS/NRAS基因野生型，身体情况较好的病人，举荐：

“FOLFOX+西妥昔单抗或帕尼单抗”；

“XELOX+贝伐单抗”；

“FOLFIRI+贝伐单抗”；

针对体质较弱，不可耐受联合化疗和靶向治疗的病人：意见单药应用“氟尿嘧啶或卡培他滨或伊立替康

②部分局部晚期或潜在可切除的单发肝/肺转移病人的新辅助化疗方法选取一般与术后辅助化疗方法类似，常用FOLFOX或XE-LOX方法。倘若化疗有效，转为根治手术，术后继续原方法化疗。倘若肿瘤没缩小，化疗没效，必须更换化疗方法，同期必须联合靶向药品治疗

③化疗药品包含：氟尿嘧啶、奥沙利铂、卡培他滨和伊立替康。

一线治疗：

1三药方法

FOLFIRI：

伊立替康 165 mg/m2，静脉输注，d1 ；

奥沙利铂 85 mg/m2，静脉输注