癌症病痛的三阶梯治疗

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按照WHO癌痛三阶梯治疗指南，癌症病痛治疗有五项基本原则:

（一）首选没创途径给药：如口服，芬太尼透皮贴剂，直肠栓剂，输液泵连续皮下输注等。可依病人不同病情和不同需求予以选取。

（二）按阶梯给药：指止疼药品的选取应依病痛程度，由轻到重选取不同强度的止疼药品。

轻度病痛：首选第1阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为表率；

中度病痛：选弱阿片类药品，以可待由于表率,可合用非甾体类抗炎药；

重度病痛：选强阿片类药品，以吗啡为表率,同期合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增多阿片药品的止痛效果，减少阿片类药品的用量。

三阶梯用药的同期，可依病情选取三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。

（三）按时用药：指的是止痛药品应有规律地按规按时间给予，不是等病人需求时给予。运用止痛药，必要先测定能掌控病人病痛的剂量，下一次用药应在前一次药效消失前给药。病人显现突发剧痛时，可按需给予止痛药掌控。

（四）个体化给药：阿片类药没理想标准用药剂量，存在显著个体差异，能使病痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选择阿片类药品，应从小剂量起始，逐步增多剂量直到缓解病痛又没显著不良反应的用药剂量，即为个体化给药。

（五）重视详细细节：对运用止痛药的病人，应重视监护，密切观察病痛缓解程度和身体反应，即时采取必要办法，减少药品的不良反应，加强止疼治疗效果。

详细方法：

第1阶梯：轻度病痛给予非阿片类(非甾体类抗炎药)加减辅助止痛药。重视：非甾体类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。常用药品包含扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。

第二阶梯：中度病痛给予弱阿片类加减非甾体类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药品亦存在天花板效应。常用药品有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。

第三阶梯：重度病痛给予阿片类加减非甾体类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药品没天花板效应，但可产生耐受，需适当增多剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，因此不愿给病人用吗啡，此刻证明这个观点是错误的。运用吗啡的癌痛病人极少产生成瘾性。此阶梯常用药品有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。然则，杜冷丁这一以往常用的止痛药，因为其代谢产物毒性大等原因，未被举荐用于掌控慢性病痛。

病痛的分级及疗效的评估：

（一）分级

0级：没痛

1级（轻度病痛）：虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡觉不受干扰。

2级（中度病痛）：病痛显著，不可忍受，需求吃下止疼药品，睡觉受干扰。

3级（重度病痛）：病痛剧烈不可忍受，必须止疼药品，睡觉严重受到干扰，可伴有植物神经功能错乱表现或被动体位。

（二）疗效的评估 　因为病痛是一主观现象，日前对给药后疗效的评估常用的办法有二：

（1）主诉病痛程度的变化，

（2）划线法，即将病痛分为0度～10度

（不痛、轻微病痛到极度病痛），让病人在服药后自己划线以暗示病痛程度的变化。这种办法已在非常多国家应用，不仅能够知道表达病人病痛的程度，况且能够反映给药后的动态变化。

疗效可按照以上记录分为：

完全缓解（CR）：治疗后完全没痛。

部分缓解（PR）：病痛较给药前显著减轻，睡觉基本上不受干扰，能正常生活。

轻度缓解（MR）：病痛较给药前减轻，但仍感显著病痛，睡觉仍受干扰。

没 效（NP）：与治疗前比较没减轻。

癌症，走出三阶梯止痛的误区：

病痛是影响癌症病人生活质量的重点原因。但非常多人，包含部分临床医师对癌症病痛认识不足，致使都数病人得不到恰当的药品治疗。如今，很大部分病人在发掘肿瘤时已到晚期，没法根治。针对这部分病人，治疗的重点便是帮忙她们解除痛苦，加强生活质量，充分表现“以人为本”这一思想。为此，我国从1990年和WHO一块，推广专家委员会提出的三阶梯止痛治疗原则。

“三阶梯止痛治疗方法”是按照病人病痛的轻、中、重程度的不同，分别选取第1、第二及第三阶梯不同止痛药品。第1周期用药是以阿司匹林为表率的非阿片类药品；第二阶梯用药是以可待由于表率的弱阿片类药品；第三阶梯用药是以吗啡为表率的强阿片类药品。

之因此要推行三阶梯止痛治疗方法，是由于它纠正了长时间败兴为癌症病人止痛所显现的药品乱用，不恰当用药的现象。而三阶梯止痛方法提倡按照病人病痛程度不同，选择不同的止痛药和不同剂量，且遵循四大原则，即按阶梯给药、按时给药、按适当途径给药和按个体给药。这般，它不仅能有效缓解癌症病痛，还能尽可能避免病人对依赖性止痛药品成瘾，减少药品毒副功效。

我国病痛治疗与发达国家比较还有相当的差距。日前的状况是：老大众对癌痛处理认识不清，而绝大都数临床医师对此虽有初步认识，但对病痛的规范化处理还不足清楚，在治疗观念、用药水平和用药结构上都存在不少误区。

误区一：过分担心药品成瘾问题。能引起精神依赖的止痛药虽然对健康人有必定害处，但对癌症病人确能起到止痛功效。如奥施康定（一种口服缓解吗啡类止痛药），对健康人有害，但它对晚期癌症病人便是有用。运用之妙，存乎一心；运用止痛药的机会和剂量重要在于大夫把关，做到有的放矢，准确把握。

误区二：忽略对疼痛程度的分级，茫然用药处理。病痛的诊断要知道，分级要准确，这般，对症、逐级进行处理，才可有效掌控病痛。有时候，病人感觉病痛，可能是因为精神的原由导致的感觉反常。此时倘若家属和医师与病人很好交流，从精神上、心理上处理她们存在的疑虑，会比给药更有效，况且，能够更好地把握给药机会、把握合适的给药剂量。另外，病痛治疗如今再也不单指癌症病痛，还包含非癌症病痛，如带状疱疹导致的病痛。

误区三：不是“按时”给药，而是“必要时”给药。数年来人们对病痛处理的给药习惯是“必要时”给药，像给退烧药同样，仅有发热到必定程度才吃下。而三阶梯止痛方法强调的是“按时”给药，以达到连续有效地缓解病痛，避免或减少止痛药品的不良反应。

遗憾的是，过去几年这种情况无大的改观。其根源在于，咱们的医务人员无树立“以人为本”的思想。非常多癌症病人面临着严重的心理问题，她们在被确诊为癌症的那天，心理防线就面临崩塌。这就需求医务工作者更应该注重在治疗过程中以人为本，加强相互交流和理解，从心理和精神上给予她们支持，这可能比药品治疗更有效。今天的活动只是起点，无终点。爱是世界永恒的主题，爱便是一种付出，一种不求报答但求奉献的付出。我很乐意当一名爱心妈妈，咱们将走进你们的生活，经过定时不定时到学校或家庭去看望你们，经常性的tel沟通，认识你们的学习和身心健康，做你们生活的知情人、学习的引路人、品德的教育人、成长的守护人。