|
引言
实体瘤细胞疗法，一个在癌症治疗行业内导致广泛关注的概念，其历史能够追溯到几十年前。最初，专家们仅能经过传统的手段，如手术、放疗和化疗来对抗癌症。然而，随着科学技术的持续进步，人们起始探索更为精细和个性化的治疗办法，尤其是针对哪些难以经过传统方式治疗的实体瘤。
实体瘤与血液肿瘤的重点区别在于，实体瘤是由于固体组织中的反常细胞增生形成的肿块，如乳腺癌、肺癌等，而血液肿瘤则触及血液和骨髓中的癌细胞，如白血病。长时间败兴，血液肿瘤因其在血液中的流动性质而更易于经过免疫细胞进行治疗。相比之下，实体瘤的治疗因其繁杂的微环境和免疫逃避机制而面临更大的挑战。
随着免疫疗法的发展，尤其是肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL, tumour-infiltrating lymphocytes）技术的显现，实体瘤治疗迎来了新的曙光。这种疗法利用病人自己的免疫系统来识别和攻击癌细胞，尤其是哪些已然渗透到肿瘤中的特定免疫细胞。经过数十年的科研和临床实验，TIL疗法最终在近年来得到了美国食品和药品管理局（FDA）的准许，标志着实体瘤细胞疗法的重大突破。（3月11日Nature “First cell therapy for solid tumours heads to the clinic: what it means for cancer treatment”）
突破性疗法：肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）
肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）的概念最早由Steven Rosenberg教授及其团队在20世纪80年代提出。Rosenberg教授是一位在癌症科研和治疗行业内享有盛誉的专家，他认为，肿瘤微环境中的淋巴细胞，即TIL，拥有针对癌细胞的自然识别和攻击能力。经过提取、扩增并重新注入这些细胞，能够极重地加强病人的免疫反应，从而攻击并消灭肿瘤细胞。
TIL疗法的治疗机制基于对肿瘤微环境的深入理解以及免疫细胞的精细操控。在经太多年的基本科研和临床实验后，这一疗法已展现出对多种实体瘤，尤其是黑色素瘤等难治性癌症的明显疗效。Rosenberg教授和他的团队在TIL疗法的研发和应用中所作出的贡献，为成千上万的癌症病人带来了新的期盼和可能性。
从实体瘤中提取和培养TIL
肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）疗法的核心在于利用病人自己的免疫系统对抗癌症。此过程触及两个重要过程：首要是从实体瘤中提取TIL，其次是在实验室中培养和扩增这些细胞。
手术移除肿瘤和实验室处理
TIL的提取始于手术切除病人的肿瘤组织。这一过程需求高度的精确性和技术专长，以确保得到足够的肿瘤样本，同期尽可能减少对病人的创伤。手术后，肿瘤组织被立即送至实验室进行处理。
在实验室中，实验人员首要对肿瘤样本进行细致的分解，分离出渗透在肿瘤中的淋巴细胞。这些细胞即为TIL，它们拥有直接识别并攻击癌细胞的能力。分离过程必须在没菌前提下进行，以防微生物污染，保证TIL的纯度和活性。
TIL培养扩增的重要技术
一旦成功分离，TIL就会被转移到特定的培养基中，起始扩增过程。这一过程可能必须几周时间，时期必须细心调节培养前提，如温度、气体构成和培养基营养物质，以优化TIL的增长和活性。
扩增的TIL经过严格的质量掌控测试，以保证它们的安全性和有效性。仅有哪些经过测试的细胞才会被用于后续的治疗过程。这一周期的成功重要在于实验人员的专业知识和经验，她们必要精确掌控培养前提，同期对TIL的生长状态进行仔细监测。
TIL治疗流程
TIL治疗是一种革命性的癌症治疗办法，其流程涵盖了化疗和IL-2处理，以及将扩增的TIL再输注回病人身体的过程。
化疗和IL-2处理的功效
在TIL细胞被重新注入病人身体之前，病人必须接受一段时间的化疗。这一过程的目的是为了清除病人身体的部分免疫细胞，为TIL细胞供给更加多的生长空间。另外，化疗还能够减少肿瘤的体积，从而增多TIL疗法的有效性。
随后，病人将接受IL-2（白细胞介素2）的治疗。IL-2是一种要紧的免疫调节因子，能够促进TIL细胞的生长和活性。经过IL-2处理，能够进一步加强TIL细胞对癌细胞的攻击力。
TIL再输注回病人身体
TIL细胞在实验室中扩增至数十亿个之后，会经过静脉输注的方式返回病人身体。这一过程必须在严格没菌的前提下进行，以保证细胞的纯净度和活性。输注过程中，病人的生命体征和健康状态会被密切监控，以保证治疗的安全性。
TIL细胞输注回病人身体后，这些经过特殊培养和扩增的免疫细胞将起始寻找并攻击癌细胞。理想状况下，TIL细胞能够有效识别并消灭肿瘤细胞，从而达到治疗癌症的目的。不外，病人可能必须在医院中留院观察一段时间，以便大夫监控治疗效果和可能显现的副功效。
TIL疗法的临床应用
针对晚期黑色素瘤病人的道理
TIL疗法针对晚期黑色素瘤病人来讲，是一个拥有革命性道理的治疗方法。随着lifileucel疗法得到美国食品药物监督管理局（FDA）的准许，这一疗法为晚期黑色素瘤病人供给了新的期盼。
lifileucel疗法的FDA准许和应用范围
lifileucel疗法是基于TIL技术的先锋制品，它的FDA准许标志着TIL疗法在临床应用中迈出了要紧一步。这种准许不仅证明了lifileucel疗法的安全性和有效性，亦为其在癌症治疗中的广泛应用奠定了基本。按照准许的细节，lifileucel疗法重点针对哪些已然接受过其他治疗但疗效不良的晚期黑色素瘤病人。
做为末线治疗的效果和潜能
针对许多晚期黑色素瘤病人而言，她们可能已然尝试了多种治疗办法，包含但不限于手术切除、放疗、化疗以及其他免疫疗法。然而，这些传统治疗办法常常难以彻底根除肿瘤，或治疗效果不是长时间连续的。在这种状况下，lifileucel疗法做为末线治疗手段，展现了巨大的治疗潜能。
在Iovance进行的测试lifileucel结果中，153名黑色素瘤病人，有31%的病人肿瘤缩小。而在丹麦的另一项实验中，接受TIL治疗的20%的人实现了完全缓解，与接受不同药品治疗的7%相比，效果明显。这些成果显示，TIL疗法做为黑色素瘤的治疗手段拥有要紧的临床价值和前景，尤其是在其他治疗办法没效的晚期黑色素瘤治疗中。更为要紧的是，因为TIL疗法的高度个性化，它能够按照每位病人肿瘤的特性定制治疗方法，从而加强治疗的精细度和效果。
扩展应用：对其他实体瘤的治疗前景
随着TIL疗法在黑色素瘤治疗中取得明显成果，科研人员起始探索其在其他类型实体瘤治疗中的应用潜能。尤其是针对肺癌和胰腺癌这两种高死亡率的癌症，TIL疗法的科研发展给予了病人新的期盼。
日前的科研和临床实验
近年来，针对肺癌和胰腺癌的TIL疗法临床实验逐步增加。这些实验重点集中在评定TIL细胞针对这些肿瘤的识别和杀伤能力，以及确定最有效的TIL提取、扩增和再输注技术。初步结果表示，TIL疗法能够在必定程度上缩小肿瘤体积，加强病人的存活率和生活质量。
肺癌和胰腺癌因为其繁杂的肿瘤微环境和高度的免疫逃逸机制，使得传统治疗办法效果有限。TIL疗法的个性化治疗策略，经过直接利用病人自己的免疫系统攻击癌细胞，为克服这些困难供给了新的思路。
TIL疗法对肺癌和胰腺癌治疗的可能性
肺癌是全世界死亡率最高的癌症之一，而胰腺癌则以其难以初期诊断和治疗困难而著名。TIL疗法在这两种癌症治疗中的应用，尽管还处在科研和实验周期，但已展现出要紧的治疗潜能。针对肺癌病人，TIL疗法能够针对非小细胞肺癌（NSCLC）中的特定突变进行攻击。而在胰腺癌治疗中，TIL疗法的应用则重点集中在加强病人免疫应答，对抗肿瘤的侵袭和转移。
值得重视的是，肺癌和胰腺癌的TIL疗法科研不仅关注于治疗效果，更注意治疗过程中病人的生活质量改善。经过减轻传统治疗办法中的副功效，TIL疗法为病人供给了一种更为温和、可连续的治疗选取。
TIL疗法的效果和挑战
Iovance的临床实验数据
Iovance Biotherapeutics对其TIL疗法制品lifileucel进行了一系列的临床实验，尤其是针对晚期黑色素瘤病人。这些实验结果表示，lifileucel疗法能够明显加强晚期黑色素瘤病人的存活率和生活质量。在某些案例中，乃至观察到了肿瘤完全消退的现象。这些成果标志着TIL疗法在癌症治疗行业的要紧突破。
对比其他治疗办法的优良
相比于传统的癌症治疗办法，如化疗、放疗或是日前广泛运用的免疫检测点控制剂治疗，TIL疗法展现出了独特的优良。首要，TIL疗法是高度个性化的治疗，经过运用病人自己的免疫细胞，针对病人特定的肿瘤进行治疗，减少了治疗不适应的危害。其次，TIL疗法在攻击肿瘤细胞的同期，对正常细胞的损害相对较小，因此呢，病人的副功效和不良反应较传统治疗办法有所减轻。最后，TIL疗法为哪些对其他治疗办法没效的病人供给了新的治疗机会。
尽管TIL疗法在治疗某些类型的癌症，尤其是黑色素瘤方面表示出明显的疗效，但它在临床应用中仍面临着挑战。例如，TIL疗法的生产过程繁杂、成本昂贵，必须高度专业化的实验室设备和技术人员。另外，针对不同类型的癌症，TIL疗法的有效性仍必须经过更加多的临床实验来验证。
化疗和IL-2处理的平常副功效
化疗，做为癌症治疗中的常规办法，其副功效众所周知，包含但不限于恶心、呕吐、脱发和白细胞减少等。而IL-2处理，尽管在激活和扩增TIL方面起着至关要紧的功效，但一样会导致一系列副功效，如发热、寒战、疲劳和血压下降等。这些副功效的显现，一方面可能影响病人的治疗体验和生活质量，另一方面亦必须医疗团队进行密切监控和即时管理。
TIL疗法特有的危害和对策
除了化疗和IL-2处理的常规副功效外，TIL疗法本身亦可能带来有些特有的危害。例如，因为TIL疗法触及将海量活化的淋巴细胞输注回病人身体，这可能会引起免疫系统过度激活，从而诱发细胞因子释放综合症（CRS）等免疫关联的副功效。另外，TIL的高度个性化特性虽然加强了治疗的针对性，但亦寓意着每位病人的反应可能不同，这给副功效的预测和管理带来了挑战。
面对这些副功效和危害，医疗团队必须制定周密的管理对策。首要，对病人进行全面评定，保证她们在身体前提上适合接受TIL疗法。其次，治疗过程中必须密切监测病人的生理反应，一旦显现副功效，立即采取办法进行干涉，如运用药品掌控症状或调节治疗计划。另外，对病人进行充分的教育，让她们认识可能显现的副功效及其应对办法，亦是管理过程中不可或缺的一环。
TIL疗法的监管和成本
在TIL疗法这一创新医疗制品的研发与应用过程中，面临的一个要紧挑战是怎样在保证安全和有效性的同期，经过美国食品和药物监督管理局（FDA）的严格监管。FDA的监管框架为个体化医疗制品的准许设定了高标准，旨在保证病人安全，同期促进医疗创新。
个体化医疗制品的监管挑战
因为TIL疗法高度个性化，每一个疗程都是按照病人自己的肿瘤样本定制的，这使得每一个治疗方法都独一没二。这种高度的个性化为FDA的监管带来了前所未有的挑战。FDA必须保证这种治疗办法在安全性、有效性以及生产过程的一致性方面均达到标准。这需求制药机构在生产过程中采取严格的质量掌控办法，并且能够证明其治疗办法的有效性和可重复性。
Iovance生产流程的准许
Iovance Biotherapeutics做为TIL疗法的先驱，其在得到FDA准许方面取得了要紧发展。机构的生产流程得到了FDA的认可，这标志着其TIL治疗制品—lifileucel—的安全性和有效性符合监管需求。这一准许不仅是对Iovance在TIL疗法开发上取得成就的认可，亦为其他采用类似技术的治疗办法开辟了道路。
Iovance的成功案例展示了怎样在保准治疗个性化的同期，经过严格的生产和质量掌控流程来满足FDA的监管需求。这针对其他正在研发个体化医疗制品的机构来讲，供给了宝贵的经验和参考。
治疗成本和可及性
在讨论TIL疗法的效果和潜能时，咱们不得不面对一个现实问题：成本。随着lifileucel疗法等TIL疗法的发展，其治疗成本及对普通病人的可及性作为了要紧的讨论点。
lifileucel疗法做为一种新兴的癌症治疗方式，其开发和生产成本相对较高。这直接影响了治疗的定价。按照公开资料，lifileucel疗法的价格可能会非常昂贵，对许多病人家庭来讲，这是一个沉重的包袱。昂贵的成本不仅限制了病人针对此类治疗办法的选取，亦作为了医疗系统在推广此类疗法时必要思虑的要紧原因。
降低成本和加强可及性的策略
面对昂贵的治疗花费，科研人员和制药机构正在探索多种方式来降低成本和加强TIL疗法的可及性。以下是有些正在思虑或实施中的策略：
优化生产流程：经过改进TIL细胞的提取、培养和扩增过程，加强生产效率，从而降低生产成本。
扩大生产规模：随着技术的成熟和市场的扩大，经过规模经济降低单位治疗成本。
合作与帮助：与政府、非营利组织以及医疗保险机构合作，为病人供给资金支持，减轻病人包袱。
科研替代治疗方法：探索成本更低的TIL疗法变体或其他免疫疗法，为病人供给更加多的治疗选取。
另外，政策制定者和医疗保健供给者亦在奋斗经过医疗保险等手段，将TIL疗法纳入报销范围，进一步加强病人的可及性。
新技术和改进策略
随着科技的进步和医学科研的深入，TIL疗法正处在快速发展之中。将来的科研和技术改进，将进一步提高TIL疗法的治疗效果，尤其是在基因工程和加强TIL渗透及杀伤能力方面的应用。
基因工程TIL的开发
基因工程技术的应用，为TIL疗法的发展打开了新的可能性。经过基因编辑，科研人员能够对TIL细胞进行定向改造，加强其识别和攻击癌细胞的能力。例如，经过引入特定的受体或加强细胞的存活能力，能够使TIL细胞在肿瘤微环境中拥有更强的活性和持久性。这一策略不仅能够加强疗效，还有助于减少副功效，使治疗更加安全、有效。
加强TIL渗透和杀伤能力
除了基因工程之外，科研人员还在探索其他办法来加强TIL细胞的渗透性和杀伤力。这包含优化TIL的培养和扩增技术，以得到更高质量的治疗用细胞，以及开发新的联合治疗策略，如与免疫检测点控制剂或其他免疫疗法结合运用，以克服肿瘤的免疫逃逸机制。另外，对TIL疗法的递送系统进行改进，保证治疗细胞能够更有效地到达肿瘤组织，亦是提高治疗效果的重要。
随着这些新技术和改进策略的实施，TIL疗法的应用范围将得到进一步扩大，治疗效果亦将得到明显提高。将来，TIL疗法有望作为对抗各类实体瘤的要紧武器，为更加多癌症病人带来期盼。
扩大适用范围和影响
随着TIL疗法在临床应用中取得明显成效，尤其是在晚期黑色素瘤治疗方面，其在精细医疗行业的角色日益凸显。将来，经过连续的科研和临床实验，TIL疗法有望扩大其在癌症治疗中的适用范围，为更加多类型的肿瘤病人供给新的治疗选取。
日前，针对不同类型的实体瘤开展的TIL疗法临床实验正在持续增多。这些科研涵盖了包含但不限于肺癌、胰腺癌、肾癌和肝癌等多种肿瘤类型，旨在探索TIL疗法在广泛肿瘤治疗行业内的有效性和安全性。随着临床实验数据的累积，TIL疗法的适用范围预计将进一步扩大，为不同肿瘤病人供给个性化和精细的治疗方法。
TIL疗法在精细医疗中的角色
精细医疗是一种按照病人的遗传信息、生活方式和环境原因来定制治疗方法的医疗模式。TIL疗法做为精细医疗的要紧构成部分，经过对病人自己肿瘤浸润淋巴细胞的提取、扩增和重新输注，实现了对肿瘤的高度个性化治疗。另外，随着基因测序技术的发展，研究人员能够更准确地识别肿瘤特异性抗原，进一步加强TIL疗法的精细度和效果。
将来，随着基因工程技术和细胞工程技术的进步，结合TIL疗法的新策略和新办法将持续涌现，使得TIL疗法在精细医疗中的应用更加广泛和深入。这不仅能够为病人供给更加有效的治疗选取，还将推动癌症治疗行业向着更加个性化、精细化的方向发展。
Q&A
TIL疗法适用于那些病人？
TIL疗法重点适用于哪些标准治疗没效的晚期实体瘤病人，尤其是哪些对传统化疗和放疗办法有限反应的病人。当前，TIL疗法在黑色素瘤的治疗中取得了明显的发展，亦正在扩展到其他类型的实体瘤治疗中，包含但不限于肺癌、肾癌和某些类型的乳腺癌。随着科研的深入，TIL疗法的适用范围预期将进一步扩大。
TIL疗法的重点优良和潜在危害有那些？
重点优良：
-高度个性化：TIL疗法经过运用病人自己的免疫细胞，针对个体的肿瘤进行治疗，拥有高度的个性化和针对性。
-强大的肿瘤杀伤能力：TIL细胞能够直接识别和攻击肿瘤细胞，展现出强大的肿瘤杀伤能力。
-持久的治疗效果：相比于传统治疗办法，TIL疗法有可能带来更持久的治疗效果，为病人供给长时间的存活期。
潜在危害：
-副功效：化疗和IL-2处理可能会带来一系列副功效，如发热、疲劳、皮肤反应等。
-免疫关联不良事件：TIL疗法可能诱发免疫系统过度活跃，引起免疫关联不良事件。
-治疗成本高：因为TIL疗法的高度个性化和繁杂的制备过程，其治疗成本相对较高。
怎样判断病人是不是适合接受TIL疗法？
判断病人是不是适合接受TIL疗法必须综合思虑多方面原因。首要，病人的肿瘤类型和病情发展程度是决定性原因。一般，TIL疗法适用于哪些对传统治疗手段（如化疗和放疗）反应不良的晚期实体瘤病人。其次，病人的整体健康情况和是不是有能力承受TIL疗法的潜在副功效亦必须被思虑。最后，医疗团队会按照肿瘤的生物标志物和其他关联指标，评定TIL疗法的预期效果。在做出决定前，大夫会与病人进行充分的沟通，保证病人认识治疗过程、潜在危害及预期效果。
TIL疗法与CAR-T疗法有何不同？
TIL疗法与CAR-T疗法都是免疫细胞疗法的要紧构成部分，但两者在治疗机制、应用范围和生产过程等方面存在显著差异。
-治疗机制：TIL疗法经过提取、培养和扩增病人肿瘤内的自然存在的淋巴细胞，而后将这些细胞输回病人身体以攻击癌细胞。而CAR-T疗法则是经过遗传工程修改病人的T细胞，使其表达特定的嵌合抗原受体（CAR），这些受体能够特异性识别并杀死癌细胞。
-应用范围：CAR-T疗法日前重点应用于某些类型的血液癌症治疗，如急性淋巴细胞性白血病（ALL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。TIL疗法则重点针对实体瘤，尤其是哪些对传统治疗办法反应不佳的晚期实体瘤病人。
-生产过程：CAR-T疗法的生产必须对T细胞进行遗传改造，这一过程技术需求高，成本较高。而TIL疗法虽然一样必须细胞培养和扩增，但日前不触及遗传改造，技术流程相对简单。
参考源自
https://www.nature.com/articles/d41586-024-00673-w
Reardon S. First cell therapy for solid tumours heads to the clinic: what it means for cancer treatment. Nature. Published online March 11, 2024. doi:10.1038/d41586-024-00673-w返回外链论坛：http://www.fok120.com/，查看更加多
责任编辑：网友投稿
| 
发表于 2024-6-22 02:39:15
