本篇咱们根据人体「从头到脚」的次序来分别介绍平常的有些肿瘤及其标志物。
1、头颈部肿瘤
1.垂体瘤:最平常的颅内良性肿瘤,极少许为垂体腺癌,采用内分泌或手术治疗。
垂体分为神经垂体和腺垂体。腺垂体:共分泌7种激素,4种促激素(促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素、黄体生成素)、生长激素、泌乳素、促黑激素,正常垂体拥有内分泌功能;神经垂体分泌2种激素:血管升压素和缩宫素。当垂体瘤出现时,临床表现和实验室检测和所触及的激素相关。首选标记物是生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和泌乳素(PRL) 2.甲状腺癌:肿瘤标记物为甲状腺球蛋白(TG)。TG:是甲状腺产生的特异性蛋白,它的变化状况却是判断肿瘤残存或复发的要紧指标,可用于检测甲状腺癌术后的复发和转移。
3.甲状旁腺瘤:肿瘤标志物为降钙素(CT)、甲状旁腺激素(PTH),影响钙磷代谢。
4.喉癌:首选肿瘤标记物是鳞状细胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原(CEA)。
5.鼻咽癌:和EB病毒病毒感染相关的肿瘤,因此肿标为EB病毒抗原抗体,包含IgA/EA、IgA/VCA以及EDAb(EBV特异性DNA酶单抗),这三项指标任一个阳性或连续升高,应尽早行鼻咽光纤镜检测,取活检。
2、消化道肿瘤
6.食管癌:触及的肿瘤标记物有细胞角蛋白片段 19(CYFRA21-1)、CEA、SCC、组织多肽特异性抗原(TPS)。以上肿瘤标记物通常必须联合运用,能够提高中晚期食管癌的诊断、预后判断及监测随访观察的效果。但总体而言,针对食管癌的肿瘤标记物的诊断尤其是初期诊断并不成熟。
7.胃癌:肿瘤标记物是糖类抗原 72-4(CA72-4)、CEA、CA19-9、CA50,其中首选的是 CA72-4,是日前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,对胃癌拥有较高的特异性,与CA19-9及CEA联合检测能够监测70%以上的胃癌。与其它标志物相比,CA72-4最重点的优良是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性,在众多的良性胃病病人中,其检出率<1%。
8.胰腺癌:恶性度非常高,常用关联的肿瘤标记物有 CA19-9、CEA、CA125,这三者中应用最广泛、价值最高的便是CA19-9,它亦是胰腺癌首选的肿瘤标记物,可用于胰腺癌的辅助诊断、疗效检测和帮助判断复发转移状况,其测定值一般和临床病程有较高关联性。但它亦有必定局限性,在有些炎症如胆道感染、肠炎、胆囊炎时可显现假阳性。另一,部分胰腺癌病人(大约在3%~7%)为 Lewis 抗原阴性血型结构,CA19-9为阴性。
9.原发性肝癌:首选标记物当然是甲胎蛋白(AFP),是写在肝癌诊疗指南里的;此刻指南里亦加入了甲胎蛋白异质体(AFP-L3)和反常凝血酶原(DCP),且科研表示DCP诊断效能优于AFP。另外,α-L-岩藻苷酶(AFU)亦是常用的肝癌诊断标记物。
10.胆囊癌和胆管癌:绝大都数为腺癌,触及到的首选肿瘤标记物是 CA19-9 和 CEA。CA19-9在胆管癌的特异性在90%以上。
11.结直肠:关联的肿瘤标记物CA19-9、CEA、CA242三者较敏锐,然而联合检测不优于单一 CEA。此刻有科研发掘内皮细胞特异分子-1(ESM-1)敏锐度和特异度均在90%以上,随TNM分期上升而提升。
12.类癌:是一类起源于胃肠道内分泌细胞的低度恶性肿瘤,少见。因其可分泌海量 5-羟色胺(5-HT)等活性物质,因此呢其首选标记物是 5-羟色胺、5-羟吲哚乙酸(尿)。
3、胸部肿瘤
13.肺癌:肺癌是肿瘤标记物科研最多的肿瘤,通常是组合肿瘤标记物,举荐有CEA、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、CYFRA21-1、胃泌素释放肽前体(ProGRP)、SCC。 针对小细胞肺癌而言,NSE和ProGRP 是理想的指标,NSE诊断小细胞肺癌的阳性率为91%。
而非小细胞肺癌为CYFRA21-1、SCC、CEA。Cyfra21-1是肺鳞癌的首选标志物。
14.乳腺癌:首选肿瘤特异标记物是CA15-3,亦能够结合CEA,此二者在乳腺癌中应用价值较高,联合运用能够明显加强对肿瘤复发和转移的检测敏锐度。Cyfra21-1对乳腺癌是很好的辅助诊断和治疗监测指标。
4、泌尿系统肿瘤
15.肾癌:肾癌以临床表现和影响学检测为主,日前尚没公认的可用于临床诊断肾癌的肿瘤标记物,然则M2肾丙酮酸激酶(M2-PK)重点表达于远端肾小管,其对肾细胞癌拥有较高的敏锐性,被认为是有前途的一种肾癌标志物。除了M2-PK,还有组织多肽抗原(TPA)和CEA。
16.肾上腺肿瘤:嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PPGL),也为内分泌性肿瘤,因此肾上腺肿瘤出现时,其分泌关联的激素会在身体上升,因此首选的肿瘤标记物包含:肾上腺素类物质(血液)、儿茶酚胺(尿)、嗜铬素蛋白 A (CgA)。亦能够是高香草酸(尿)、香草扁桃酸(尿)、NSE等。 17.膀胱癌:是泌尿系统平常的恶性肿瘤,美国 FDA 准许的膀胱癌尿液标志物包含:核基质蛋白 22(NMP22)、膀胱肿瘤抗原(BTA)、纤维蛋白原降解产物(FB/FDP)等。其中NMP22对膀胱癌诊断的敏锐度为70%,特异度78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏锐度为100%。
5、生殖系统肿瘤
女性生殖系统肿瘤:
18.卵巢癌:首选的肿瘤标记物是 CA-125 和人附睾蛋白4(HE4),CA125 是最常用的卵巢肿瘤标记物,但HE4 的诊断特异度明显高于 CA125,况且有一个很大的优良——其水平不受大姨妈周期和绝经状态的影响。与卵巢恶性生殖肿瘤相关的其他肿瘤标记物还有 AFP、β-人绒毛膜促性腺素(β-hCG)、NSE、乳酸脱氢酶(LDH)、CA19-9等。 19.子宫内膜癌:日前没特异敏锐的标记物,可选取 CA125、CA19-9、CA153 等做为肿瘤标记物,以上指标对诊断和疾患的术后检测有必定参考价值。
20.宫颈癌:鳞状细胞癌抗原(SCC)是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤关联抗原TA-4,但不拥有特异性,由于SCC是鳞癌的肿瘤标志物,亦适用于肺鳞癌、食管癌、头颈部癌,膀胱癌等的辅助诊断,治疗观察和复发监测。
男性生殖系肿瘤:
21.前列腺癌:前列腺癌是男性生殖系统最平常的肿瘤,首选肿瘤标记物是前列腺特异抗原(PSA)、游离 PSA、前列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺癌基因 3(PCA3)(尿)。其中PSA对前列腺癌拥有高度特异性,当PSA>10ng/mL(正常值<4ng/mL) 对前列腺癌拥有临床诊断的明显道理。然则,良性前列腺增生和前列腺炎亦会有 PSA升高,此时候就必须行游离PSA(F-PSA)检测。F-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾患的有效指标。F-PSA/T-PSA>0.25多为良性疾患;F-PSA/T-PSA<0.16高度提示前列腺癌。
22.睾丸癌:现为罕见癌症,是一种可治愈的恶性肿瘤,以临床表现为主。其触及到的首选标记物有AFP、β-hCG、LDH、胎盘碱性磷酸酶等。
23.阴茎癌:亦少见。恶性程度低,初期阴茎癌积极治疗预后良好。阴茎癌和HPV病毒感染相关,没肿瘤标志物。但部分病人SCC抗原(25%)增多,缺乏特异性和敏锐性。
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