《癌症·真相》读书笔记（上）

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在2016年总结时说到2017年除了继续读50本书外，还要写写读书笔记。17年看完的第1本书是《癌症·真相》，全新的东西充满脑子，正必须理理。

先按之前《怎样阅读一本书》的检视阅读办法先说一下书的主题和架构。

《癌症·真相》，我用自己的一句话说便是一个专业研究人士做的关于癌症知识的科普书籍，归类自然是属于科普类。作者虽然是专业人士，但写的一点都不枯燥，这其实是科普作者最需处理的问题。本书作者简介（来自豆瓣）：

菠萝，本名李治中，清华大学生物系本科，美国杜克大学癌症生物学博士，现担任美国诺华制药癌症新药研发部资深科研员，实验室负责人。兴趣科普和公益事业。“健康不是闹着玩儿”公众号（jiankangkp）运营者之一，“向日葵”儿童癌症公益平台发起者（www.curekids.cn）。

因为本书从介绍看是基于公众号科普系列一篇篇汇集起来的，结构相对比较松散，我按照目录画了一下，对关注的几个章节“癌症是什么”、“癌症治疗”、“肺癌”做了展开。其他几章亦都不错，对平常生活中的有些误区做了澄清。

接下来从书中摘取内容重新组合，对“什么是癌症”和“癌症的治疗”做简短摘要。

1、什么是癌症

癌症=恶性肿瘤+血癌 

肿瘤=良性肿瘤+恶性肿瘤 

绝大都数大众熟悉的癌症：肺癌、肝癌、胃癌、结/直肠癌等都属于老年病。

作者总结了个数学公式： P=abcd 

P为癌症出现概率；a为细胞分裂次数；b为每次分裂产生突变基因数目；c为突变基因是致癌基因的概率；d为免疫系统清除癌细胞失败概率。

c对每一个人都同样，是概率问题；a随着年龄变大会增大，同期岁数越大，免疫系统越弱，对癌症细胞清除能力弱，d数值变大； 每一个人细胞分裂一次所产生突变的数目b是不同的，重点受遗传的影响。例如安吉丽娜·朱莉为了防止得乳腺癌和卵巢癌而先后手术切除双乳和卵巢，原由是家族和自己都有BRCA1基因突变，携带这个基因的人，细胞分裂一次产生变化的突变比正一般人高100倍。

人体器官受损害后，必须靠细胞分裂组织修复，长时间抽烟或重度雾霾会损害肺部细胞，就会使a细胞分裂次数变大，容易患肺癌。 

肿瘤的严重性和体积并无关联性。 

良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是看肿瘤可否转移。 

癌症导致死亡的原由重点是和器官衰竭相关，或是系统衰竭。

癌症难治的原由：

①“内源性疾患”，癌细胞来自病人自己。对待“外源性疾患”，例如细菌感染，运用抗生素，只对细菌有毒性，对人体细胞无功效；但癌细胞是变坏了的人体细胞，要搞定，几乎注定是“杀敌一千自损八百”。

②癌症不是单一疾患，而是几千几万种疾患的组合，无两个完全相同的癌症。因此新药常常只对很少部分病人有用。

③癌症能够火速产生抗药性。 

一个新药的研发成本是10年+20亿美金，因此药的价格还真不可按药本身的成本来计算。

2、癌症治疗 

化疗和放疗概念不同，在我原先的脑子中是混的。

化疗指的是运用拥有抗癌功效的化学药品进行的癌症治疗手段。放疗指的是直接利用高能量射线，亦叫辐射或高能量粒子打击杀死癌症细胞的治疗手段。放疗的本质是一团高能粒子直接轰击肿瘤细胞，会直接破坏细胞的DNA，或经过电离产生自由基，导致肿瘤细胞死亡。但攻击对癌细胞和正常细胞是没差别的。幸运的是肿瘤细胞对DNA破坏一般更加敏锐，并且修复能力无正常细胞强，因此进行分期疗程式的放疗，能够给予正常细胞足够的恢复时间，同期永久性地杀伤肿瘤细胞。

放疗常用的X射线和伽马射线，其光子基本无质量，“碰撞”时容易改变方向和释放能量；还能够用质子和重离子，质子要重非常多，照射人体时起始能量很高，“保持”走自己的路，沿途释放很少的能量，在最后到达肿瘤时完全释放能量，这在理学上叫做布拉格峰。

咱们能够理解：前者是大杀器，后者是定向爆破。因此质子（或重离子）更准、更快、更健康，然则，亦更贵！很贵！相当贵！那个能量加速器要大得多，繁杂得多，全世界正在运行的大概有50个。有报告说上海质子重离子医院一个疗程治疗花费是27.8万元。 

再看化疗，现代西方抗癌药品有三次革命：

①1940年后起始显现的细胞毒性化疗药品，此刻绝大都数临床运用的化疗药品属于这一类。机制都是杀死快速分裂的细胞，但和放疗同样不区分是恶性细胞还是正常细胞。“治疗指数”描述能产生治疗效果必须的剂量和产生不可逆副功效的剂量之间的差异，指数越大，说明药品越好。但其路子还是“杀敌一百自损三千” 。

②20世纪90年代起始科研到2000年后在临床上起始运用的“靶向治疗”，普通化疗的治疗指数低，副功效强。靶向治疗目的是寻找能特异性杀死癌症细胞而不影响正常细胞的治疗手段。每一个病人的癌细胞不同样，一种靶向药品都只对很小一部分病人有效。 

③免疫疗法，相针对前两者的本质区别：针对的是免疫细胞，而不是癌症细胞。目的是激活人体自己的免疫系统来治疗癌症。 

免疫检验点（immune checkpoint），癌细胞为了避免被免疫系统清除，通常都高度起步负信号以控制免疫反应经过免疫检验点。踩刹车。 “免疫检验点控制剂”控制癌症细胞对免疫系统的控制，负负得正。松刹车。  “免疫检验点控制剂”亦有副功效，但广泛比传统化疗和靶向治疗要轻。

前面说的疗法说到底都还不是基本治愈，书中提到两种新型的疗法：新型细胞疗法CAR-T和病毒疗法。

新型细胞疗法CAR-T。

和其他免疫疗法类似的是利用病人自己的免疫细胞来清除癌细胞，不同的是这是一种细胞疗法，而不是一种药。从病人身上分离免疫T细胞，加入一个能识别肿瘤细胞，并同期激活T细胞杀死中秋细胞，变成CAR-T细胞，体外培养，再输回病人身体。有个小女子Emily Whitehead 治疗后存活三年，复查身体无任何癌细胞。我到她网（http://emilywhitehead.com/）看了一下，最新更新是2016年4月，已然10岁了，应该治疗后都四年多了，祝福她。

存在临床危害：细胞分子风暴，瞬间在局部产生超海量的细胞因子，导致惊人的免疫反应。日前临床经验更丰富了，在部分白血病和淋巴癌治疗中效果非常好，但在实体瘤测试发展相对缓慢。

病毒疗法则相对更新。2015年3月杜克大学用了一种新型病毒疗法。第1位接受治疗的女子已然活了超过3年，况且身体癌细胞完全消失。给病人做手术，在脑肿瘤直接插空心管子，次日把特质病毒滴进去，让病毒去杀死癌细胞。只需接受一次治疗，没需化疗，没需放疗。杜克大学医学院的教授Gromier教授从做病毒到咱们看到结果，花了25年。当然这个技术日前危害还很大，不外却让咱们看到有期盼从基本上改变癌症治疗的方式。 

我自己做了张治疗手段的汇总表加深理解：

还有咱们最期盼的当然是能有癌症疫苗，像水痘、肺结核、脑膜炎等，曾经反常恐怖的病都离咱们远去了。不外癌症实质上是几百乃至上千种疾患的集合体，每一个癌症都不同样，不可能有一种疫苗能预防所有的癌症。此刻美国上市就3种，预防肝癌的乙肝病毒疫苗、预防宫颈癌的人乳头瘤病毒疫苗（HPV）和针对前列腺癌的“治疗性疫苗”Provenge。书中说到HPV发达国家已然有很好的疫苗，只是咱们要想打的话可能还只能去香港或国外才行。

以上便是一个完全门外汉阅读后的笔记，下次再整理有些书中列举的科普常识。最后举荐本书作者菠萝的公众号：健康不是闹着玩儿（jiankangkp）。