独家丨这种疾患超过癌症，成中国人第1大死因

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撰文/汪晓青

原标题：《凤凰独家丨这种疾患超过癌症，成中国人第1大死亡原由》

当今中国导致死亡的头号原由是什么？哪种疾患引起死亡的病例增多最多？

答案分别是中风和癌症，后者包含呼气系统（气管、支气管、肺）癌症、肝癌和肺癌。

世界著名的医学期刊《柳叶刀》于6月24日，发布了一项关于中国公共卫生科研的大型论文，分析了中国人1990-2017年间的死亡率以及特定疾患的死亡率。其中，该科研在282类致死原由中鉴定出2017年中国人的前十大死因，分别是：1，中风2，缺血性心脏病3，呼气系统（气管、支气管、肺）癌症4，慢性阻塞性肺病5，肝癌6，交通损伤7，胃癌8，阿兹海默症及其它痴傻症9，新生儿疾患10，高血压性心脏病。这篇文案揭示出中国过去30年间从传染性疾患到慢性病的“戏剧性转变”。

文案同期提及，中国共有 10 个省份的”损失寿命年数比”基于发展水平的预期低 30%（全国平均水平为 23%）。这些城市包含重庆（37%）、安徽（35%）、浙江（34%）、福建（33%）、上海（33%）、贵州（32%）、宁夏（31%）、江苏（30%）、海南（30%）和北京（30%）。

做为全世界疾患包袱科研（GBD）的一部分，《柳叶刀》杂志发布的这项关于中国人口健康的全面科研报告，跨越 1990 年至 2017 年，仔细的按年龄和性别划分的死亡率、致残率和关联危害原因分析及对比，填补了在理解中国地区卫生问题方面的一个重大空白。更具样本道理的是，它是第1次在中国全面展开的公共卫生危害评定，详细说便是全国包含香港、澳门和台湾的公共卫生危害评定，分析内容包含了死亡率、发病率、量化的综合健康损失和危害数据。这份报告帮助方为中国国家重点基本科研发展规划项目（973规划项目）和盖茨基金会。它的权威性还在于这篇论文集体撰写者由中国疾患掌控中心与国家癌症中心及关联公关卫生方面的关联专家，几乎涵盖了这一行业内的顶尖专家与科研人员。

这份报告还将发布在十月份的《枊叶刀》期刊的中国专刊。

图注：2017年中国排名前20位的3个原由的年均标准化YLL与全国平均水平

2013年，全世界疾患，损伤和危害原因科研（GBD）曾对中国省级分区的240项死因展开过仔细分析，那时数据重点来自疾患监测系统、孕产妇和儿童监护系统、中国疾患预防掌控中心死因报告系统（社区卫生工作者和省级医院报告）、癌症登记处以及香港和澳门的报告。然则，那时的数据分析样本、数据模型和结论都还很简陋，难以系统性分析出导致中国人死亡、残疾和危害的全貌。

以以上科研为基本，中国的研究人员2017年为GBD研发的一套全新办法，系统地分析中国在地区一级的疾患包袱。这次调查有了非常多进步，其中包含涵盖了导致死亡和残疾的其他原由，更大的年龄组归类，大幅扩展的数据源自，数据质量评级的发展，估计模型的改进，社会人口指数的变化，危害原因的总结，完整更新的时间序列等。

对国家而言，地区性数据，包括死亡率，残疾和危害，为省级政府卫生事业规划供给了要紧信息。这一科研确定了，在哪些疾患行业，相应的危害和包袱已然减少，例如下呼气道感染和新生儿疾患；它还揭示了各省之间的差异，尤其是在西部农村地区，广泛健康情况一般比其他地区更差；它最要紧的功效是列出人们尤其必须更加多关注的影响健康的原因，包含高血压、饮食、非传染性疾患、吸烟和环境污染，以及老年人的慢性疾患。

总之，这是一份在中国公共卫生健康行业系统性、科学性都属于非常要紧的一份报告，它所揭示的问题，将作为下一步中国卫生健康方面的一份指南。中国疾患预防掌控中心副专家梁晓峰博士在接受《柳叶刀》杂志的编辑采访时叫作，“这些仔细的省级调查结果将帮忙咱们按照当地社区的卫生需求制定相应的政策。”

中风是中国人头号死因，癌症次之？

这份名为《1990-2017年中国及其各省份死亡率、发病率和危险原因：2017年全世界疾患包袱系统分析》的科研报告揭示，过去30年间，中国人的疾患死亡主因有了戏剧性变化，从传染性疾患变为慢性病，孕产妇和儿童死亡率大幅下降，慢性疾患如中风、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺病和肝癌大幅增多，已作为中国过早死亡的排名前列的重点原由。

1990年时，中国重点的疾患包袱还是下呼气道感染和新生儿疾患，分别排在死亡原由的首位和次席，到了2017年，她们已在列表内变成第25位和第6位的死因。与此同期，中风和缺血性心脏病已然跃升为导致死亡的最重点两类疾患，1990年时，它们分别排在第3和第7位；慢性阻塞性肺病从当年第4大死因变为第3大；而肺癌、肝癌从以前的第14位和11位，变成第4位和第7位的致死原由，胃癌则还是排名第12位的死因。

这三大癌症死因，合并作为仅次于中风的第二大死因。

针对在282类致死原由中，报告指出，高血压、吸烟、高盐膳食和户外空气污染，是 2017 年中国死亡人数和寿命损失的前四大危险原因，酒精运用是死亡人数的第十重点危险原因。

2017 年，中国因高血压死亡人数达 254 万人，其中心血管疾患死亡人数占 95.7%；吸烟、高血压、高盐膳食、户外空气污染、肥壮、高血糖、饮酒、低全麦膳食等 8 项危害均占 DALYs 的 5% 以上。所说DALYs，指的是伤残调节损失寿命年，即人们从发病到死亡所损失的所有健康寿命年，包含因早死导致的寿命损失年和伤残导致的健康寿命损失年。

直白的说，中风是中国人健康的第1大杀手，引起中风问题严重的主因与中国人的生活习惯和存活环境有密切联系。实质上，美国《新英格兰医学杂志》周刊2018年12月时就刊载过一篇论文，描述全世界不同地区中风患病和死亡危害，运用的亦是GBD的数据。这一科研重点是首次中风，包含缺血性的，即缘于通往大脑的血管被阻塞，和流血性的，缘于脆弱的血管破裂。况且这一科研首次将中风危害初始年龄降低至25岁，以前都是45岁。

图注： 1990 - 2017年中国人死亡的前25大病因

结果发现，全世界有三个地区的中风发病危害最高：东亚38.8%、中欧31.7%、东欧31.6%。就国家而言，中国总体危害最大，紧随其后的国家都在东欧，包含拉脱维亚、罗马尼亚、黑山和波黑。其中，中国25岁以后中风的危害高达40%，是所有国家中最高的，中国的男性危害更高，超过41%。这份报告的第1作者罗思博士把原由重点归为生活方式，包含健康膳食、定时熬炼和避免烟酒。他还鼓励医疗专家和政策制定者支持下调胆固醇和高血压掌控药品的价格。

中餐的高盐特性是引起中国人中风危害高的重点原由之一。《柳叶刀》2018年8月颁布的一份科研报告认为，仅有平常盐摄入量最少为12.5克的个体才伴有血压升高和中风危害加大的危险。

这项对18个国家300个不同群体的9万多人展开的科研发掘，尽管世卫组织意见每日盐摄入量不超过5克，但还无哪个国家能达到这一目的。该科研重点作者、加拿大麦克马斯特大学人口健康科研所安德烈·门特教授尤其指出，“咱们应格外关注日均钠摄入量超过5克(相当于12.5克盐)的群体和国家、例如中国，并将她们的摄入量降至适当范围内”。

中国被调查群体中有80%以上日均盐摄入量为12.5克，而其他地区84%的人摄入量在7.5克至12.5克之间。门特教授警告说：“咱们的科研进一步证明，在摄入适量的状况下，钠对心血管健康有利，然则倘若摄入量极高或极低，可能存在对人体较为有害的影响。”

盐分过量摄入亦会引起高血压，而中国对高血压治疗的资源不足和人们防范治疗认识淡薄，是引起中风危害很高的另一个要紧原由。《柳叶刀》2017年8月颁布的一项科研结果表示，中国1/3以上的成年人身患高血压，然则每20名病人中仅有1人能够有效掌控病情。这项科研调查了中国内地所有省级行政区中35至75岁年龄段的大约170万人，还分析了3300个基层医疗保健站的降压药处方。这份科研得出一样结论：在中国，中风是最大死因，每年有1/5的死亡病例是中风导致的，高血压失去控制是一个很大的危害原因。然则，中国身患高血压的人群中服药的比例不足1/4，况且还发掘这些服药人群虽然接受了治疗，但要么无效果要么药不对症。

报告表示，中国各地高血压药品的贮存状况参差不齐，每12家基层保健药店中就有1家无储存任何降压药。除了药物的获取问题，科研人员还指出，“虽然有低价降压药，然则一般开出的是高价药物”。仅有1/3的地区贮存“高价值”药物，即既受举荐、价格又低的药物。

英国伦敦大学学院全世界健康科研院的特雷丝·赫斯基思和浙江大学公共卫生学院的周旭东针对这篇科研文案撰写联名评论，她们写道：“正是中国医疗卫生系统的低级缺陷极重地加重了疾患包袱。形势令人担忧，尤其是高血压防控作为中国的重点任务已长达20数年。”

肺癌致国人死因排位提升第3？

癌症是《柳叶刀》最新报告中提示中国人必要尤其小心的恶性疾患。报告中，从1990年到2017年，中国肺癌和胰腺癌的发病率增多了20%以上，而在所有34个省级行政区分区调查中，仅有一种疾患年龄标准化DALYs（生命年指标）均高于预期，那便是肝癌。其观测值与预期值之比为 2.04-6.88。直白的说，中国所有省份的肝癌病例寿命损失都高于基于其发展水平预期的 2 至 7 倍。

这份报告认为，虽然肝癌的死亡率远高于各省的预期，但正在下降。增加乙型肝炎疫苗接种的覆盖率可能是引起肝癌进一步下降的重点原由。 与1992年在中国进行的疫苗调查相比，2006年乙型肝炎患病率下降了46％，2014年下降了52％。在5岁以下儿童中，这一时期的下降率为97％。中国针对初期传播的乙型肝炎预防计划取得了成功，并且越来越有效。自1992年败兴，所有儿童接种疫苗都包含了针对乙型肝炎病毒的疫苗接种，并自2005年以后始终免费供给。

上海与香港的数据有着显著的差异，上海除结肠癌、直肠癌外，年龄标准化寿命损眼瞎显小于全国平均水平。而在香港，除结肠癌和直肠癌显著高于全国平均水平外，其余均明显小于全国平均水平。

这份报告还认为“肺癌死亡率有所提升，肺癌引起寿命损失的排名从 1990 年的第 13 位升至 2017 年的第 3 位。”

这一结论印映证了2017年7月瑞士《肿瘤学年鉴》杂志上一篇科研报告。这一报告由美国癌症学会的法尔哈德·伊斯拉米博士率领的一个由多家公司构成的团队完成，数据来自拥有表率性的全国性调查和癌症登记记录。结果发掘，2013年一半以上的中国男性癌症死亡病例，以及三分之一以上的中国女性癌症死亡病例，均归因于一系列可改变的危害原因：烟草、酒精、营养、体重、体育活动和感染。

这份科研当时估计，每年中国有430万新发癌症病例和280万癌症死亡病例。2013年中国大概100万癌症死亡病例(占总数近一半)和140万新发癌症病例(39%)归因于以上所列的危害原因。

从详细危害原因来看，引起中国男性癌症死亡病例的最要紧原因有长时间吸烟(26%)、感染乙肝(12%)和低果蔬/蔬菜摄入量(7%)。对女性而言，最要紧的原因是感染乙肝(7%)、低果蔬/蔬菜摄入量(6%)和吸二手烟(5%)。

 她们得出结论叫作：“咱们的科研结果显示，中国更有必要广泛实施已知干涉办法并制定新战略，以减少人们接触该国早就存在的危害原因，如吸烟和致癌感染等，以及新显现的原因，如饮酒、体重过重和缺乏身体熬炼等危害原因的机会。”

不外，伊斯拉米还说：“咱们的分析很可能低估了归因于可改变的危害原因的癌症病例数量，由于咱们没法将所有可改变的危害原因包含在内，尤其是运用煤炭做饭和取暖所带来的室内空气污染，这是引起中国女性病患肺癌的一个重点危害原因。”

环境污染其实是包含中国在内的发展中国家很致命的致死原因，由于长时间暴露在被严重污染的空气之中可能会损害人的呼气系统和免疫系统，增大病患心脏病和肺癌的几率。《柳叶刀》2017年一项针对全世界的科研表示，因环境污染死亡的绝大都数(92%)出现在发展中国家和新兴工业国，印度和孟加拉国就有四分之一的死亡与环境污染相关，中国和肯尼亚则有五分之一。

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