4月9日，FM91.2《健康合伙人》栏目开播，毕节市七星关区人民医院（贵州医科大学附庸医院七星关分院）内科负责人李万能做客直播间，与大众一块聊一聊心力衰竭。
心衰是各样心脏疾患的严重表现或晚期周期、死亡率和再住院率居高不下，发病率为1-2%。随着我国人口老年化加剧，冠心病、糖尿病、高血压、肥壮等慢性病的发病呈提升趋势，这些原因引起我国心衰患病率呈升高趋势，心衰发病年龄不等，以老年人占多数，且临床表现不同，且病患文化水平差异，引起心衰诊断、治疗显现了滞后。针对今天的这个专题，非常多伴侣认识得比较少，亦缺乏必定的注意，下面咱们针对心力衰竭来做一个仔细的介绍。
问：什么叫心力衰竭（简叫作心衰）？
心力衰竭是各样心脏结构或功能性疾患引起心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不可满足机体组织代谢必须，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合症。重点表现为呼气困难、体力活动受限和体液潴留。
问：心衰临床分型？
（1）按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性二种，以慢性占多数。急性者以左心衰竭较平常，重点表现为急性肺水肿。
（2）按照心力衰竭出现的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为重点表现。
（3）收缩性或舒张性心力衰竭。
（4）按症状的有没可分为没症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。
问：心衰平常病因有那些？
心力衰竭的病因包含：原发性心肌损害，心脏负荷过重，包含压力负荷过重和/或容量负荷过重。
问：诱发心衰爆发的原由？
心力衰竭的诱因包含：感染，心率失常，血容量增多，过度体力劳动和心情激动，治疗欠妥，妊娠，有心脏病加重或并发其他疾患等，其中感染、心率失常、血容量增多是最重点的诱因。
问：心衰有那些平常症状和表现？
1.不同程度的呼气困难：劳力性呼气困难是左心衰竭最早显现的症状，因运动使回心血量增多，左心房压力上升，加重肺淤血，导致呼气困难的运动量随心衰程度加重而减少；端坐呼气是肺淤血达到必定程度时病人不可平卧，因平卧时回心血量增加且横膈上抬，呼气更为困难，高枕卧位、半卧位乃至端坐时方可好转；夜间阵发性呼气困难是病人睡后忽然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，叫作为“心源性哮喘”，多于端坐休憩后缓解。其出现机制除睡觉平卧血液重新分配使肺血量增多外，夜间迷走神经张力增多、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等亦是促发原因；急性肺水肿是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼气困难最严重的形式。
2.咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血导致，起始常于夜间出现，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡泡状痰为其特点，偶可见痰中带血丝，急性左心衰爆发时可显现粉红色泡泡样痰。长时间慢性肺淤血肺静脉压力上升，引起肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形成侧支，此种血管一旦破裂可导致大咯血。
3.乏力、心累、活动后气促：乏力、疲倦、运动耐量减低、头昏、心慌等器官和组织灌注不足，以及代偿性心率加快导致的症状。
4.少尿及肾功能损害症状：严重的左心衰竭血液进行再分配时，肾血流量首要减少，可显现少尿。长时间慢性的肾血流量减少可显现血尿素氮、肌酐上升，并可有肾功能不全的相应症状。
5.胃肠道症状：胃肠道及肝淤血导致腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最平常的症状。
6.其他症状：部分老年病人还有迟钝、记忆力衰退、思维错乱，乃至精神阻碍等表现。
问：心力衰竭的害处？
心力衰竭的害处重点有生活质量下降、食欲衰退、睡觉阻碍、电解质错乱等。
1.心力衰竭病人有显著的心脏泵血功能阻碍和心肌收缩乏力，没法进行体力活动、不可从事有必定劳动量和压力的工作，并且长时间需要用药治疗，增多经济包袱引起生活质量下降。
2.心力衰竭引起胃部淤血，影响胃酸分泌和消化功能的，引起食欲衰退，严重者会导致营养不良。
3.摄食减少、应用利尿剂治疗心力衰竭，会引起电解质错乱，尤其是使血钾浓度降低，有可能诱发心率失常、引起心跳骤停。
问：平常有那些常用检测办法？
1.实验室检测：
1）利钠肽：是心衰诊断、病人管理、临床事件危害评定的要紧指标。
2）肌钙蛋白：严重心衰或心衰失代偿期、败血症等病人肌钙蛋白可轻微升高，但其更要紧的目的是知道可否存在急性冠脉综合征。
3）常规检测：血常规、肝肾功能、血脂、电解质、甲状腺功能。
2.心电图检测：心力衰竭没特异性心电图，但能帮忙判断心肌缺血、既往心肌梗死、传导阻滞、心率失常等，供给客观依据。
3.超声心动图：更准确的评估各心腔体积变化及瓣膜结构和功能，方便快捷的评定心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最重点的仪器检测。
4.X线检测：是确诊左心衰竭肺水肿的重点依据，并有助于心衰和肺部疾患的鉴别。
问：心衰害处大，怎样才可即时发掘？
初期心衰的表现并不典型，有的病人会在进行较为剧烈的活动时显现气短，上楼时胸闷、气短，休憩后就可缓解。有的夜晚入睡后憋气及胸闷，需用好几个枕头垫高才舒服，每晚双下肢浮肿、疲乏没力、头昏、记忆力下降等。假如显现以上症状，可进行有些常规检测心电图、心脏超声，是临床常用最简便、快捷的办法。还有有些隐性心衰者自己并未感觉尤其异样，如不是心脏超声等检测显示其心脏增大、功能减弱，这些病人几乎与最佳的治疗时期擦肩而过。
问：心衰怎样治疗？
心衰治疗重点包括通常治疗、药品治疗和非药品治疗。重点说一下通常治疗与药品治疗。
通常治疗：
1. 生活方式管理
(1)病人教育:心衰病人及家属应得到准确的相关疾患知识和管理的指点，内容包含健康的生活方式、安稳的心情、适当的诱因规避、规范的药品吃下、恰当的随访计划等。
(2)体重管理:平常体重监测能简便直观地反映病人体液潴留状况及利尿剂疗效,帮忙指点调节治疗方法。体重改变常常出此刻临床体液潴留症状和体征之前。部分严重慢性心力衰竭病人存在临床或亚临床营养不良，若病人显现海量体脂丢失或干重减轻叫作为心源性恶病质,常常预示预后不良。
(3)膳食管理:心衰病人血容量增多,身体水钠潴留,减少钠盐摄入有利于减轻以上状况，但在应用强效排钠利尿剂时过分严格限盐可引起低钠血症。
2.休憩与活动急性期或病情不稳定者应限制体力活动，卧床休憩，以降低心脏负荷,有利于心功能的恢复。但长时间卧床易出现深静脉血栓形成乃至肺栓塞，同期亦可能显现消化功能减低、肌肉萎缩、坠积性肺炎、压疮等，适宜的活动能加强骨骼肌功能，改善活动耐量。因此呢，应鼓励病情稳定的心衰病人主动运动，按照病情轻重不同，在不诱发症状的前提下从床边小坐起始逐步增多有氧运动。
3.病因治疗
(1)病因治疗:对所有可能引起心脏功能受损的平常疾患如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合症等,在尚未导致心脏器质性改变前即应初期进行有效治疗。针对少许病因未明的疾患如原发性扩张型心肌病等也应初期积极干涉，延缓疾患发展。
(2)消除诱因:平常的诱由于感染，尤其是呼气道感染，应积极选择适当的抗感染治疗。快心室率心房颤动应尽快掌控心室率，如有可能应即时复律。应重视排查及纠正潜在的甲状腺功能反常贫血等。
药品治疗：
心衰病人在用药的时候不仅要消除水肿，减少血容量来减轻心脏前负荷，况且经过降低血压来减轻心脏后负荷。利尿药是必不可少的药品，有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。利尿药通常和血管紧张素转换酶控制剂，β受体阻滞剂联合应用，这便是咱们熟知的“金三角”，在“金三角”方法中，与传统的普利类相比，沙库巴曲缬沙坦（ARNI）可使心衰病人心血管死亡事件危害降低20%，因心衰住院危害亦降低了21%，这里基本上，加用达格列净可使病人心血管死亡危害明显下降18%，恩格列净可使危害降低31%。因此呢呢，咱们心衰用药，从“金三角”升为“新四联”。
问：心衰病人平常生活怎样实现自我管理？
1、恰当休憩：除午休外，下午宜增多数小时卧床休憩。急性期和重症心衰病人应卧床休憩，小心功能好转后，应下床进行适当活动，如散步等，但要把握活动量，当脉搏大于110次/分或感到有心慌、气急与异搏感时，应停止活动并休憩。切忌活动太多、过猛，更不可参加较剧烈的活动，以避免心力衰竭忽然加重。
2、减少诱因：疲劳、感染是诱发心衰的平常原由，对慢性心衰病人来讲，没论遇到何种感染，均应初期应用足量抗生素。体弱病人有感染时，体温不必定很高，可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等，应重视观察。减少劳力原因，保持排便通畅。重视预防感冒，在感冒流行季节或气候骤变状况下，病人要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，病人还应少去人群密集之处。病人若出现呼气道感染，则非常容易使病情急剧恶化。
3、调节膳食：其原则为低钠（盐）、低热量、清淡而易消化，重视摄入足量的碳水化合物、足量维生素、没机盐、适量脂肪，并应戒烟戒酒，最好少食多餐，避免因饱餐而加重或诱发心衰。膳食应清淡、易消化、少刺激。禁用浓茶、咖啡或辣椒等，多吃鲜嫩蔬菜、果蔬、豆制品。要少量多餐，不宜过饱，以避免加重心脏包袱，要掌控每日的食盐量，水分亦不宜太多，心力衰竭时，病人显现水肿的原由是静脉和微血管淤血，细胞外液增多和钠盐潴留，因此呢，适当掌控钠盐摄入极为要紧。一般食品应选取饱含必需氨基酸的优秀蛋白，如牛奶、瘦肉、淡水鱼等。要戒烟戒酒。勿暴饮暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿吃得过饱，以避免增多心脏包袱。
4、保持治疗：要严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以避免诱发严重不良后果；要熟悉常用药品的毒副功效，以利于早发掘早治疗。吃下洋地黄类药品时，应重视毒性反应。每日吃下前要测绘一下脉搏。服药后显现恶心、呕吐、腹泻、乏力、视力有改变，看东西发黄，脉搏错乱，心跳不规则，是洋地黄的中毒反应，应立即停药，并前去医院检测治疗。吃下利尿剂时，要观察尿量，通常应用的双氢克尿噻或呋塞米，在利尿的同期亦使病人排出相当数量的钾离子，因此吃下时通常要同期重视弥补钾。为了减少药品对胃的刺激，可在饭后吃下或加些果汁一块吃下。
5、要保持大便畅通：还要使病人生活规律，心情稳定，精神愉快，避免紧张、激动。尤其要重视养成按时排便习惯，保持大便通畅。便秘常会导致病人焦虑和紧张，用力排便又可使心力衰竭加重，乃至有引起猝死的危险。如有习惯性便秘，可适当吃下缓泻剂，如番泻叶煎茶喝，每日3g ；或取百合250g，蜂蜜适量，将百合加适量清水炖成糊状，加入蜂蜜拌匀后食用，每日一次。
6、保持健康的生活方式：必定要戒烟、限酒，不喝浓茶或咖啡。保持心理平衡，不让心情过于兴奋波动，同期还要保准充足的睡觉。慢性心衰病人，应保持平和心理，不要自寻懊恼。生活上不外分依赖别人，但亦不要逞强。对自己的病情，应注意，但亦不要过分关注，以避免因过于紧张而诱发急性心衰。
7、要做好自己监测:心衰者平时必定要重视观察自己脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化。最好每日（排尿后）同一时间叫作体重，穿类似重量的衣服。夜晚睡觉前应观察踝部可否肿胀，夜间睡觉可否有被憋醒感。重视每日的尿量，最好用容器收集一天的尿量：当显现心慌、咳嗽、呼气困难、难以平卧、浮肿、恶心、呕吐、尿量减少，一天之内体重增多1000克以上，说明心衰病加重，应立即去医院就诊，以便大夫即时调节治疗方法。
8、定时随访复查：心衰的治疗是一个长时间的过程，病情稳按时每隔2-3周必要到心衰门诊或心血管科的专家门诊就诊，即时调药，并定时做检验检测。包含心电图、心功能测定、体重与水肿状况，还要重视定时抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁以及尿素氮、肌酐等，若发掘反常，要即时看病。
李万能
毕节市七星关区人民医院内科负责人，毕业于贵阳医学院，毕业后从事心血管内科工作。曾先后于温州医科大学附庸医院、贵州医科大学附庸医院心内科学习，2022年于贵州省人民医院参加卫生部组织的冠脉资质培训，取得资质，能独立熟悉处理心内科平常病、多发病的诊疗，以及疑难重症的诊治，善于心脏介入治疗。
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来 源：FM912《健康合伙人》栏目
编 辑：文 丹
一 审：张 玲
二 审：李德恭
三 审：刘咏梅  
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发表于 2024-6-5 00:30:43
