心力衰竭--症状体征

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概述

心力衰尽(heartfailure)指在静脉回流没器质性阻碍的状况下,一般是因为心肌收缩力下降导致心排血量减少，不可满足机体代谢必须的一种综合症。临床上以肺和(或)体循环淤血以及组织灌注不足为特征，又叫作充血性心力衰尽( congestive heart failure)。

心力衰尽的病因非常多,可分为心肌本身病变和心室负荷过重两大类,前者如心肌缺血、心肌坏死或心肌炎症;后者又可分为阻力负荷过重(如高血压、主动脉瓣狭窄等)和容量负荷过重(如二尖瓣或主动脉瓣关闭不全等)。心力衰尽的出现除基本病因外,常有诱发原因促进其发病或使其在原有基本上病情加重,如感染、心率失常、钠盐摄人太多、输液太多和(或)过快以及过度疲劳等增多心脏负荷的多种原因。

症状

1.左心衰尽(肺淤血)乏 力、进行性劳力性呼气困难、夜间阵发性呼气困难.端坐呼气,咳嗽、泡泡痰,少许显现咯血。

2.右心衰尽(体循环淤血)腹胀、少尿、食欲缺乏乃至恶心呕吐。

体征

1.左心衰尽重点为肺淤血的体征。

(1)视诊:有不同程度的呼气急促、轻微发绀、高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可显现自口、鼻涌出海量粉红色泡泡,呼气窘迫,并大汗淋漓。

(2)触诊:严重者可显现交替脉。

(3)叩诊:除原发性心脏病体征外,一般没特殊发掘。

(4)听诊:心率增快.心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律，P2亢进。按照心力衰尽程度的轻重，单侧或双侧肺可闻及由肺底往上的不同程度的细小湿哕音,亦可伴少量哮鸣音;急性肺水肿时，则双肺满布湿啰音和哮鸣音。

2.右心衰尽重点是体循环系统淤血的体征。

(1)视诊:颈静脉怒张.可有周边性发绀,水肿。

(2)触诊:可触及不同程度的肝肿大、压痛及肝颈反流征阳性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿,严重者可全身水肿。

(3)叩诊:可有胸水(右侧多见)与腹水体征。

(4)听诊:因为右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹凤样杂音,以及右心室舒张期奔马律。

除以上所列体征外，尚有原发性心脏病变和心力衰尽诱因的症状与体征。

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星☆雨

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