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心衰指的是因为心脏的收缩或（和）舒张功能出现阻碍，不可将静脉回心血量排出心脏，引起静脉系统血液淤积、动脉系统血液灌注不足的一组综合症，重点表现为呼气困难、体力活动受限和体液潴留。
按照出现的能够分为左心衰、右心衰和全心衰。 
左心衰和右心衰的症状有何不同？
01
左心衰
以肺淤血和心排血量降低为重点表现，临床上较为平常，症状重点为：
● 从轻到重的呼气困难
①劳力性呼气困难
最早显现的症状，多表现于运动后或体力活动后；
②端坐呼气
发展到必定程度，病人显现“躺不平”，一躺下平卧就呼气困难，坐着才可使症状好转； 
③夜间阵发性呼气困难
表现为入睡后忽然因憋气而惊醒，被迫取坐位，坐起后可缓解；
④急性肺水肿
又叫作“心源性哮喘”，表现为呼气困难、端坐呼气、烦躁、窒息感。 
● 咳嗽、咳痰、咯血
因为肺泡和支气管粘膜淤血，病人会咳出白色浆液性泡泡样痰，急性左心衰时可显现粉红色泡泡样痰。
● 乏力、疲倦、运动耐量减低、头昏、心慌：
因为器官、组织灌注不足和代偿性心率加快。
● 少尿及肾功能不全
心排血量不足时循环血液再分配，肾血流量首要减少。 
02
右心衰
以体循环淤血为重点表现，多因为肺源性心脏病、瓣膜病或右室心肌梗死导致，重点症状为：
● 消化道症状
胃肠道淤血会导致腹胀、纳差、恶心、呕吐等消化道症状。
● 呼气困难
因为肺部疾患或先天性心脏病引起的右心衰会有呼气困难的表现。
● 右心衰的典型体征是双下肢对叫作性凹陷性水肿。 
03
全心衰
见于心脏病晚期，在临床上不少见，重点是因为左心衰的肺循环压力过大逆传至右心室，这般的状况常常会减轻之前的肺淤血症状。
还有一种平常病因是扩张型心肌病，同期显现左、右心脏衰尽，肺淤血症状常常不严重，重点表现为左心衰心排血量减少的关联症状和体征。 
左心衰和右心衰的治疗
在通常治疗上，两者大致是同样的，要限钠限水，急性期要限制体力活动以减轻心脏负荷，稳定时病人应主动进行有氧运动。
● 左心衰常用药品治疗
①利尿药
用于掌控体液潴留，运用袢利尿剂（呋塞米）时要监测血钾，防止低血钾；
运用噻嗪类可能导致高尿酸血症；
还有保钾利尿剂，它通常是与以上两种药的其中一种联合运用。吃下利尿剂，要定时检测肾功能、电解质等。
②RAAS控制剂
ACEI、ARB、ARNI等可改善心脏重构、降血压减轻后负荷，ARNI日前在临床上用的最多，吃下时要监测血压、肾功能、电解质等。
③β受体阻滞剂
可控制交感神经激活对心力衰尽代偿的有害功效。支气管痉挛性疾患、严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞、严重周边血管疾患和重度急性心衰病人禁用，吃下时要监测心率、血压，定时复查动态心电图。 
④正性肌力药
洋地黄类药品的治疗窗比较窄，应用中要重视血药浓度监测，防止显现洋地黄中毒，中毒表现重点为各类心率失常，以室性心率失常平常。
⑤伊伐布雷定
可减慢窦性心率，延长舒张期，改善左心室功能及生活质量。
⑥扩血管药品
慢性心衰不举荐运用，若伴有心绞痛或高血压的病人可思虑运用。
急性心衰病人可用于降低后负荷。 
● 右心衰常用药品治疗
急性右心衰治疗最要紧的是容量管理，因此呢右心衰尽的病人更要重视掌控出入水量，监测水肿状况。
① 利尿剂
独一能够充分掌控右心衰尽液体潴留的药品，有效降低前负荷，为快速缓解症状的首选药品，长时间吃下要监测肾功能、电解质等。
② 血管活性药品
在急性右心衰尽的治疗中拥有要紧功效，目的在于降低右心室后负荷，增多前向血流和右心室灌注。 
③ ACEI和β受体阻滞剂
能改善右心室功能，但针对动脉性肺动脉高压引起的右心衰尽病人，ACEI不可增多其运动耐量，也不可改善血流动力学，反而可能因动脉血压下降而使病情恶化。
β受体阻滞剂也会使动脉性肺动脉高压病人的运动耐量下降和血流动力学不稳定，医生会按照右心衰尽的病因恰当用药，而吃下者需监测血压、心率、肺动脉压力等。
④ 正性肌力药
动脉性肺动脉高压伴发右心衰尽病人若运用利尿剂效果不良的话，可思虑短暂运用正性肌力药。 
除药品治疗外，心衰还有心脏再同步化治疗（CRT）、移植型心率转复除颤器（ICD）、左室辅助安装（LVAD）、心脏移植等治疗，按照病情不同选取不同治疗方法。
左心衰和右心衰的病因、临床表现和治疗办法略有不同，倘若自我评定下来，有基本疾患和相应症状，要即时就诊，才可恰当用药、有效治疗！
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发表于 2024-5-31 09:56:16