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Wertheim Operation的改进
Joe Vincent Meigs·美国妇科大夫（1892-1963）
40年代提出：强调盆腔淋巴结的彻底切除能够改善预后。
强调手术的解剖，强调手术的办法学。
手术死亡率：1%
5年存活率：75%
☺可惜的是：七十年过去了，手术的存活率无真正加强 ！
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世界公认的危险原因➠：
神经侵犯，淋巴结转移，脉管浸润，宫旁受累，深肌层浸润，切缘不净，肿瘤超过4公分。
其中高危原因(淋巴结转移、宫旁受累、切缘不净）一旦显现存活即刻受到影响，显现任何一个高危原因，存活率会下降50%上下。
要注意高危原因的显现（手术和病理）
术后同步放化疗是不二之选！
手术的益处：针对肿瘤进行了根治性的切除，于卵巢的功能能够得到最大限度的守护。降低了阴道局部的照射剂量，减轻了放疗阴道的长时间影响，更符合病人的心理。（随着年龄增长好处随之变少）
放疗之有害影响：放疗能够使阴道缩窄，放疗能够引起卵巢功能的丧失。
放疗并发症，如放射性直肠炎、放射性膀胱炎等，尽管较少，但亦却有出现淋巴水肿的问题，然则必须解释的是这些淋巴水肿的病人一般是在接受根治性手术之后再接受辅助放疗才更易出现。（随年龄的增长好处逐步增加）
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针对初期宫颈癌的病人到底是采取手术？还是采取放化疗？
针对初期的宫颈癌病人；倘若存在危险原因；术后必要接受辅助治疗；病人的危险原因术前能够得到有效评定。
针对肿瘤超过4CM的病人，采取直接放化疗；
卵巢功能消失或接近绝经期，哪怕初期亦应直接放化疗。初期青年病人适合手术并应做好手术。
♥倘若术前就已然估计到术后会接受放疗，那样手术应该停止或取消！
值得重视的是☞：手术后的放化疗会由于子宫缺如降低放疗效果。
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针对的局限性晚期宫颈癌到底是应该放化疗？还是应该手术？
倘若选取手术的话：是三种治疗的叠加·
1）先期化疗是必要的2-3个疗程。（所说新辅助化疗）
2）根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结取样或切除，且手术需求较高。
3）术后几乎没一例外的要接受同步放化疗。
反之倘若选取放化疗的话，能够得到与手术相同的治疗结果，治疗关联的并发症会少非常多。
✔治疗结果：三种治疗叠加=直接放化疗治疗
✘并发症缺点：三种治疗叠加>>>直接放化疗
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Piver-Rutledge-Smith归类：
I类：筋膜外子宫切除术
-宫颈原位癌和初期浸润癌
II类：改良式根治性子宫切除（Wertheim手术）
-特殊状况的初期浸润癌（IA1期伴LVSI)
-放疗后局限于宫颈的微小复发？
IⅡ类：根治性子宫切除术（Meigs或Okabayashi)
-I期-IIA期宫颈癌
-放疗后膀胱直肠未受累的中央型复发？
IV类：扩大根治性子宫切除术（LEER)
- IIB的病人-部分中央型复发（未累及直肠和膀胱）
V类：盆腔廓清术
-累及膀胱和输尿管的中央型复发
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★吴鸣教授关于选取开腹或选取腹腔镜观点：
手术大夫最善于的方式始终都是宫颈癌手术最好的方式，或最好的方式之一。
腹腔镜手术针对初期宫颈癌（尤其是肿瘤<2cm或锥切后）来讲始终都是最好的治疗手段。
针对局限性晚期宫颈癌病人，应该首选放化疗；针对青年的需求手术的病人，尤其是接受NACT的病人，日前应该开腹手术针对IB2期宫颈癌，尤其是特殊类型的病人，开腹手术应该首选。
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宫颈癌的手术治疗NEW复发的危险原因：
1）淋巴结受累 2）切缘阳性 3）宫旁受累4）脉管浸润 5）深层浸润 6 ）肿瘤大 7 ）不良类型
☠.盆腔放疗后复发中位存活率6-9个月
☠.再次强调首治要紧性
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发表于 2024-6-26 13:23:47
