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日前，高位直肠癌(腹膜反折以上水平)保存肛门的手术已没争议，而困难最大的却是低位直肠癌(腹膜反折以下水平)，这儿面存在着许多不确定原因。而针对直肠癌来讲，很大一部分都是低位直肠癌，低位直肠癌必须面临的一个选取便是：要不要保肛。非常多病人会纠结直肠癌切除手术好还是保肛好？是一个非常繁杂的问题，必须病人、家属和大夫一起协商，以求选取一个恰当的手术方式。最理想的选取是，根治和保肛兼顾，然则，当根治和保肛不可兼顾时，最理智的选取是，将根治放在第1位。必须提醒的是，这儿所说的根治，并不是说的病人身上的直肠癌这种病就好了，而只是医学上针对直肠癌手术的一种说法。
那样到底是直肠癌切除手术好呢还是保肛好?哪种状况下适合做保肛术，哪种状况下做切除手术是理智的选取？
影响保存肛门手术的原因包含病人病期、肿瘤体积、组织学分化程度以及年龄、肥瘦、骨盆的体积和术者的经验、手术技巧等等。倘若病期较早、肿瘤较小，即使肿瘤距肛广]近一-些仍能够思虑保肛。至于下切端距肿瘤多远才可保准没肿瘤残留，医学界比较一致的观点认为:针对肉眼呈限局性生长，组织学呈高分化者应切除2~3cm，而浸润性生长及分化程度低者应适当加长切除距离，亦有学者认为不该硬性规定一一个 “cm”数，应视每例详细状况决定更为稳妥可行。而传统观念则认为远端切除5cm才安全，TME原则认为肠管切除距离肿瘤远端2cm已足够，针对这个结论国内外学者有着不同的认识，对于大都数病人而言逆.向浸润不超过2cm，乃至有的科研表示绝大都数逆向浸润不超过1cm,然则随着肿瘤的增大，浸润深度的增多和分化程度低等原因影响，尤其是较晚期者，常常使逆向浸润超过2cm，乃至达到到5cm。近年来，有人主张按照肿瘤的体积、浸润深度和大体、组织学分型决定远切端的距离，并且在吻合之前行下切端的术中冰冻组织学检测，针对恶性程度高、浸润距离长者应不保肛手术，以避免术后吻合口的复发。男性肥壮者、骨盆较小者局部操作困难，手术难度大，而高龄或全身状态较差者常常愈合能力差，容易出现术后的吻合口漏，严重的可危及生命，因此不主张保肛或采用其他姑息方式保肛，协同化疗等治疗。
一般来讲，不保存肛门的手术，专业术语叫腹会阴直肠癌联合切除术，又叫Miles手术。这是一类，适应症基本上通常的低位直肠癌病人都能够一刀切，没论早中晚期。然则缺点亦挺多，晚期病人大多都有转移了，切了没多大用处，切了直肠部的肿瘤，其他地区同样的有。针对年纪大或身体状况不良的病人来讲没疑双重打击，要经过切除手术的创伤、还要放化疗、如果到一按时期复发了肛门口还会有长瘤的可能、其他远处
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发表于 2024-6-25 02:14:03
