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脐疝的超声表现
刘耀利
广西医科大学第1附庸医院超声医学科
张XX，男，8月，因“脐部肿物2周”来诊。查体：脐部可触及一个隆起性肿物，质软、没压痛，按压肿物可使之回纳，局部皮肤没颜色改变。余没显著阳性体征。超声检测：脐部探及一疝囊样结构，体积约1.6×0.9cm，边界清，形态不规则，内可见肠管样回声，肠壁没显著水肿、增厚，与腹腔深方肠管相连，加压探头时疝内容物可进入腹腔，患儿呼气时可见疝囊样结构及内容物周期性膨出、回纳，线阵探头扫查可观察到疝口，疝囊样结构及内容物在疝口处滑动顺畅，体积随腹腔压力出现变化。超声诊断：脐疝。
照片1为腹部高频探头检测，脐部疝囊内容物为肠壁，肠壁没显著水肿、增厚，可见血流信号。
视频1为患儿腹部高频探头检测，可见肠管样结构经过脐部疝出，在体表形成隆起性包块，包块随患儿呼气周期性变化。
视频2为患儿脐疝临床表现：可见脐部凸出的软组织肿物，轻压可还纳，没显著嵌顿，皮肤没颜色改变。
讨论：在人类胚胎生长过程中，形成脐环和脐带。脐带是胎儿从母体获取营养的通道，出生后剪断的脐带通常7天上下自然脱落；脐带脱落、脐环闭锁时形成脐，呈位置于腹壁正中部的凹陷。胎儿周期脐带从腹壁穿过，致使脐部作为腹壁先天性薄弱处，是胚胎生长过程中腹壁最晚闭合的部位。脐由腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜等腹壁多层组织直接连在一块，与其周边的腹壁相比，脐无皮下脂肪及肌肉组织，作为所有腹壁最薄弱的部位。
脐疝指的是腹腔内容物由脐部薄弱区明显形成的腹外疝，根据发病年龄可分为婴儿脐疝和成人脐疝。根据解剖形态分为脐正中疝和脐旁疝，婴儿脐疝均为脐正中疝，成人脐疝则以脐旁疝为主，成人脐疝发病率亦远小于婴儿脐疝。
婴儿脐疝多为先天性，是新生儿和婴儿时期平常的疾患之一，较平常，多属易复性疝，嵌顿少见。在婴儿期，两侧腹肌未完全在中线处合拢，留有缺失。如婴儿哭闹太多、反复咳嗽、频繁腹泻等原因致使腹内压力升高，会引起腹腔内容物，尤其是小肠，连同腹膜一块由脐部薄弱处逐步向外顶出，致使腹壁皮肤隆起形成脐疝，直径多少于2厘米。最初大都是当伴有腹压增大动作时，脐部膨胀出包块，通常不伴同其它症状，常没意中发掘。随着病程发展，脐部膨胀出的包块可固定性存在，其体积可随呼气有必定改变。脐疝肿物很强时，尤其是孩儿连续哭闹腹压升高时，可见表面的皮肤薄而透亮。用手指轻按压脐部肿物可使之缩小或回纳至腹腔。脐部筋膜环的逐步收缩可使大都数的脐疝在一岁内自愈。
成人脐疝除了极少许是婴儿脐疝的连续和复发外，一般是后天得到性的，多出现在中年以后，以女性多见，腹内压升高和腹壁过度牵拉是成人脐疝出现的重点病因。成人脐疝不可自愈，疝环周边的筋膜环组织相对坚韧，疝口通常小，易出现嵌顿或绞窄，须尽早手术治疗。成人脐疝多为脐环闭锁后，闭锁的脐环及周边的瘢痕组织受到连续的腹内压升高和腹壁过度牵拉，脐孔薄弱处不可抵挡而形成局部缺失并逐步扩大，最后腹腔内大网膜和肠管等通过缺失向体表明显，即形成成人脐疝。
超声检测可做为诊断脐疝的首选检测，能够直观呈现脐部包块体积的变化，并表示疝口、内容物，并且评定疝囊内疝入肠管的状态。 返回外链论坛：http://www.fok120.com/，查看更加多
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发表于 2024-6-25 01:37:30
