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中国中晚期结直肠癌病人诊疗状况调查结果指出，约83%的结直肠癌病人确诊时已然发展至中晚期，44%的病人出现了肝、肺等部位的转移。
非常多人认为结直肠癌发展到中晚期，已然失去了手术临床治愈的机会，但其实，即使是中晚期、已然出现转移的结直肠癌，仍然有机会实现手术切除，得到临床治愈。
▲图源：创客贴
中晚期结直肠癌存活率高达91.9%
众所周知，手术是结直肠癌治疗的金标准，能否手术针对结直肠癌病人的预后拥有要紧影响。即时有效的手术治疗，能够在加强存活率的同期，降低术后并发症出现率。
III期结直肠癌术后5年存活率达到92.5%
按照《日本结肠直肠癌协会 (JSCCR) 2019 年结直肠癌治疗指南》中的数据表示，III期结直肠癌采用手术切除的效果明显，IIIA期5年存活率高达91.9%，IIIB期5年存活率达到81.8%[1]。
且肿瘤浸润部位，5年存活率不同：
结肠：IIIA期5年存活率为92.4%，IIIB期5年存活率为83.6%；
直肠乙状结肠：IIIA期5年存活率为92.5%，IIIB期5年存活率为80.2%；
直肠上部和下部：IIIA期5年存活率为90.9%，IIIB期5年存活率为80.5%；
肛管：IIIA期5年存活率为78.6%，IIIB期5年存活率为61.5%。
▲不同病理分期的结直肠癌病人的术后5年存活率，图源：参考源自[1]
转移性结直肠癌5年存活率高达60%
肝脏是结直肠癌平常的转移部位。针对结直肠癌肝转移，海量的临床实验已然证实，采用手术切除肝脏病灶能够得到良好的预后。
早在2016年发布的相关“结直肠癌手术的效果和复发率”的综述中的数据表示，肝转移病灶完全切除的结直肠癌病人5年存活率高达60%[2]。
▲图源：参考源自[2]
亦便是说，只要把握住手术的机会，中晚期结直肠癌亦是能够得到临床治愈的！
怎样加强结直肠癌手术治疗的效果？
相比初期结直肠癌，中晚期结直肠癌手术治疗难度很强、复发转移的概率较高。因此呢针对中晚期结直肠癌的手术，能够经过围手术期治疗、微创手术以及选取权威的外科大夫来加强预后效果。
围手术期治疗必不可少
围手术期治疗包含转化治疗、术前新辅助治疗以及术后辅助治疗，能够加强结直肠癌患者手术治疗的切除率、改善预后、延长存活期。
1
转化治疗
转化治疗是一种经过对适合病人进行术前系统或局部治疗，使肿瘤缩小，从而将初始不可切除病灶转化为可手术切除病灶的治疗办法。多项科研显示，经过采用术前药品治疗能够将初始不可切除的晚期结直肠癌病人转变为可切除，针对加强病人的手术切除率，加强存活期拥有要紧意义。
2004年发布在《临床肿瘤学杂志（Journal of Clinical Oncology）》的科研已然证实，FOLFIRI（氟尿嘧啶+伊立替康）、FOLFOX（氟尿嘧啶+奥沙利铂）传统化疗方法能够实现9%-22%的转化率[3]。
2
新辅助治疗
新辅助治疗可使肿瘤降期、肿瘤体积缩小、肿瘤活性降低以利于手术切除，加强手术R0切除率和病理完全缓解（pCR）率，同期术前治疗还可消灭其他部位的潜在微小转移灶，从而加强局部掌控率和总存活率。
2020年由日本顺天堂大学附庸顺天堂医院消化外科杉本起一教授参与并发布的一项临床实验针对局部晚期直肠癌进行术前放化疗或化疗的效果进行了评定。科研结果表示，术前采用放化疗的局部晚期结直肠癌病理缓解率要高于仅采用化疗的病人，证实了术前放化疗在直肠癌治疗行业的有效性[4]。
3
辅助治疗
术后辅助治疗即针对复发高危原因，可消灭身体残余的癌细胞，以降低肿瘤复发或向其他部位播散的可能性，从而延长病人存活期。
此前的科研证实，辅助化疗的益处在Ⅲ期(淋巴结阳性)结肠癌病人中更为知道，可将复发危害相对下降约30%，死亡率相对下降22%-32%，其已作为此类病人的标准治疗[5]。
微创手术的恰当应用
近年来，腹腔镜手术、达芬奇设备人手术等微创手术的应用，为结直肠癌病人带来了新的转机。
但在人们的印象中，腹腔镜手术等微创技术只能应用于初期结直肠癌，但针对有些中期结直肠癌病人及出现肝、肺等部位转移的结直肠癌病人仍然能够应用微创手术加强预后效果。
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日本一项随机对照科研显示，经过腹腔镜手术对Ⅱ期或Ⅲ期结肠癌病人进行完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision，CME)及D3淋巴结清扫的长时间效果值得肯定，术后5年存活率为91.8%，与开腹手术(90.4%)相比没明显差异[6]。
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2021年发布的一项科研针对腹腔镜手术和开腹手术治疗结直肠癌肝转移病人的效果进行了分析，科研结果表示，腹腔镜手术与开腹手术相比，表示出类似的3年总存活率（74.4% vs. 74.2%），3年没病存活率更高（57.8% vs. 47.4%），且住院时间明显减少、并发症出现率相对更低[7]。
必须重视的是，手术方法的选取不仅是按照结直肠癌的位置和临床分期，还必须按照肿瘤的体积、侵犯程度、是不是显现淋巴血管的侵犯、是不是显现远处转移等来仔细判断。
不同病情，选取的手术方式亦不相同。因此呢，能否采用微创手术进行治疗，还必须由专业权威的大夫，按照结直肠癌病人的病情判断。
选取权威的主刀大夫
能力强、水平高、经验丰富的主刀大夫能更准确地为病人制定手术治疗方法，加强结直肠癌病人手术治疗的效果，减少并发症，使病人在术后得以持有高质量的生活。
因此呢，确诊结直肠癌的病人选取权威的外科专家进行诊治非常重要。
日本顺天堂大学附庸顺天堂医院做为日本综合排名一位的医院，在结直肠癌的治疗行业亦经验丰富，其大肠·肛门外科是日本历史悠久的胃肠外科之一，亦是率先引入结直肠癌微创手术的医院[8]。
顺天堂医院大肠·肛门外科持有日本权威的、临床治疗经验丰富的结直肠癌外科治疗专家和先进的微创手术技术，能够为结直肠癌病人供给个体化、精细化的治疗方法。即使是有些其他医院认为没法手术治疗的病人，在顺天堂医院亦可能得到手术机会。
尤其是顺天堂医院大肠·肛门外科的杉本起一教授是日本权威的结直肠癌外科治疗专家，在结直肠癌治疗行业拥有丰富的临床经验和极高的专业水平，曾得到2022年顺天堂大学医学部同窗会学术奖励奖、2020年日本胃癌学会学会奖（西纪念奖）等奖项，还曾参与《普通消化外科手术》杂志的“巅峰”——《手术》的编撰[5]。
杉本起一教授深耕结直肠癌的综合性、个体化治疗，他进行的“运用DNA甲基化分析的大肠癌个体化治疗治疗的可能性”的科研荣获2022年获顺天堂大学医学部同窗会学术奖励奖，有望实现大肠癌病人的预后分层和个体化医疗。
▲图源：日本顺天堂大学附庸顺天堂医院
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参考源自：
[1]Hashiguchi Y, Muro K, Saito Y, Ito Y, Ajioka Y, Hamaguchi T, Hasegawa K, Hotta K, Ishida H, Ishiguro M, Ishihara S, Kanemitsu Y, Kinugasa Y, Murofushi K, Nakajima TE, Oka S, Tanaka T, Taniguchi H, Tsuji A, Uehara K, Ueno H, Yamanaka T, Yamazaki K, Yoshida M, Yoshino T, Itabashi M, Sakamaki K, Sano K, Shimada Y, Tanaka S, Uetake H, Yamaguchi S, Yamaguchi N, Kobayashi H, Matsuda K, Kotake K, Sugihara K; Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 2020 Jan;25(1):1-42. doi: 10.1007/s10147-019-01485-z. Epub 2019 Jun 15. PMID: 31203527; PMCID: PMC6946738.
[2]Recurrence after hepatic resection in colorectal cancer liver metastasis -Review article-
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4564049/
[3] Tournigand C, André T, Achille E, Lledo G, Flesh M, Mery-Mignard D, Quinaux E, Couteau C, Buyse M, Ganem G, Landi B, Colin P, Louvet C, de Gramont A. FOLFIRI followed by FOLFOX6 or the reverse sequence in advanced colorectal cancer: a randomized GERCOR study. J Clin Oncol. 2004 Jan 15;22(2):229-37. doi: 10.1200/JCO.2004.05.113. Epub 2003 Dec 2. PMID: 14657227.
[4]局所進行直腸癌(LARC)における術前化学療法の検討
http://archive.jsco.or.jp/detail.php?sess_id=17131
[5]Adjuvant therapy for resected stage II colon cancer - UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/adjuvant-therapy-for-resected-stage-ii-colon-cancer
[6] KitanoS, InomataM, MizusawaJ, et al. Survival outcomes following laparoscopic versus open d3 dissection for stage ii or iii colon cancer (jcog0404): A phase 3, randomised controlled trial [J]. Lancet Gastroentero Hepatol, 2017, 2(4): 261-268.
[7]Frontiers | One-Stage Total Laparoscopic Treatment for Colorectal Cancer With Synchronous Metastasis. Is It Safe and Feasible? | Surgery
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fsurg.2021.752135/full
[8]大腸・肛門外科｜スタッフ紹介｜順天堂大学医学部附庸順天堂医院
https://hosp.juntendo.ac.jp/clinic/department/daicho/staff.html
https://www.juntendo.ac.jp/academics/graduate/med/shoukakigeka/assets/%25E6%25B6%2588%25E5%258C%2596%25E5%2599%25A8%25E5%25A4%2596%25E7%25A7%2591NEWSVol.8.pdf
[9]杉本 起一 (Kiichi Sugimoto) - マイポータル - researchmap
https://researchmap.jp/KiichiSugimoto
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发表于 2024-6-24 18:07:02