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胰腺癌是一种恶性化程度较高而治疗效果较差的腹部肿瘤，其特点是易出现远处转移，对放化疗不敏锐，一旦腹膜、肝脏和横结肠等任一部位受到侵犯，都不可进行胰十二指肠切除术。因此呢，姑息治疗成为了许多胰腺癌晚期病人的首选。
(1)外科姑息手术的指征：针对胰腺癌姑息治疗是要紧的。由于大约88%的病人因为肿瘤局部扩散和转移而不可实施根治性手术，当原发肿瘤不可切除时，外科医师必要决定采取何种姑息性办法来减轻胆道或十二指肠的梗阻。另外，还必须内外科协同以处理黄疸、病痛、体重丢失、胰腺功能不足，乃至抑郁和衰竭等。还有便是内科放胆道支架或引流失败，或放入支架后重新梗阻乃至出现胆管炎等状况，也必须外科处理。选取姑息减黄手术，不仅在手术前要做出判断，况且在开腹后应仔细探查腹腔，探查的办法及次序同胰头十二指肠切除术。一般如肿瘤侵犯肠系膜根部或门静脉即认为不适合做根治性切除，而行姑息手术，必要时还需细针穿刺细胞学或活体组织检测证实后方能实行。
(2)外科姑息手术的办法：针对不适合做根治性手术的病例，常常必须解除梗阻性黄疸，通常采用胆囊空肠吻合术，没前提者可做外瘘(胆囊造瘘或胆管外引流)减黄手术，都数病人能够短期内减轻症状，改善周身状态，通常存活时间约在半年上下。姑息减黄手术重点有以下几种：
①胆囊空肠襻式吻合术：胆囊空肠襻式吻合术是将胆囊与空肠吻合后，为预防胆道上行感染，在Treitz韧带下方15cm常规行空肠两侧间侧侧吻合(Braun吻合)。此种胆囊空肠吻合术拥有容易显露、吻合方便、手术时间短、并发症少等优点，可做为首选术式。
②胆囊空肠Roux-en-Y吻合术：胆囊与空肠Roux-en-Y吻合术是距Treitz韧带下方15cm切断空肠，将远端空肠经结肠前或结肠后拉到胆囊周边。空肠与胆囊间的吻合办法为将空肠断端缝合闭锁，行胆囊空肠端侧吻合，也可采用端端吻合。此法虽然操作稍繁杂，但术后出现上行胆道感染的机会较少。
手术中如见胆囊不扩张时，说明胆汁不可进入胆囊，此时应选取空肠与肝总管或空肠与胆总管吻合术。如确实采取胆囊空肠吻合术时，应同期加胆囊管与肝总管或胆总管间的侧侧吻合，保证胆汁引流通畅。若合并胆道感染，胆囊炎症水肿严重，宜行胆囊造瘘术。
③胆总管空肠吻合术：胆囊空肠吻合虽然简单，但疗效不及胆总管空肠吻合术。通常胆囊空肠吻合术后平均存活时间为4.7～6.7个月，复发黄疸与胆管炎为1.5%～64.0%，平均为20%;而胆管空肠吻合术后平均存活时间为5.7～9.2个月，复发黄疸与胆管炎为7.3%～16.6%，平均8%。以上状况显示，胆管空肠吻合较胆囊空肠吻合效果要好有些。胆管(胆总管或肝总管)与空肠吻合可采用Roux-en-Y形侧侧或端侧吻合，如胆管有扩张(通常大于2cm)则最好选取端侧吻合。应常规安置胆道引流，起到胆道及吻合部位的减压功效。
针对胰腺癌疾患的姑息治疗方式所取得的成果必要要结合病人的实质状况才行，由于这种疾患的死亡率是非常高的，必须充分的把握好疾患的关联特点而后运用现代临床当汇总的科技知识，从而能够更好的做好疾患的掌控。临床上，亦思虑中西医结合，采用中药护理的手段，尽可能延长病人生产期。如提取自传统中药人参的人参皂甙Rh-2能够经过使癌细胞逆转成正常细胞的分化功效、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节功效和修复肿瘤病人放化疗导致的损害四大机制来达到抗肿瘤功效。
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发表于 2024-6-24 10:23:32