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说到晚期癌痛，咱们自己常常脑补出这般的情形：因为癌症和病痛的双重熬煎，身心受到严重的打击，病人反常痛苦。临床上约75-95%的晚期癌症病人与病痛相伴，其中1/3为重度病痛。晚期癌痛对肿瘤原发病的治疗和病人存活质量都有要紧影响，必要采取积极办法进行干涉。晚期癌症病痛的治疗已作为世界性的公共卫生问题和当代科研的热点问题。兹复习近年来文献，对晚期癌症病痛的新认识及其治疗科研发展作一综述。 
图源：123RF
1、病痛新概念与癌痛新认识
国际上曾经将病痛简单定义为组织损害或潜在组织损害导致的不愉快的多维的感觉和情感体验，但随着临床和科研经验的累积，病痛的定义已被逐步扩展。认识从当初对组织损害和心理层面的关注，扩展到病人认知和社会功能层面。基于以上认识，人们对癌痛的认识有了进一步发展，晚期癌痛对肿瘤原发病的治疗和病人存活质量都有要紧影响，癌痛治疗不单单是缓解病痛那样简单，对癌痛用药和管理必要全方位进行，并需触及生理、心理和社会各个层面[1]。
2、晚期癌痛的临床表现
晚期癌痛因原发病不同，其临床表现有所差异。79%的病人是因为肿瘤压迫引起病痛，余下21%出现与神经损害相关[2]。临床表现为以下几种类型：①如上所述，损伤感受性病痛临床表现为连续性病痛或压缩样痛。②神经病理性癌痛临床表现为针刺样、烧灼样、电击样痛，并伴有感觉超敏、感觉过敏或感觉反常[3]。③有些病人则会有癌因性疲乏表现混杂时期。有些癌症文献认为，癌因性疲乏可能是癌症本身及影响功能的治疗相关或“肿瘤负荷”直接功效的结果。④有些病人则表现为转移性骨痛、肌肉痛等损伤感受性病痛特点。⑤有些病人可表现为爆发性痛[4]，表现为忽然显现的剧烈不可忍受的病痛，并伴有其他症状。
3、临床评定
临床上常将癌痛分为四度：①0度：没病痛。②轻度：可忍受的病痛，睡眠不受干扰。③中度：连续的病痛，睡觉受干扰。④重度：剧烈、连续的剧痛、睡觉严重受扰。病情的动态评定必须由肿瘤科、病痛科、介入治疗科和麻木科等医师一起参与，做出准确的诊断，从而指点治疗。
4、治疗发展
有效掌控癌痛是晚期恶性肿瘤病人治疗中的要紧环节。WHO《癌痛三阶梯止痛治疗指南》日前仍然是癌痛治疗的基本治疗策略。
1.三阶梯止痛治疗办法及其评价
三阶梯止痛治疗的详细办法是轻度病痛选择非甾体类抗炎药品；中度病痛可选择弱阿片类药品或低剂量强阿片类药品，并可联合应用非甾体类抗炎药品以及辅助止疼药品；重度病痛首选强阿片类药品，并可联合应用非甾体类抗炎药品以及辅助止疼药品。恰当运用药品能够对90%的癌痛达到有效果掌控，然则针对剩下的10%顽固性癌痛，常规药品治疗效果不良。
2.除三阶梯止痛治疗，还必须啥？
①《癌症病痛诊疗规范(2018年版)》
[5]按照WHO《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，提出了癌痛药品治疗的五项原则，即口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化用药和重视详细细节。以尽可能是病痛得到缓解，减少药品的不良反应，加强病人的生活质量。 ②注重癌痛生理、心理和社会原因干涉
近年来，许多学者针对癌痛生理、心理和社会原因干涉作出了有益的尝试，进一步提高了病人的生命健康和存活质量。癌症晚期病人针对性治疗的同期，持续强化和完善对该类病人的心理护理与病痛管理护理，能在很大程度上加强病人接受治疗的自信心及协同治疗的积极性[6]。有科研指出，心理干涉，可有效改善恶性肿瘤病人的焦虑、抑郁症状，加强病人的生活质量[4]。 ③中医中药辅助治疗
中医药做为止痛药辅助药品科研可谓方兴未艾。科研认为中药可显著减少三阶梯止痛法用药的剂量，减缓阿片类药品耐药的出现。中药的多靶点功效可与三阶梯治疗产生协同或相加功效，其活血、安神、清热、抗疲劳等效应，也是癌痛治疗辅助用药不可或缺的一部分[8]。中医药联合三阶梯治疗癌痛能够相互取长补短，更适合国情，值得临床应用与推广。 ④爆发性痛的处理
偶发性爆发性病痛，一般有详细的诱因，如体力活动、咳嗽、吞咽、排尿、排便等，治疗原则是去除诱因；自发性或特发性爆发性病痛，其不可预知，常忽然出现。采取综合治疗是重要。日前，临床上举荐在爆发性病痛爆发时运用新型短效急救阿片类药品，如硫酸吗啡即释片、芬太尼透黏膜口含片或鼻腔喷雾剂等[4]。 ⑤手术治疗
针对预计存活时间超过3个月的晚期肿瘤病人，举荐采取以下有效的办法[1]：用高浓度的酒精损毁没髓鞘的腹腔神经丛治疗上腹部脏器肿瘤引起背痛；神经阻滞在胰腺、上腹部的腹腔神经丛、上腹下神经丛、肋间神经及外周神经等部位可取得良好的止疼效果；经皮椎体成形术针对溶骨性椎骨转移瘤导致的病痛及由此导致的神经压迫症状疗效知道。
5、小结
晚期癌痛戕害生命，积极干涉仁爱同行。有效掌控癌痛是晚期恶性肿瘤病人治疗中的要紧环节。临床处理晚期癌痛必要保持药品与非药品、必要时手术干涉相结合的方式，针对不同病人的详细状况，采取灵活多样的止疼模式，持续加强病人的生活质量。
参考文献
[1]上海市抗癌协会癌症恢复与姑息专业委员会.癌症病痛诊疗上海专家共识（2017年版）.中国癌症杂志.2017，27(4)：312-320
[2]叶峰，张映红，王淳阅，等.120例神经病理性癌痛的临床特征与关联治疗.当代医学，2013，19（36）：68-69
[3]司马蕾，樊碧发，闫龙涛，等.神经病理性癌痛的临床特点与状况掌控的调查科研.中国病痛医药杂志，2014，20（7）：476-480
[4]张元，夏中元，苏娃婷，等.癌症爆发性病痛管理新发展.癌症发展，2016，14（2）：121-125
[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会，《癌症病痛诊疗规范(2018年版)》编写专家委员会.癌症病痛诊疗规范(2018年版).中华人民共和国国家卫生健康委员会官网：2018-08-27
[6]刘仁凤，李远娟，李雪平.癌症晚期病人心理护理与病痛管理相结合的护理体会.临床医药文献电子杂志，2016，3（58）：11584-11584 [7]王斌，谢广茹，潘站宇.中医药联合三阶梯止痛法治疗癌性病痛的探讨.中国肿瘤，2011，20（4）：274-277
 
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发表于 2024-6-24 04:47:40
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