癌症病痛的三级治疗

4zhvml8

病痛是癌症病人最平常的症状之一，严重影响癌症病人的生活质量。据统计，我国癌症病人已超过700万，初诊癌症病人的病痛出现率约为25%，晚期癌症病人的病痛出现率约为60%～80%，其中1/3病人为重度病痛。药品治疗是癌痛治疗最为要紧和常用的办法，规范、有效的药品治疗能够缓解80%～90% 癌症病人的病痛症状。常用药品包含非甾体类抗炎药（NSAID）、阿片类药品和辅助止疼药品（镇静剂、抗惊厥类药品和抗抑郁类药品等）。

在规范化癌痛治疗中，应先进行病痛评定。癌痛评定是恰当且有效进行止疼治疗的前提，按照评定结果按“癌痛三阶梯止疼治疗”原则给予止疼药，给药时尤其重视以下几个原则：

（1）口服给药：口服给药简单方便，为癌痛治疗的首选给药途径，对不宜口服的病人可选择其他给药途径，如直肠给药、皮肤贴剂、静脉注射等。

（2）按阶梯用药：遵循三阶梯给药原则，有针对性地选择不同强度的止疼药品。

l第1阶梯（轻度病痛）：可选择非甾体类抗炎药品（如阿司匹林、对乙酰氨基酚）。

l第二阶梯（中度病痛）：可选择弱阿片类药品（如可待因）或低剂量的强阿片类药品。

l第三阶梯（重度病痛）：首选强阿片类药（如吗啡），并可合用非甾体类抗炎药品或对乙酰氨基酚以及辅助止疼药品。

第1、二阶梯药品在运用时,其药效有一个最高极限(即天花板效应) ，若病痛仍不可掌控，应选取第三阶梯药品。此阶梯药品没“天花板效应”。倘若病人就诊时病痛已经是中度病痛，则从第二阶梯给药起始治疗。三阶梯疗法的治疗次序绝对不能够颠倒。

（3）按时给药：根据规定的间隔时间规律性给药，如每隔12 h一次，没论当时病人是不是病痛爆发都要给药，而不是按需给药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。　　

（4）个体化给药：按照病人个体差异制订个体化用药方法。麻木药物的敏锐度个体差异很大，因此阿片类药品并无标准量，应按照个体对阿片类药品的耐受程度决定用药剂量。凡是能够缓解使病痛并没严重副功效的剂量便是正确剂量。

（5）重视详细细节：对运用止疼药品的病人，要密切观察止痛效果和药品副功效，发掘反常即时减少或停药，尽可能减少药品的不良反应，加强病人的生活质量。

参考文献：

1.癌症病痛管理药学专家共识

2.癌症病痛管理药学专家共识

3.江苏省成人癌症病痛诊疗规范（2020 年版）