|
4月16日，国家医疗保险局在微X公众号发帖，就“司美格鲁肽”是不是纳入医疗保险与能否医疗保险报销做出解释。
文中说到，司美格鲁肽注射液的确已纳入医疗保险。2023年版国家医疗保险药物目录收载3088种药物，涵盖了全国公立医院90%以上的用药份额，其中属于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂的降糖药就有7种，这类药以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌实现降低血糖的功效，司美格鲁肽注射液便是其中一员。
2021年4月，司美格鲁肽注射液在我国获准，其适应症为“用于成年2型糖尿病病人血糖掌控”“用于伴有心血管疾患的成年2型糖尿病病人以降低关联疾患危害”。同年，该药经过谈判纳入国家医疗保险目录，价格不到美国的非常之一。
相关统计数据表示，仅2024年1-2月，司美格鲁肽在全国医疗保险报销就超过了70万人次，叠加谈判和医疗保险报销双重原因，病人用药包袱大大减轻。
肥壮的概念。图/视觉中国
不外，纳入医疗保险不表率能医疗保险报销。2020年国家医疗保险局出台的《基本医疗保险用药管理暂行办法》知道规定，有8类药品不可医疗保险报销，重点起加强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等“改善生活状态”的药物便是其中一类。
对此，国家医疗保险局指出，不仅我国，其他有些国家亦有类似的规定，之因此这么做，便是为了守好用好大众的“救命钱”。职工医疗保险基金重点由用人单位和职工个人缴费，居民医疗保险基金更加是三分之二来自财政补贴，一分一厘来之很难，必要用在治病救人的“刀刃”上。
为便于理解，该文进一步解释叫作，“倘若一个药物重点功能是瘦身，医疗保险肯定不报；倘若既能够治病又能够瘦身，用来治病这个适应症医疗保险可能会报销，但瘦身这个适应症医疗保险必要不报。”
因此呢，司美格鲁肽注射液的支付范围限定在与成人2型糖尿病相关的两种情形。瘦身不在支付范围以内，医疗保险不可报销。
有些人为得到医疗保险报销后的司美格鲁肽，想着把医疗保险卡交给有糖尿病的亲友，请人帮忙代开，乃至自己用不了卖出去，以此赚上一笔。
针对这种想法，国家医疗保险局叫作，套取医疗保险基金会受处罚，乃至可能违法。按照《医疗保证基金运用监督管理条例》（国务院令第735号）和最高人民法院、最高人民检察院、公安部《关于办理医疗保险骗保刑事案件若干问题的指点意见》等规定，行为人以违法占有为目的，骗取医疗保证基金支出的，可能涉嫌诈骗罪，即使达不到犯罪程度，将自己的医疗保险卡交由他人冒名运用或利用自己的医疗保险开出药再转卖的，除了2-5倍的罚款外，还可能会被停止医疗保险联网结算薪水3-12个月。
还有些人经过医疗保险个人账户或电商平台购买司美格鲁肽用来瘦身。以上文案提醒：“是药三分毒”，用药遵医嘱。
九派资讯实习记者 胡冰月 记者 武菲菲
编辑 刘萌
【爆料】请联系记者微X：linghaojizhe
【源自：九派资讯】
版权归原作者所有，向原创致敬返回外链论坛：http://www.fok120.com/，查看更加多
责任编辑：网友投稿
| 
发表于 2024-6-23 23:45:48
