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骨肿瘤
当骨中的细胞不受掌控地分裂时，骨肿瘤生长，形成团块或海量的反常组织。
大都数骨肿瘤不是癌性，是良性的。良性肿瘤一般不危及生命，在大都数状况下，不会扩散到身体的其他部位。按照肿瘤的类型，治疗选取是广泛的 - 从简单的观察到手术去除肿瘤。
有些骨肿瘤是癌性的（恶性的）。恶性骨肿瘤能够转移，或引起癌细胞扩散到全部身体。在几乎所有状况下，恶性肿瘤的治疗触及化疗，放射和手术的组合。
骨肿瘤归类 General Type 源自Benign Entity 良性Malignant Entity 恶性Osseous Producing（骨样/类骨样）Benign Osseous（良性）Malignant Osseous （恶性）Osteosarcoma (OS)
(Bone Producing) (Osteoid Producing)
Osteoma Osteoid Osteoma骨样骨瘤Osteoblastoma成骨细胞瘤
Intramedullary Types
Conventional OS
(Most Common)
Telangiectatic OS
Low Grade Intraosseous OS 髓内/皮质 骨肉瘤
Intracortical OS Cartilage Producing （软骨）Benign Chondroid
Malignant Chondroid Chondrosarcoma (CS)
(Chondriod Producing)Enchondroma内生软骨瘤Osteochondroma骨软骨瘤Periosteal Chondroma 骨膜软骨瘤Chondroblastoma 成软骨细胞瘤Chondromyxofibroma (CMF)软骨粘液纤维瘤Intramedullary 髓内
Conventional CS
Grade 1
Grade 2
Grade 3
Clear Cell CS
Mesenchymal CS
Dedifferentiated CSJuxtacortical/Surface
Periosteal CSSecondary CS
Osteochondroma
Enchondroma
MHE
Enchondromatosis Mafucci???s SyndromeFibrous Producing（纤维）Benign FibrousMalignant Fibrous
(Fibrous Tissue Producing)Nonossifying Fibroma Fibrous Dysplasia 骨纤维结构生长不良Desmoplastic Fibroma 成纤维性纤维瘤Benign Fibrous Histiocytoma良性纤维组织细胞瘤Ossifying Fibroma骨化性纤维瘤
Fibrosarcoma
Grade 1 (Low Grade)
Grade 2 (Intermediate)
Grade 3 (High Grade)
Malignant Fibrous Histiocytoma
(MFH)
(aka: Myxoid Fibrosarcoma) Small Round Blue Cell（小圆细胞）Beningn Small Round Blue CellMalignant Small Round Blue Cell(These tumors do not produce matrix; Non Matrix Producing)Eosinophilic Granuloma (EG)嗜酸性肉芽肿(Infection can mimic a Small Round Blue Cell Tumor)Ewing Sarcoma / PNET尤文肉瘤Lymphoma 淋巴瘤Myeloma骨髓瘤Vascular Origin（血管源性）Benign VascularMalignant Vascular(Blood Vessel Origin)Hemangioma血管瘤Lymphangioma淋巴管瘤Hemangioendothelioma血管内皮瘤Hemangiopericytoma血管外皮细胞瘤Angiosarcoma 血管肉瘤Giant Cell（巨细胞）Benign Giant CellMalignant Giant CellGiant Cell Tumor (GCT)骨巨细胞瘤Aneurysmal Bone Cyst(ABC)动脉瘤样骨囊肿Malignant Giant Cell Tumor恶性巨细胞瘤Muscle Origin（肌肉）Benign MuscleMalignant MuscleLeiomyosarcoma平滑肌肉瘤Rhabdomyosarcoma横纹肌肉瘤Neurogenic（神经源性）Benign NervousMalignant Nervous(Nerve origin; Very rare to occur in bone)Schwannoma神经鞘瘤
(Neurilemoma)Malignant Peripheral Nerve Sheath Tumor (MPNST) 恶性周边神经鞘瘤Neurofibrosarcoma神经纤维肉瘤Fat Producing（脂肪源自）Benign FattyMalignant FattyLipoma脂肪瘤Liposarcoma脂肪肉瘤
Miscellaneous Origin/ Unknown Origin（混合型/未知源自）
BenignMalignantGanglion 腱鞘囊肿
Unicameral/Simple Bone Cyst (UBC) Aneurysmal Bone Cyst(ABC)
Liposclerosing Myxofibrous-
Tumor (LSMFT) Adamantinoma釉质瘤Synovial Sarcoma滑膜肉瘤Pediatric Bone Tumors（小儿）BenignMalignant/Sarcomas
Aneurysmal Bone Cyst (ABC)
Chondroblastoma
Enchondroma
Enchondromatosis
Eosinophilic Granuloma
Fibrous Dysplasia
Hemangioma
Nonossifying Fibroma
Osteoblastoma
Osteochondroma
Osteoid Osteoma
Ossifying Fibroma
Periosteal Chondroma
Ewing Sarcoma
Lymphoma
Osteosarcoma
Primitive Neuro- ectodermal Tumor (PNET)
上图为最平常的不知道的骨肿瘤和肿瘤样病变。在这个区域里，咱们可能会发掘多种病理改变：
恶性骨肿瘤 Malignant bone tumors：
尤因肉瘤 Ewings sarcoma
骨肉瘤（最平常的表现：硬化） Osteosarcoma (most common presentation: sclerotic)
白血病 Leukemia
转移和骨髓瘤 Metastases and Myeloma。
侵袭性良性病变Aggressive benign lesion：
感染 Infection
嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic granuloma
局部侵袭性巨细胞肿瘤 locally aggressive Giant Cell Tumor 年龄
知道的
不知道的硬化的
以上表格是最平常的骨肿瘤和肿瘤样病变在不同年龄组。在中间列中平常的边界不清的溶骨性病变。
请重视以下事项：
感染在所有年龄段都可见。
GCT中的边界欠清在局部侵袭性病变中可见。
软骨肉瘤通常可见较知道的界限，但高级软骨肉瘤能够是界限不清。
转移和骨髓瘤通常界限分明，但有时不知道。
上图标注了最平常的拥有知道边缘的骨肿瘤和肿瘤样病变。这些病变有时被叫作为良性囊性病变，这是一种误叫作，由于除了SBC和ABC，大多数病变不是囊性的。在30岁以下的病人中，知道的边界寓意着咱们正在处理良性病变，然则在40岁以上的病人中，转移和多发性骨髓瘤必要包含在鉴别诊断中。
上表中标示了拥有知道边界的溶骨性骨肿瘤和不同年龄组的肿瘤样损害。
请重视以下事项：
在病人中> 40岁以上的转移和多发性骨髓瘤是最平常的知道定义的骨溶解性骨肿瘤。
身患甲状旁腺功能亢进的棕色肿瘤的病人应当拥有HPT的其他迹象或进行透析。
仅基于影像结果，良性软骨瘤和低度软骨肉瘤之间的分化是不可能的。
感染在所有年龄段都可见。
最平常的硬化性骨肿瘤。
在下表中列出了不同年龄组中最平常的硬化性骨肿瘤和肿瘤样病变。
纤维性生长不良和嗜酸性肉芽肿更常做为溶骨性病变存在，但它们能够是硬化性的。
重视，在青年的年龄组中经常显现的许多良性溶骨性病变可能愈合，并且在中年组中表现为硬化病变。
感染在所有年龄段都可见。尤其慢性骨髓炎可能拥有硬化外观。
为了帮忙记忆硬化性骨病变的鉴别诊断的办法，记住 I VINDICATE
这寓意着“我清除自己的指控 I clear myself from accusation”。
描述
骨肿瘤能够影响身体的任何骨并且在骨的任何部分中发展 - 从骨的表面到中心，叫作为骨髓。生长的骨肿瘤 - 乃至良性肿瘤 - 破坏健康组织并削弱骨骼，使其更易于骨折。
当骨肿瘤是癌性时，它是原发性骨癌或继发性骨癌。原发性骨癌实质上在骨中起始，而继发性骨癌在身体的其他地区开始，而后转移或扩散到骨。继发性骨癌亦叫作为转移性骨病。
从其他地区起始并常常传播到骨的癌症类型包含：
乳房
肺
甲状腺
肾脏
前列腺
原发性骨癌
四种最平常的原发性骨癌类型是：
多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤是最平常的原发性骨癌。它是骨髓的恶性肿瘤 - 软组织在产生血细胞的许多骨骼的中心。任何骨骼都可能受到这种癌症的影响。
多发性骨髓瘤每年每10万人影响约6人。按照国家（荷兰）癌症科研所，每年大概9万人身患该疾患。大都数病例见于50和70岁之间的病人。多发性骨髓瘤一般用化疗，放射治疗和偶尔用手术治疗。
骨肉瘤。骨肉瘤是第二平常的原发性骨癌。它每年出现在百万分之二到五个人，大都数状况下在青少年和儿童。大都数肿瘤在膝盖周边在股骨（大腿）或胫骨（胫骨）中发展。其他平常的位置包含臀部和肩膀。骨肉瘤一般用化疗和手术治疗。
尤因肉瘤。尤文氏肉瘤一般出现在5至20岁的病人中。受影响的最平常部位是上下腿，骨盆，上臂和肋骨。尤文氏肉瘤一般用化疗和手术或放射治疗。
软骨肉瘤。软骨肉瘤是由于软骨产生细胞构成的恶性肿瘤。它在40岁至70岁的病人中最平常。大都数病例出现在髋部，骨盆或肩部区域。在大都数状况下，手术是用于软骨肉瘤的独一治疗。
良性骨肿瘤
有许多类型的良性骨肿瘤，以及有些类似于骨肿瘤的疾患和病症。虽然这些病症不是真正的骨肿瘤，但在许多状况下它们必须相同的治疗。
有些平常类型的良性骨肿瘤和一般与肿瘤分组的病症包含：
非骨化性纤维瘤
单纯（简单）骨囊肿
骨软骨瘤
巨细胞瘤
软骨瘤
纤维性生长不良
成软骨细胞瘤
动脉瘤骨囊肿
骨质性骨瘤
原由
针对大都数骨肿瘤，原由是未知的。
症状
拥有骨肿瘤的病人一般在肿瘤区域经历病痛。病痛一般描述为钝的和病痛的，能够在夜晚恶化，并且有时可随活性增多。
骨肿瘤的其他症状可包含发烧和盗汗。
许多病人不会有任何症状，但会重视到没痛的肿块。
虽然骨肿瘤不是由于创伤导致的，然则损害有时能够导致肿瘤起始损害。损害亦能够引起被肿瘤弱化的骨折断裂或断裂。这可能是严重的痛苦。
偶尔，当因为另一个原由（例如扭伤的脚踝或膝盖损害）而采取x射线时，可能偶然发掘良性肿瘤。
大夫检测
感染，应激性骨折和其他非肿瘤病症都能够非常类似于肿瘤。为了保证你有骨肿瘤，你的大夫将进行一次彻底的评定和进行有些测试。
病史
做为检测的一部分，您的大夫将得到完整的病史。他或她会问你的通常健康，你吃下的药品和你日前的症状。你的大夫亦想晓得你或任何家庭成员是不是有任何肿瘤或癌症的病史。
体检
您的大夫将进行彻底的体检，重点放在肿瘤块。他或她将寻找：
肿瘤区域肿胀或压痛
覆盖皮肤的变化
质量的存在
任何影响肿瘤可能对周边的关节
在某些状况下，您的大夫会检测您身体的其他部位，以排除可能扩散到骨骼的癌症。
检测
X射线。X射线供给诸如骨骼的致密结构的图像。在大都数状况下，您的大夫会订购X光片以帮忙诊断骨肿瘤。不同类型的肿瘤在X射线上可能看起来不同。有些溶解骨骼或在骨骼中打洞，其他导致额外的骨形成，有些人可能做这两个。
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股骨（大腿骨）肿瘤。该X射线表示在大腿骨末端导致类似茶碟的侵蚀的肿瘤。插图是运用横截面磁共振图像（MRI）表示相同的肿瘤。
其他影像学科研。倘若有必要，您的大夫将订购磁共振影像（MRI），计算机断层扫描（CT）或骨扫描，以帮忙进一步评定您的肿瘤。
股骨（大腿骨）肿瘤。
这个x射线表示在大腿骨中间的肿瘤。还运用磁共振影像（MRI）观察肿瘤。顶部的插进物表示冠状MRI。底部的插进物表示横截面MRI。所有图像上的箭头表示肿瘤的位置
肱骨（上臂）肿瘤和骨折。该X射线示出了经过上臂的骨中间的肿瘤的骨折。
活检。可能必须活检以确认骨肿瘤的诊断。在活检中，从肿瘤中取出组织样品。在显微镜下检测该样品，并由病理学家（经过科研反常细胞鉴定疾患的大夫）进行分析。
有两种基本的进行活组织检测的办法：
针活检。这里过程中，您将首要得到局部麻木。而后，您的大夫将一根针插进肿瘤中以去除有些组织。针活检一般在大夫的办公室进行。在有些状况下，放射科大夫将进行针活检。在这种状况下，将运用诸如x射线，CT扫描或MRI扫描的影像科研来帮忙引导针。
打开活检。在该过程中，在手术室中进行活检。在你给予全身麻木让你睡觉后，你的大夫会做一个小的切口，并取出有些组织。
在针活检中，大夫将针插进肿瘤中以移除有些组织。
在开放活检中，大夫经过外科手术移除组织。这一般在手术室中进行。
其他测试。您的大夫可能会订购血液和/或尿液测试，以帮忙确认骨肿瘤的诊断或排除其他前提。
非手术治疗
良性肿瘤
倘若你的肿瘤是良性的，你的大夫可能意见只是密切监测，瞧瞧它是不是改变。这里时期，您可能必须定时随访X射线或其他测试。
有些良性肿瘤能够用药品治疗有效。有些会随着时间消失。这针对儿童中出现的某些良性肿瘤尤其如此，例如骨样骨瘤。
恶性肿瘤
倘若你有骨癌，治疗将包括来自不同医疗专科大夫的团队在一块供给护理。有些人将是肿瘤学家 - 专门从事癌症治疗的大夫。您的团队可能包含骨科肿瘤学家，医学肿瘤学家，放射肿瘤学家，放射科大夫和病理学家。治疗的目的是治愈癌症，同期尽可能最好地保持受肿瘤影响的身体部分的功能。
治疗取决于几个原因，包含癌症的周期。倘若癌症是局部的，癌细胞被包括在肿瘤和紧邻的周边区域。当癌症已然到达转移周期时，它已然在身体的其他地区扩散，并且可能更严重并且更难治愈。
大夫经常结合几种办法来治疗恶性骨肿瘤：
放射治疗。放射治疗运用高剂量X射线杀死癌细胞和收缩肿瘤。这只能治疗束的区域中的癌症。它不治疗癌症在身体的其他地区。
化疗（全身治疗）。化学疗法一般用于杀死肿瘤细胞，当它们已然扩散到血流中然则在测试和扫描中仍然不可被检测到。它一般在癌性肿瘤拥有非常高的扩散可能性时运用。化疗一般是静脉注射（注射到静脉中）或吞咽的药丸或胶囊。
一般，经过手术除去恶性肿瘤。一般，放射治疗和化疗与手术组合运用。
手术治疗
良性肿瘤
在某些状况下，您的大夫可能意见去除肿瘤（切除）或另一种手术技术，以减少骨折和残疾的危害。在适当的治疗后，有些肿瘤可能回来，乃至重复。很少，某些良性肿瘤能够扩散或变得癌变（转移）。
恶性肿瘤
肢体救治手术。这种手术移除骨的癌性切片，但尽可能保持周边的肌肉，腱，神经和血管完整。外科大夫将取出肿瘤和其周边的健康组织的一部分。切除的骨被替换为金属移植物（假体），来自己体其他部位的骨或来自供体的骨。
截肢。截肢是手术去除所有或部分手臂或腿。它一般在肿瘤大和/或触及神经和血管时运用。假肢能够辅助截肢后的功能。
复苏
你的恢复的长度和繁杂性将取决于肿瘤的类型以及执行什么类型的程序。
当治疗完成后，您的大夫可能会订购更加多的X射线和其他影像科研，以确认肿瘤实质上已然消失。
治疗后，您将继续看大夫，每隔几个月进行一次随访和检测。即使肿瘤消失了，要紧的是监测你的身体复发的迹象。回来的肿瘤可能导致严重的问题，因此呢要紧的是初期检测它们。
本文中的统计数据由AAOS科研和科学事务部审查。
最后审查：2015年9月
贡献和/或更新： Robert H. Quinn，MD
同行评议： Stuart J. Fischer，MD; Colin F.Moseley，MD; Rajiv Rajani，MD 免责声明：部分内容源自互联网和其他公众平台，仅供阅者浏览或参考，不保证准确性。如有侵犯版权请通知，咱们将即时删除。倘若您自动运用本账号颁布的信息出现了损失或损害，本账号不负任何法律责任。您浏览本站颁布的内容，您的浏览行径将被视为对本声明所有内容的认可。
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发表于 2024-6-23 20:07:50
