治骨肿瘤，保命还能够保肢

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骨癌的学名叫骨肿瘤，其发病隐匿，病情凶险，不仅会引起剧痛，还常常导致病人肢体残疾乃至危及生命。因此呢，骨癌似乎成为了“截肢”的代名词。然而，骨肿瘤如今早已由不治之症变成为了可治之症，况且大部分病人都能够保住肢体。

一、骨肿瘤分为哪几类？最平常的是哪几种？

骨肿瘤通常分为原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤。前者的比例较小，在我国的发病率约为2~3/10万人口，约占所有恶性肿瘤的0.5%~1%。原发性骨肿瘤有上百种之多，其中以骨肉瘤最多，约占35%，其次为软骨肉瘤(25%)和尤文肉瘤(16%)。转移性骨肿瘤的发病率是原发性的30~40倍，临床诊断的骨肿瘤里，十有八九是转移瘤。如今恶性肿瘤的发病趋势整体上升，转移性骨肿瘤亦随之增加，但总体来讲，它们在全部肿瘤家族里属于少见肿瘤。

二、骨肿瘤有无良恶之分？骨肿瘤的发病原由有那些？

骨肿瘤有良恶之分，况且良性多于恶性。良性骨肿瘤包含骨瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨囊肿等。其中，骨样骨瘤、骨软骨瘤等好发于青少年下肢骨干，生长非常缓慢，能够“不痛不痒”，有时显现压迫性病痛，通常没需手术治疗。骨巨细胞瘤占原发性骨肿瘤的4%~5%，有潜在恶性倾向，有时必须手术治疗。

原发性骨肿瘤的发病原由还不清楚，遗传是最要紧的危险原因，与现代生活方式的关系不大。青少年时期正处在快速生长生长的周期，最容易受到刺激和干扰。人的生长生长过程便是旧的细胞持续死亡，新的细胞持续产生，倘若在新的细胞产生过程中受到外界的刺激或环境的干扰，就会在生长生长过程中出现突变、变异。转移性骨肿瘤常由肺、肝脏、前列腺、乳腺、甲状腺等处的肿瘤经过血液循环转移而来，以乳腺癌、肺癌、前列腺癌最多。骨骼是除了肺和肝脏外癌细胞最“爱好”转移的部位。

三、骨肿瘤在那些年龄段高发？

骨肿瘤好发年龄和生长部位各有不同，例如骨肉瘤好发于青少年，长骨干骺端多见(靠近膝关节、肘关节等处)；软骨肉瘤好发于四五十岁的中年人群，长骨末端和骨盆多见；尤文肉瘤好发于儿童、青少年，骨盆和脊椎等部位平常。转移性骨肿瘤多发于五六十岁的中老年人，最重点影响的是脊柱，其次是四肢。

四、骨肿瘤有那些典型的疾患信号？

骨关节病痛、骨性肿块、功能阻碍是骨肿瘤后期的三大重点症状，但初期通常无显著的症状，病人常在换衣服、洗澡时忽然摸到膝关节、肩关节等处长出一个“包”，此时肿瘤已然突破骨膜了，通常都到了2期，发展快速。原发性骨肿瘤多出现于骨骼生长旺盛的青少年，生长期常常伴有生长痛，孩儿和家长都容易忽略。骨盆肿瘤亦难以发掘，常常是长得很大了，压迫神经引起剧烈病痛或压迫膀胱、直肠显现体积便困难后，才来就诊。

转移性骨肿瘤常表现出病理性骨折，还会因压迫神经而引起剧烈的癌性病痛、因脊髓压迫而引起瘫痪。另外，癌细胞转移到肢体骨骼，常以局部肿块为首发症状，转移到躯干时则以病痛为首发症状。

五、骨肿瘤此刻能治愈吗？是不是必须截肢？

30年前，骨肿瘤病人基本都是要截肢的。更令人懊丧的是，即使截肢病人的五年存活率亦不足20%，八成病人还是会由于癌细胞转移到肺、肝脏等处而死亡。而骨肉瘤这类发病凶险的肿瘤，患上了基本就等于“判了死刑”，高达九成病人最后会死去。这是由于，骨肿瘤对化疗药品不太敏锐，例如常用的甲氨蝶呤在血液科是根据毫克计算的，而在骨科通常都是用克来计算，剂量大了副功效危害就很大。放疗对大部分骨肿瘤亦没效，只对尤文肉瘤和少许转移性骨肿瘤有必定效果。放疗对软骨和皮肤烧灼很厉害，皮肤会变硬，手术后切口老长欠好，引起感染率上升。

近年来，骨肿瘤的治疗有了基本性转变，尤其是“新辅助化疗”使保肢治疗作为可能。详细做法是术前先进行一个半月的大剂量化疗，使肿瘤缩小，术中流血减少，术后再追加半年化疗。如今，骨肿瘤治疗的五年存活率能达到60%~70%。必须解释的是，五年存活率并不等于病人术后只能活5年，而是说5年不复发。总而言之，骨肿瘤的治疗存活率比肺癌和肝癌还高。

存活率加强了，病人更期盼保肢。保肢首要要把肿瘤切干净。形象地说，骨肿瘤就像鸡蛋里面的蛋黄，咱们要把鸡蛋切开，把蛋黄取出来，但又不可让蛋黄(残存癌细胞)有一丝一毫的残留，因此取出来时得有一层薄薄的蛋清包着它。在临床上，只取“蛋黄”叫做边缘性切除，连“蛋清”一起取出叫做广泛性切除。想要保肢，必定要尽可能做到广泛性切除，才可将局部复发率掌控在规定的水平。

六 、骨肿瘤怎样早发掘？那些高危人群必须额外留意？

有肿瘤家族史的人显现骨关节病痛时，要加强警觉。例如非常多人都有过腰痛的经历，腰椎间盘明显、软组织损害、炎症等都可能诱发。但骨肿瘤的病痛是最剧烈的，特点是病痛夜间加重，况且越安静越痛，活动开了病痛反而减轻。

再例如青少年膝关节痛，孩儿和家长可能认为是玩得太累了、运动受伤或长个子导致的生长痛，但生长痛一般是阵发性，骨肿瘤的病痛会连续加重，一两周都不缓解，还可能伴有低烧，此时必定要去医院拍个片子。

汤小东

副教授

专家医师 北成人民医院骨肿瘤科

出诊时间

周三全天

善于疾患

骨与软组织肿瘤、脊柱骨盆骶骨肿瘤、骨转移癌

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