深入骨髓的痛！癌症病人都怕的骨转移，治疗指南来了！

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肿瘤出现骨转移是不是就寓意着对病人宣判进入“终末期”了呢？

约80%~90%的病人死于肿瘤并发症，而非肿瘤本身。骨转移是恶性肿瘤平常并发症之一，平均每5个病人中就会有1个出现骨转移，且多为多发性骨转移。肿瘤骨转移对病人威胁很大，不管在身体还是心理上都会产生很大的打击。

骨转移的重点症状

最早显现的症状是病痛，病痛能够是钝性痛或间接性病痛，平常表现是骨痛，病痛程度随着时间逐步加重，夜间病痛为主。

肿瘤骨转移可引起病理性骨折、高钙血症，脊髓压迫等并发症。

有些病人受轻微外力功效就会出现转移部位骨折（病理性骨折），若显现脊柱转移，还可能会破坏脊髓、神经，严重的可能引起截瘫。

那些癌症易出现骨转移？

恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤的平常并发症，几乎所有恶性肿瘤均可出现骨转移。平常于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤等等。

肺癌         32.2%

乳腺癌      24.2%

不明原由  9.9%

鼻咽癌     5.2%

结直肠癌  4.3%

胃癌        3.9%

怎样判断骨转移？

是不是真的出现肿瘤骨转移？病痛并不是评估诊断“金标准”。

病友们倘若发掘病痛，要尽快到医院去做X线检测、CT检测、MRI检测及全身骨扫描；临床上，将PET/CT和CT检测二者进行组合检测，能够较早发掘转移病灶。

对仅存在于骨髓腔内的初期转移灶MRI有很高的灵敏度，能准确表示侵犯部位、范围及周边软组织状况，并能够多平面影像，有助于探寻其他较易行穿刺活检部位的转移灶。

初期骨转移：

MRI敏锐性  100%，

CT敏锐性    62.9%

X线敏锐性   48.1%。

骨转移的预后

骨转移的显现并不是“宣判”为肿瘤终末期。对易出现骨转移的恶性肿瘤，应定时进行检测，筛选，即时评定病情，采取有效以及最合适病人的治疗方式。

骨转移的预后与肿瘤的性质，体积，出现部位，恶性程度以及病人的全身状况等密切关系。肾癌，甲状腺癌以及骨转移发展较为缓慢，积极治疗后病理性骨折能自愈。而肝癌，肺癌及其骨转移发展较快。分化较好的肿瘤预后较好，分化差的肿瘤预后也差。

海量科研及临床实验证明，恶性肿瘤骨转移后还会有很长的存活时间，然则因为传统观念多为消极等待。在病人出现骨转移后，骨折、截瘫等并发症中煎熬直至生命终结，这种做法既没奈，亦是对病人的残忍。

不管是什么肿瘤，一旦发掘骨转移，必定要即时诊治，选取最合适的治疗方法尤为要紧。针对单发或局限的骨转移瘤，即时进行手术治疗，效果更佳。等待，观望，错失最佳治疗期或形成多处转移后，将丧失最佳手术机会。

骨转移的治疗指南

1放射治疗

目的：

一.是掌控病痛;

二.是减少病理性骨折的危险。 

放射治疗后，照射部位局部止痛有效率约88％，其中病痛完全缓解率59％，部分缓解及轻度缓解率29％。

脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性、压缩性骨折的危险约30％，脊椎骨转移压缩性骨折可引起脊髓压迫及截瘫，病人一旦出现该并发病，其存活质量显著降低，存活时间显著缩短。即时对负重部位骨转移灶进行姑息性放射治疗，可减低病理性骨折的危险。

大都数骨转移病人，即使是晚期癌症病人，都能够耐受局部姑息性放射治疗。 

骨转移单次照射技术已取得较肯定的疗效，该办法尤其适于活动及搬动困难的晚期癌症病人。值得重视的是放射治疗止痛显效必须一定的时间。因此呢，针对在放射治疗显著显效前(约3个月内)的病人及放射治疗不可完全掌控病痛的病人，仍然必须按照病人的病痛程度运用止痛药。

2放射性同位素治疗

骨的放射性同位素治疗是将亲骨性强，能发射β射线且半衰期适宜的放射线物质注入身体，使骨转移部位显现高度选取性的放射性核素浓聚，利用该核素持续发射的β射线对转移灶进行照射，达到止痛和杀死肿瘤细胞的功效。

日前常用的有89Sr 、 SmEDTMP、 Re-HEDP、 P等。

SmEDTMP（钐乙二胺四甲撑磷酸）对骨转移癌病人姑息治疗止疼效果显著，况且对部分病人有消退肿瘤的功效。

89Sr（锶）在骨转移癌的摄取量是正常骨的2～25倍。89Sr的理学半衰期长，至少可滞留在转移灶内100d，因而极重部分的辐射效应这里时期达到，因此疗效较好.。

3手术治疗

外科手术包含骨损害部位固定术、病变骨置换术和受压神经松解术。

固定术用于治疗已发患病理性骨折的病人，亦用于预防性治疗某些有病理性骨折危险的骨转移病人。尤其是负重部位骨转移的病人。应思虑行预防性固定治疗术的病人包含：股骨病灶直径大于2.5cm；股骨颈骨转移；骨皮质受破坏超过50％。

4介入治疗

骨水泥是经皮椎体成形术的一种衍生技术，比较适用于承重骨溶性转移及非承重骨伴有病痛的转移瘤。

在转移的骨肿瘤中注入骨水泥，起支撑功效，并拥有掌控病痛及遏制肿瘤的功效，尤其是对椎体骨，可防止肿瘤骨破坏后对脊髓及神经根的压迫。国内报告总有效率达90%以上。

5骨转针双磷酸盐

第1代：氯屈膦酸盐

第二代：帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐、伊班膦酸盐 

第三代：唑来膦酸  

一般是直接静脉滴注 ，21-28天是一个周期，日前是很完善的一种药品治疗骨转移的技术，因此大众不要担心骨转针运用的副功效，这些副功效都是人体能够耐受的。

6口服药品

1.卡博替尼

卡博替尼，是一款对肺癌骨转有效的靶向药，但日前在国内还无上市。

卡博替尼是拥有三个靶点的抗血管生成的靶向药，重点以C-met和VEGFR为靶点，控制肿瘤的转移和血管生成；亦有效功效于Ret，Kit，FLT1，FLT3，FLT4，Tie2和AXL，微弱控制RON和PDGFR-β，对骨转病人效果最好！

2.地诺单抗

地诺单抗（denosumab,又叫作AMC-162，商品名Prolia）是一种有独特功效机制的骨吸收控制剂，其特异性靶向核因子κB受体活化因子配体（receptor activator of NF-kB ligand, RANKL）,控制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增多骨密度。有部分觅友亦把它用来辅助治疗骨转移。

在治疗骨转移的时候，应该先对原发灶进行治疗，再联合转移灶。

守护骨的膳食原则

1保准钙的摄入

成年人的举荐钙摄入量是每日 800 毫克，50 岁以上要增多到每日 1000 毫克。我国居民膳食中的钙摄入量平均在 400 毫克上下，因此针对大部分人来讲，补 400～600 毫克钙是合适的。

2保准维生素D的摄入

通常成年人每日 200 IU，60 岁以上老年人举荐 400～800 IU。

适当吃有些动物的肝、蛋黄、海鱼、蘑菇等，添加了维生素 D 的牛奶、豆浆等亦不错。别忘了从日光中得到维生素 D——每日最少户外活动半小时。出现维生素 D 不足或缺乏时，需在大夫指点下口服维生素 D 制剂。

3保证蛋白质的摄入

奶制品、鱼类和肉是重点的蛋白质源自，同期常吃大豆及豆制品亦是好选取。当然，亦不要忘了低盐膳食和戒烟戒酒。不止是吃钙片，在膳食上，要适当吃些鱼类、禽畜肉和蛋类，每日喝上 300 毫升牛奶亦是很举荐的。

保藏|不同癌症转移的平常部位

癌症类型

平常转移部位

膀胱癌

骨，肝，肺

乳腺癌

骨，脑，肝，肺

结肠癌

肝，肺，腹膜

肾癌

肾上腺，骨骼，脑，肝脏，肺

肺癌

肾上腺，骨骼，脑，肝脏，其他肺部

黑色素瘤

骨，脑，肝，肺，皮肤，肌肉

卵巢癌

肝，肺，腹膜

胰腺癌

肝，肺，腹膜

前列腺癌

肾上腺，骨骼，肝脏，肺

直肠癌

肝，肺，腹膜

胃癌

肝，肺，腹膜

甲状腺癌

骨，肝，肺

子宫癌

骨，肝，肺，腹膜，阴道

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