|
骨髓炎为一种骨的感染和破坏，可由需氧或 厌氧菌
， 分枝杆菌
及真菌导致。骨髓炎好发于 长骨
， 糖尿病
病人的脚步或因为外伤或手术导致的穿透性 骨损害
部位。儿童最平常部位为血供良好的长骨，如胫骨或股骨的 干骺端
。
病因
感染由血源性微生物导致（ 血源性骨髓炎
）；从感染组织扩散而来，包含置换关节的感染，污染性 骨折
及骨手术。最平常的病原体是 革兰阳性菌
。 革兰阴性菌
导致的骨髓炎可见于 吸毒者
，镰状细胞血症病人和严重的 糖尿病
或外伤病人。真菌和分枝杆菌感染者病变常常局限于骨，并导致没痛性的慢性感染。危险原因包含 消耗性疾患
， 放射治疗
，恶性肿瘤， 糖尿病
， 血液透析
及静脉用药。针对儿童，任何导致 菌血症
的过程都可能诱发骨髓炎
临床表现
骨髓炎是指 化脓性细菌
感染骨髓、 骨皮质
和骨膜而导致的炎症性疾患，都数由血源性导致，亦多由外伤或手术感染导致，多由 疖痈
或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达 骨组织
。 四肢骨
两端最易受侵，尤以 髋关节
为最平常。临床上平常有反复爆发，严重影响身心健康和劳动能力。 急性骨髓炎
起病时高热、局部病痛，转为 慢性骨髓炎
时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。重症病人常危及生命，有时不得不采取截肢的应急办法，致病人终生残疾。
诊断
本病病人常显现局限性骨痛，发热和不适则提示骨髓炎可能。血白细胞计数能够正常。但ESR和C-反应蛋白升高。X线变化在感染后3～4周显现。可见骨破坏， 软组织肿胀
，软骨下 骨板
侵袭。椎间盘间隙变窄和 骨质破坏
伴 椎骨
变短。若X线表现不知道，可行CT检测以确定病变骨及表示椎旁 脓肿
的形成，放射骨扫描在病变初期即有反映，但没法区别感染、 骨折
和肿瘤，经过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。
鉴别诊断
临床上需对骨髓炎的类型及与骨髓炎有类似临床表现的疾患进行鉴别：
1.针对血源性骨髓炎，临床上重点分为三种类型
（1）急性血源性骨髓炎 其特点是具全身性症状，发病10天内X线检测没改变，大都数病例无既往爆发的病史。
（2）亚急性血源性骨髓炎 其特点是不具全身中毒症状，发病时已显现X线改变，病程超过10天，无既往爆发的病史。
（3）慢性血源性骨髓炎 其特点是依据病情变化全身症状可有可没，X线改变平常，有既往感染爆发的病史。
2.急性骨髓炎需鉴别的疾患
从全身来看，应于急性风湿热、急性白血病鉴别，从局部及X线所见，应与骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨组织细胞增加症鉴别：
（1）骨肉瘤 一般好发于10～20岁，在四肢骨，大部分出现在长骨干骨骺部；偶尔出现在骨干部，和骨髓炎相比，其骨破坏、骨膜反应的范围比较局限，但有时X线鉴别困难；经过CT、MRI检查及活体组织检测鉴别是必要的。
（2）Ewing肉瘤 常常与骨髓炎难以鉴别。Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部；有时有剧痛，伴发热及局部热感；血沉上升；白细胞上升；CRP阳性，呈炎症反应。X线上，初期以骨膜反应为主，骨髓内缺乏变化，诊断困难。骨膜反应与骨髓炎相比，规则，多半呈葱皮状骨膜反应，这是特征。必要活检证实诊断。
（3）骨组织细胞增加症 按照发病部位，表示种种X线像。出现在四肢长管状骨时，有高度的骨质破坏及明显的骨膜反应，因局部及全身均有轻度的炎症症状，骨组织细胞增加症与骨髓炎相比，骨破坏的范围及骨膜反应都是局限性的；如从死骨上看，有时亦不显现硬化像。
（4） 骨样骨瘤
有时与骨髓炎难以鉴别。X线上，常出现在长管状骨的偏在性（即出现在中央偏上，或下）X线表示高度骨膜反应及 骨皮质
肥厚，倘若细心观察，其中可见病灶的骨透亮像。
并发症
慢性骨髓炎可能出现的并发症有以下几种：
1.畸形
因为骨骺受炎症的刺激，使患肢过度生长而变长，或因骨骺板破坏，影响生长，结果肢体短缩，骨骺板一边受破坏，生长
| 
发表于 2024-6-23 16:01:02
