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之前互助君写过一篇《每日1片药吃5年可预防乳腺癌，你敢吃吗？》，不少乳腺癌姐妹都说自己不会吃，由于是药三分毒，没人想以身试险。然则你们晓得吗？针对药品的运用这块，有些大夫的心理其实跟病人同样，都是「能不开药的尽可能都不开药」、「能用便宜药处理问题就绝不消贵药」，原由在于，她们认为：
“没论是病人还是大夫，过去都广泛依赖药品、手术等医疗干涉，忽略了人体的主动修复能力……把‘运动处方’加进来以后，其他的干涉方法能够少用一点……”
“你们（大夫）的手一抖，病人大几千块钱就没了。大夫不但要有医术，更要有医德，这般的医学才有温度和将来。” 看到这儿，有的乳腺癌姐妹可能就起始好奇：不开药只开「运动处方」是不是真能达到预期疗效？乳腺癌病人亦能运用「运动处方」吗？别急，且听互助君细细说来。
01
有大夫只给5%的病人开药
且平均药费在5元上下？
没错，是真的！这位大夫名为郝跃峰，他还是苏州市立医院的副院长。
12年来，他开具了上万个「处方」，其中仅有5%上下的病人从他那儿拿到了药，平均药费在5元上下，而其余95%的病人均为「运动处方」（即大夫按照医学检测资料、结合病人的既往病史，为病人量身定制的运动指点方法，包含运动种类、运动强度、运动时间、运动频率、运动量和运动进度等细节）。
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「运动处方」分为「健身运动处方」和「医疗运动处方」两类，前者以健康人群和慢病危害人群为重点服务对象，后者则重点聚焦慢病人群、运动损害人群和围手术期人群。
做为一名骨科大夫，在他看来，运动本身是免费的，倘若病人依从性好，一次门诊亦许就能有效改善病情。
话说回来，跟郝大夫同样”不愿意“给病人开药的大夫，还有武汉协和医院呼气内科陶晓南教授。
从医28年，他将「不给门诊病人开输液处方」做为诊疗红线来坚守，坚守到什么程度呢？曾有记者调取他2015年至2017年底的数千张门诊存档处方，结果表示：3年来，他只开出过一张门诊输液处方。
那样问题来了，这些大夫为啥不想给病人开药？又为么能做到保持不给病人开药？难道她们所在的科室不会面临经营压力么？
02
大夫为啥不想给病人开药？
有这两种原由
1）避免过度医疗非常多病人是不必须吃药、乃至手术的，郝跃峰指出，大都数大夫过度依赖医疗手段来干涉病人，而这儿的「病人」到底是不是真正的病人，是必须打问号的；陶晓南则直言，恰当诊疗是大夫的底线，大夫应具备过硬的临床经验，对病人应有责任心，不可让病人身心脆弱时还得承受没谓的「药品轰炸」。
对乳腺癌病人来讲，比较平常的过度治疗有这些：比方说一位初期原位癌的病人符合所有保乳前提，但大夫保持对她进行全乳房根治术，并且清除腋下淋巴结，最后还做了化疗，这种便是典型的过度治疗；又比方说化疗药通常要按照病人的身高体重，来限定最大耐受量，若是大夫的化疗方法用药超过耐受量便是过度治疗。
2）降低病人的治疗花费
用陶晓南专家的话说，不滥开输液治疗的一个明显好处，便是直接降低治疗花费减轻病人的看病包袱。
数据表示[1]，早在2009年，我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每一个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5~3.3瓶的水平。
亦有记者问过郝跃峰，这么低的医药费，科室是不是面临过经营压力？他是这么回答的：医院始终是鼓励这件事的，由于国家注意药占比的考核，而「运动处方」能减少病人医疗花费，优化医疗保险基金运用，让有限的医疗资源得到更加恰当的分配。
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事实上，有心的大夫会最大限度地为病人着想，有心的医院亦会出于以病人价值为核心的政策，比方说：
为处理病人住院难的问题，上海市第七人民医院推出「全院一张床」模式，即床位属于公共资源，再也不归属科室，院区可跨病房收治病人，大夫跟着病人跑；
为处理病人挂号难的问题，浙大二院推出「候补、加号」功能，跟买火车票类似，即一旦有病人取消预约号源，后台就会按照排队次序进行自动预约；
以及实行「3天内免费看报告」的北京大学深圳医院等。 举荐阅读：《3天内找大夫看报告免费！乳腺癌需知复查看病新政策！》《去医院复查的5条“潜规则”，乳腺癌病人不晓得就亏大了！》
03 乳腺癌病人能运用「运动处方」吗？必要能，《中国恶性肿瘤病人运动治疗专家共识》认识一下。
共识指出[2]，恶性肿瘤病人的运动处方，应按照病人的自己状况，结合学习、工作、生活环境和运动爱好等个体化制订，不同癌种、不同分期的病人功能阻碍异质性很大，日前并无按照特定的癌种或治疗方法举荐不同的运动处方。 《美国人身体活动指南第2版（2018）》亦可认识一下。
这份指南中适用于肿瘤病人的意见包含但不限于[3]：避免不活动；每周累积最少150～300min的中等强度有氧运动，或75～150min很强强度的有氧运动；每周最少2天进行抗阻运动，在进行有氧运动和阻力运动时，结合平衡能力和柔韧性运动。
互助君结合国内共识与国外指南，总结出几个乳腺癌病人有效运动的要点：
做好运动前后的准备工作。首要，乳腺癌病人参与上肢运动熬炼前，应进行上臂/肩关节评定；其次，乳腺癌病人在运动前后亦得做好热身和拉伸（这部分时间最好占到所有运动时间的20%），减少不必要的运动损耗。
保持适合自己体质的运动强度。科研表示，跑步是对癌症病人最有益的运动，可减少19%的癌症死亡危害[4]。必须重视的是，这几类乳腺癌病人不适合跑步：刚出院的病人、术后需静养的病人、刚接受完放、化疗的病人、乳腺癌晚期病人等。
另一，乳腺癌病人想从运动中获益，还得讲究长时间保持，三分钟热度式运动的防癌抗癌道理不大，因此姐妹们尽可能选取自己爱好的运动方式会更好，更易保持下来。
运动时间重视避开两个时间点。即饭后1小时内（容易影响消化），和睡前1小时内（容易影响睡觉质量）。
选取适合的运动场所。举个例子，乳腺癌姐妹倘若是在户外运动，最好是有人陪同或避开人烟稀疏的地区，以避免身体显现胸闷气短、眩晕等不适症状时，陷入没人可求助的境地。
选对运动时穿的鞋子。科研表示，相比于运动鞋，其他鞋类的摔倒危害增多了1.3倍[5]。而乳腺癌姐妹本来就容易骨质疏松，可经不起摔。
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做家务≠运动。做家务属于单一部位的重复性活动，损害道理大过熬炼道理，可能你腰酸背痛、气喘吁吁45分钟，消耗的能量却不及跑步20分钟。
举荐阅读：《10年前确诊乳腺癌，她靠这个运动“甩掉”了癌细胞》《运动时间不同效果不同？乳腺癌病人这些时间运动更好！》  写在最后
说到底，吃药只是抗癌的一环，配套的恢复管理亦很要紧。正如两位不愿意给病人开药的大夫所追求的，乳腺癌姐妹应当将运动放到跟药品、手术同等要紧的位置，平常除了重视膳食管理，还得注意运动熬炼哈。
倘若姐妹们就诊的医院有好的医疗政策，或遇到了很棒的大夫，欢迎留言区分享，大众的互助经验能让肿瘤治疗变得更有温度❤！
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■ 它是冬天最瘦身的果蔬，然则乳腺癌病人千万别这般吃……
温馨提醒：文案旨在传递疾患知识，不做为诊疗方法举荐及医疗依据。
封面照片源自：摄图网
责任编辑：网友投稿觅健十一
参考源自：
[1]https://www.gov.cn/jrzg/2010-12/24/content_1772495.htm
[2]石汉平;丛明华;于雷;中国恶性肿瘤病人运动治疗专家共识，《肿瘤代谢与营养电子杂志2022(9)3，(P298-311)
[3]Piercy KL, Troiano RP, Ballard RM. The Physical Activity Guidelines for Americans. JAMA. 2018 Nov 20;320(19):2020-2028.
[4]Watts Eleanor L,Matthews Charles E,Freeman Joshua R. Association of Leisure Time Physical Activity Types and Risks of All-Cause, Cardiovascular, and Cancer Mortality Among Older Adults.[J]. JAMA network open,2022,5(8).
[5]Koepsell TD, Wolf ME, Buchner DM. Footwear style and risk of falls in older adults. J Am Geriatr Soc. 2004 Sep;52(9):1495-501.
 
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发表于 2024-6-22 08:38:16