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有些客户在申请理赔时，遭到保险机构的拒赔，拒赔原由大多为不符恰当赔前提，仿佛是保险机构在上下这一切，那样，最后是不是恶性肿瘤，到底由谁説了算？
恶性肿瘤到底怎样才算确诊？
一般恶性肿瘤的检测办法，可分为有创性检测和没创性检测。
有创性检测常常经过有些有创手段，如：活检、骨穿、腰穿等来获取关联的体液或组织细胞；没创检测包含：抽血、化验、超声、CT、核磁共振、内镜等等。
但这些检测都不具备做为恶性肿瘤的依据，诊断恶性肿瘤的金标准是做病理检测。
恶性肿瘤理赔必定要病理报告吗？
通常状况下，这个答案是肯定的，在实质中，无病理报告证明是恶性肿瘤，那重疾险是不是必定不可理赔？
事实上，能否得到赔付，要按照医学的实质情况来加以判断，例如：病人因手术危害较高，没法取生病理报告；或大夫临床直接诊断为恶性肿瘤；又如病人已实施了化疗、放疗等特异性的抗癌治疗等。
换句话说，倘若病灶显著，影像学的检测又很典型，或病人身体状况不适合做病检，还有可能对大夫和病人来説，治疗无太大道理……
这种状况下，保险理赔不会由于无病检而拒赔，而是经过被保险人供给的其他证据和专科大夫的诊断意见及证明，证实被保险人患癌症属保险责任，保险机构就会给予赔付。
案例1：
李先生，58岁，2016年投保某机构重大疾患保险，2018年1月，因肝区病痛、食欲衰退、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状到医院就诊，诊断为肝癌、转移性肺癌、消化道流血等。
在提交的材料中，没病理学检测报告，但有CT、腹部彩超、甲胎蛋白检测报告及其他病理描述，保险机构对被保险人出具的材料进行核实。
经李先生自己反馈，因癌症已出现转移，自己状况已不适合手术，想保守治疗。理赔人员还面见了李先生的主治医师，大夫暗示：病人日前状况不具备手术指征，倘若在体外对病人进行穿刺会有危害，例如：穿刺不一定能成功；肿瘤组织穿刺后，会经血液传播、扩散；病人体质较差，穿刺可能会有生命危险……
况且经影像及生化检测，能够确定李先生所患疾患属实，不适合做手术，且手术道理不大，意见保守治疗。
保险机构按照材料及检测结果，做出以下结论：
李先生就诊医院为三甲医院，由专科大夫出具检测报告及疾患诊断证明书，重疾属实，属于保险责任赔付范围，向李先生赔付30万元。
案例2：
梁女士28岁，2016年向某机构投保重大疾患保险。2018年4月，因停经3月余，乳房胀痛，到三甲医院门诊就诊，诊断宫内增生、乳腺癌。
保险机构接到报案后，经理赔人员核实：梁女士思虑到孩儿健康，决定听众大夫意见，在进行乳腺癌手术前，决定终止妊娠。
保险机构审核梁女士供给的病历材料，内有门诊就诊记录、影像学、
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发表于 2024-6-22 06:21:52
