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癌症到底有多少种，你晓得吗？
肺癌、胃癌、乳腺癌...
肝癌、食管癌、宫颈癌...
结直肠癌、鼻咽癌、膀胱癌、胰腺癌...
淋巴瘤、肉瘤、白血病、黑色素瘤...
这么多癌种，你肯定不是第1次听说，倘若1种疫苗，能够预防6种癌症，你选取接种吗？这种疫苗便是在妇科行业备受关注的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗。
01 曾经谈癌色变，如今癌症平常
癌症已然作为国内人群的重点死因，近期，中国国家癌症中心专家、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士团队在《柳叶刀-肿瘤学》上发布了1篇要紧综述（Cancer registration in China and its role in cancer prevention and control），仔细介绍了中国肿瘤登记中心的发展里程碑和状况，并从肿瘤登记数据分析了近40年来中国癌症包袱的变迁，以及对防控的影响。
在过去的40年里，我国癌症的包袱越来越重。我国男女癌症死亡的相对频率从1973-75年的10.1%增多到2015年的24.2%（图1A），男女癌症死亡率从74.2/10万提升到170.1/10万（图1B），然而，相应的年龄标准化率从1990-1992年的94.4/10万降到2015年的77.9/10万（图1C），其中男性最平常的癌症类型是肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌、食管癌和膀胱癌；女性最平常的癌症类型是乳腺癌、肺癌、结肠癌、甲状腺癌、胃癌和宫颈癌。
图1 1973-2015年中国癌症死亡率趋势
过去20年中，癌症死亡率的年龄标准化率大幅下降，这显示，粗略死亡率增长很大程度上是因为老龄化人口的增长。
表1表示了1973年至2015年中国十种最平常癌症死亡率的变化状况，包含胃癌、食道癌、肝癌、宫颈癌、肺癌、结直肠癌、女性乳腺癌、白血病、鼻咽癌以及膀胱癌。其中食道癌和胃癌的年龄标准化死亡率已然下降，而肺癌、结直肠癌和乳腺癌的死亡率呈提升趋势。
表1：1973年至2015年间中国最平常癌症死亡率的变化
据科研发掘，除人口老龄化之外，肥壮和身体活动的减少、感染关联疾患掌控的改善以及吸烟和空气污染的高发，都可能引起中国癌症包袱的变化。
02 倘若说癌症能够预防，你还会坐以待毙吗？
据说HPV疫苗接种有助于预防6种癌症，包含咽喉癌、宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛门癌和阴茎癌。当在举荐的年龄接种HPV疫苗，能够预防超过90%的HPV关联癌症。
近期《临床大夫癌症杂志》更新了2020年人乳头瘤病毒疫苗接种指南，HPV疫苗接种指南由联邦免疫时间咨询委员会（ACIP）与美国癌症学会（ACS）独立制定，但两者在普及27~45岁女性接种HPV疫苗方面未达到共识，这篇报告就最新指南进行了对比分析。
ACIP 2019年疫苗接种意见
9~26岁儿童和成人：通常意见11岁或12岁的儿童接种HPV疫苗，可从9岁起始接种疫苗。意见所有26岁以下未接种疫苗或未完成系列接种疫苗的人接种疫苗。
年龄>26岁的成年人：不意见所有年龄>26岁的成年人接种HPV疫苗。相反，针对27-45岁未充分接种的成年人，意见共享HPV疫苗接种的临床决策。HPV疫苗不准许在年龄大于45岁的成年人中运用。
管理：给药计划、间隔时间和被认为充分接种疫苗的人的定义无改变。不意见进行疫苗接种前检测（如Pap或HPV检测）来确定HPV疫苗接种的适当性。
宫颈癌筛查：应遵循宫颈癌筛查指南和意见。
特殊人群和医疗前提：这些针对9-26岁儿童和成人以及26岁以上成年人的意见适用于所有人，而不思虑HPV感染或疾患的行径或医学危害原因。
针对怀孕的人，HPV疫苗接种应推迟到怀孕后；然则，在接种疫苗之前不必须进行妊娠检测。
哺乳期或哺乳期的人能够接种HPV疫苗。关于孕期或哺乳期接种HPV疫苗的意见无改变。
ACS适应意见摘要
ACS采用ACIP HPV疫苗接种意见，如下所示，并用斜体暗示：
一般意见在11岁或12岁时接种HPV疫苗；9岁起始接种。
ACS资格声明：9~12岁之间的常规HPV疫苗接种有望实现更高的准时接种率，从而增多预防癌症的数量。鼓励卫生保健供给者在9岁或10岁时起始供给HPV疫苗。
意见所有26岁以下未充分接种疫苗的人接种疫苗。
ACS资格声明：供给者应通知年龄在22-26岁之间、之前未接种疫苗或未完成系列接种的个人，老年人接种疫苗对降低癌症危害的效果较差。
不意见所有年龄>26岁的成年人接种HPV疫苗。相反，针对27-45岁未充分接种的成年人，意见共享HPV疫苗接种的临床决策。
ACS不认可27~45岁成年人共享临床决策的意见，由于在这个年龄段，接种疫苗的有效性和预防癌症的潜能很低，病人和临床大夫的决策包袱沉重，况且在选取可能受益的个人方面缺乏足够的指点。
03 我国HPV疫苗接种规定
我国HPV疫苗接种重点针对宫颈癌，日前，在中国HPV疫苗接种覆盖率仍极低，重点原由可能与民众对疫苗种类的选取、接种的最佳年龄及疫苗接种程序与价格等多种原因存在困惑关联。
基于WHO立场文件的举荐以及把HPV疫苗纳入免疫规划的国家的举荐年龄以及发达国家的举荐年龄，我国《子宫颈癌综合防控指南》将13~15岁的女子做为HPV疫苗的重点接种对象。
表2：我国HPV疫苗成本效益特征分析
1 二价HPV疫苗
接种对象：本品适用于9~45岁的女性。
接种程序：举荐于0、1和6月分别接种1剂次，共接种3剂。按照国外科研数据，第2剂可在第1剂后1~2.5个月之间接种，第3剂可在第1剂后5~12个月之间接种。尚未确定本品可否必须加强免疫。
接种途径及剂量：肌肉注射，首选接种部位为上臂三角肌。共接种3剂，每剂0.5 ml。
接种禁忌：对二价疫苗中任一活性成份或辅料严重过敏者。
2 四价HPV疫苗
接种对象：本品适用于20~45岁女性。
接种程序：本品举荐于0、2和6月分别接种1剂次，共接种3剂。首剂与第2剂的接种间隔最少1个月，第2剂与第3剂的接种间隔最少为3个月，所有3剂应在一年内完成。尚未确定本品可否必须加强免疫。
接种途径及剂量：肌肉注射，首选接种部位为上臂三角肌。共接种3剂，每剂0.5 ml。
接种禁忌：对疫苗的活性成份或任何辅料成份有超敏反应者禁用。注射本品后有超敏反应症状者，不该再次接种本品。
3 九价HPV疫苗
接种对象：本品适用于16~26岁女性的预防接种。
接种程序：本品根据0、2、6月的免疫程序接种3剂。按照临床科研数据，第2剂与首剂的接种间隔最少为1个月，而第3剂与第2剂的接种间隔最少为3个月，所有3剂应在一年内完成。尚未确定本品可否必须加强免疫。
接种途径及剂量：肌肉注射，首选接种部位为上臂三角肌。共接种3剂，每剂0.5 ml。
接种禁忌：对本品或四价HPV疫苗的活性成份或任何辅料成份有超敏反应者禁用。注射本品或四价HPV疫苗后有超敏反应症状者，不该再次接种本品。
虽然说HPV疫苗有其强大之处，但接种了HPV疫苗后，关联防癌筛查亦是不可停止，定时筛查，防癌先知。
参考资料
1. Saslow D , Andrews K S , Deana Manassaram‐Baptiste, et al. Human papillomavirus vaccination 2020 guideline update: American Cancer Society guideline adaptation[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2020.
2. Wei W , Zeng H , Zheng R , et al. Cancer registration in China and its role in cancer prevention and control[J]. The Lancet Oncology, 2020, 21(7):e342-e349.
3. 中华预防医学会疫苗与免疫分会. 子宫颈癌等人乳头瘤病毒关联疾患免疫预防专家共识[J]. 中华预防医学杂志, 2019, 53(8):761-803.
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发表于 2024-5-21 08:39:59
