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病例介绍
病人 男 65岁 抽烟30余年，近期因“咳嗽、咯血伴呼气困难1月余”入院；病人自诉，活动后显著呼气困难，偶有咯血；查体：右肺呼气音显著减弱；
影像学检测
病人入院后行胸部CT检测发掘：双肺占位，右侧位置于肺门处，肿块很强，包绕血管。从CT片能够看到阻塞性肺炎。
病情分析
影像学表现如上两张照片所示；患者症状与影像学表现一致；专业大夫一看便知；思虑肿瘤；且分期较晚，病人已失去手术机会。好在病人经经查未发掘远处转移状况；只能选取内科保守治疗，因此呢日前首要任务是知道诊断。
治疗经过
争取病人意见后于当天给病人进行纤维支气管镜检测及取材活检，于右肺下叶支气管开口处见到简润生长肿瘤，已突破气管壁，肿瘤呈菜花招生长，表面触之易流血，气管内海量粘稠痰液；于肿块表面取组织活检；当时未留下照片及图像资料；只能文字描述向大众介绍。经过2天等待以后，病理科给报答的结果是：查见恶性肿瘤细胞；思虑腺癌；当时看到此报告，我内心是纠结的；这是一个不完善的病理报告，但好在证明了恶性肿瘤，意见病人再次取材活检；病人因保持难受拒绝再次活检；只能按肺恶性肿瘤给出治疗方法；当时思虑的治疗方法两种；一种多西他赛+铂；一种培美曲塞二钠+铂化疗；此处我与上级医师治疗上产生了歧义；上级医师认为，病人肺恶性肿瘤诊断知道，但腺癌诊断不知道，意见多西他赛+铂化疗；观察治疗效果；大众懂的，只能按上级大夫的治疗方法执行；病人多西他赛+铂治疗1星期期；时期给予抗感染等治疗；病人肿瘤得到必定掌控；阻塞性肺炎较前显著掌控；病人症状显著缓解；但肿瘤并未缩小（影像学表现未见肿瘤缩小，当时无留取影像学资料；CT片只能看到阻塞性肺炎吸收；肿瘤未见缩小）；在治疗过程中经常和病人及病人家属沟通创立了必定的信任关系，再次意见病人取材活检；病人接受意见以后再次取材活检；病理诊断最终知道诊断：肺泡型腺癌；立即给病人更换化疗方法；而后给病人抽血做了基因检测（由于气管镜取材组织太少，没办法用组织去做基因检测，否则准确率更高有些，基因检测10基因，好似5000多完全自费；专科大夫一看就晓得为何要做这个）；给予培美曲塞二钠+铂化疗；化疗后病人显著自觉症状好转；再次返院复查胸部CT：如下图
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发表于 2024-6-22 05:34:53
