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据统计：乳头状甲状腺癌术后在随访时期有30%的病人会显现局部复发、区域淋巴结转移。近66%的复发出此刻首次手术后10年内。虽然淋巴结转移平常，但因此呢而死亡并不平常。因此呢，淋巴结转移能否影响预后还不是太清晰，故就导致了术后淋巴结转移的处理上的争议。
即什么状况下必须再次手术?什么状况可继续观察?
•甲状腺癌复发的定义：在甲状腺癌术后再次显现生化反常与结构上的癌灶。甲状腺癌的复发包含局部复发(甲状腺床或残余甲状腺)、区域复发(中央区或侧区淋巴结)、远处复发(肺或骨转移等)。
•肿瘤复发/连续最平常的部位在颈部与纵膈淋巴结转移(74%)，甲状腺残余(20%)，气管与相邻肌肉(6%)。
•依据首次手术状况及预后原因(可检测到的Tg值或上升的Tg值及结构上可见的癌灶)，估计近31-46%的病人为疾患连续状态，1.2-6.8%为术后复发。
•怎样发掘复发转移：超声首选，结合全切后抽血查甲状腺球蛋白(Tg+Tg-Ab)。
•总的讲，长时间存活率在仅生化证据的癌连续为100%，在结构上证据癌连续的为85%，而有远处转移的小于50%。
•在发掘有远处转移到死亡的时间间隔：49%病例<5年，38%5-9年，20%10-14年，≥15年8%。
决策的重要原因：权衡可能有效的治疗与治疗带来的可能副功效。最要紧的原则如下：结构疾患发展的可能性与临床道理;淋巴结清扫潜在益处;年龄与合并症;病人的动机与情感担心;前瞻随机科研的缺乏;影响侵袭性的生物学原因与转移淋巴结发展的可能性;
•有1/3的术后病人显现甲状腺床小结节(<11 mm)，仅仅<10%的结节证明是转移淋巴结，乃至更小比例将发展。况且，即使超声可疑的侧方淋巴结亦证实拥有低结构疾患发展潜能(中位3.5年以上，仅9%在体积上增多5mm)。
•中央区淋巴结任何纬度≥8mm，侧区淋巴结≥10mm在思虑手术前应FNA和/或Tg洗脱液检测。
•手术前都应该确证淋巴结有转移。除非FNA技术困难。
•手术一个最平常原由是阻止在要紧结构区域的局部疾患发展，理论上，手术切除这些淋巴结还能够预防远处转移。
•应该清楚的是手术切除转移的颈淋巴结后可能仍能检测出Tg在50%的病人中，可能对总存活率没影响。
•年龄不该影响再手术决策。尤其是年龄大的高危病人。
生物原因影响各样治疗方式的反应，复发淋巴结发展可能性与潜在侵袭性。
•原发肿瘤原因：原发肿瘤的组织学;Tg动态上升水平;肿瘤不摄取碘 ET/CT摄取FDG;分子标记阳性;肿瘤浸润淋巴结。
•淋巴结原因：记录淋巴结体积改变;结外延伸至气管、食道、动脉等;
•病人原因：显著合并症可能影响生活质量与生命预期;对侧声带麻痹;高危手术合并症例如广泛颈清术或颈部外放射。
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责任编辑：网友投稿
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发表于 2024-6-21 17:28:31
