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肺癌重新作为全世界第1大癌症
4 月 4 日，基于世界卫生组织国际癌症科研公司（IARC）的最新估计，CA: A Cancer Journal for Clinicians 颁布了 2022 年全世界癌症包袱数据。
最新数据表示：肺癌超过乳腺癌，重新作为全世界第1大癌症。
►五分之一的人一辈子中会患癌，肺癌为最重点死因
报告表示，2022 年，全世界癌症新增病例 1996 万例，全世界癌症死亡病例 974 万例。结果显示，大约五分之一的男性或女性一辈子中会患上癌症，而大约九分之一的男性和十二分之一的女性会死于癌症。
2022 年，肺癌新增 248 万例，占全世界癌症新增病例总数的 12.4%，重新作为全世界第1大癌症，接下来是女性乳腺癌（11.6%）、结直肠癌（9.6%）、前列腺癌（7.3%）和胃癌（4.9%）。
在 2020 年的报告中，乳腺癌则为第1位，肺癌居第二。其他 3～5 位的癌种未出现变化。
最新报告表示，肺癌亦是引起癌症死亡的重点原由，估计有 180 万人死于肺癌，占 2022 年全世界癌症死亡总数的 18.7%，其次是结直肠癌（9.3%）、肝癌（7.8%）、女性乳腺癌（6.9%）和胃癌（6.8%）。
2022 年 (A) 男女、(B) 男性和 (C) 女性的前五位癌症的病例和死亡分布
►相较于 2020 年，女性患肺癌比例增多
2022 年，所有癌症（包含非黑色素瘤皮肤癌）的发病率合计，男性（每 10 万人中 212.5 例）略高于女性（每 10 万人中 186.2 例）。相较于 2020 年的数据，男性（每 10 万人中 222.0 人）患癌的发病率有所回落，女性（每 10 万人中 186 人）则持平。
2022年，男性癌症新增病例前三的癌症分别是肺癌、前列腺癌、结直肠癌，与 2020 年没异。
2022年，女性癌症新增病例前三的癌症分别是乳腺癌、肺癌、结直肠癌。与2020年相比，肺癌从第三位升至第二位。
中国：死亡率下降，甲状腺癌较全世界更加多
因为人口数量较多，报告将中国单独统计。
► 全世界新增第七的甲状腺癌，在中国排前三
中国 2022 年癌症新增病例约 480 万（占全世界总数的 24%），癌症死亡病例约 260 万（占全世界总数的 26.7%）。
其中，癌症新增病例数前五的癌症分别是肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝癌和乳腺癌，这 5 种癌症占癌症新增病例总数的 57.5%。
在全世界范围内，新增前五名则为肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌和胃癌，占新增总数 45.8%。
全世界范围内，甲状腺癌的新增排名第七，但在中国排名第三，中国有 46.6 万例新增，占全世界发病包袱的一半以上。科研认为，发病率的快速提升是因为影像学、超声检测和活检的运用增多。该病的死亡率远小于发病率，死亡率排名为 24 位。
2022 年按甲状腺癌特定地区发病年龄标准化率的条形图，东亚地区显著更高
我国癌症死亡病例前五的癌症分别是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌，占癌症死亡病例总数的 67.5%。在全世界范围内，死亡前五名分别为肺癌、结直肠癌，肝癌、乳腺癌和胃癌，占死亡总数的 49.5%。
在中国，肝癌和食道癌死亡病例占比更高，但死亡率第1的仍为肺癌，这一点与全世界一致。报告表示，先前的流行病学科研已将高腺癌包袱与长时间暴露于室外的空气污染相关起来。
► 癌症总体发病率增多，可能与国家发展水平关联
今年 2 月，国家癌症中心在 Journal of the National Cancer Center 上颁布了 2022 年我国恶性肿瘤疾患包袱状况。以 18 年的时间跨度来看，中国癌症总体发病率增多，但死亡率有所下降。
2000 年～2018 年按性别划分的特定癌症的年龄标准化发病率和死亡率趋势：(A) 男性发病率；(B) 女性发病率；(C) 男性死亡率；(D) 女性死亡率
2000 年至 2018 年时期，所有癌症的年龄标准化死亡率（ASMR）每年明显下降约 1.3%，重点是因为食管癌、胃癌下降。
男性中，癌症 ASMR 每年下降约 1.2%，但前列腺癌、结直肠癌和胰腺癌的发病率有所增多；女性中， 癌症 ASMR 下降 1.3%，但宫颈癌、卵巢癌的 ASMR 呈提升趋势。
报告未说明癌症发病率增多的原由，但报告提示：从全世界方向来看，患癌症的危害常常随着 HDI 水平（人类发展指数，为平均寿命、受教育年限、人均百姓总收入综合计算出来的数值，0.8 以上为发达国家）上升，而增多。
以「少于 75 岁男性患癌危害」来对比，在低 HDI 地区，危害约 10% ；非常高 HDI 地区中，危害为 30% 以上。
按照 CA: A Cancer Journal for Clinicians 的报告，中国被归类为高 HDI 水平的国家。
高危原因
报告逐个分析了排名靠前的癌症新增、死亡状况，并作出高危原因分析。
►吸烟为肺癌的重点原由，女性新增第1是肺癌
科研提示，吸烟仍然是肺癌的重点原由，有些人口多的国家男性吸烟率很高，例如中国男性吸烟率为 41.5%。假如实施最高级别的（烟草）管控政策，20 年内能够减少超过 160 万例肺癌新增病人。
不外，科研认为，约四分之一的肺癌病例可归因于吸烟以外的原由，例如中国女性的吸烟率不足 5%，但女性癌症新增第1位亦是肺癌（全世界女性新增第1为乳腺癌）。
科研暗示，有一种可能是「环境暴露」。例如，中国女性肺癌发病率较高，可能和室外环境空气污染、家庭燃烧固体燃料取暖、做饭相关。
►过重与少于 50 岁出现的结直肠癌关联
研究暗示，许多高收入国家少于 50 岁的人群结直肠癌正在逐年提升，可能与肥壮患病率提升、缺乏活动以及影响肠道微生物组的抗生素相关。
亦有有些过去结直肠癌高发病率国家，经过号召更健康生活方式（例如，摄入更加多的果蔬蔬菜）、引入结直肠癌筛查，降低了发病率。
►生育时间推迟，可能与乳腺癌关联
2020 年，乳腺癌成为全世界第1大癌，在最新报告中亦为第二大癌。
按照科研，HDI 较高的国家发病率正在上升：可能与生殖原因关联，例如初潮年龄早、绝经年龄晚、初产年龄大、孩儿数量少、母乳喂养少、更年期激素治疗、口服避孕药等；
和生活方式危害原因亦可能相关，例如饮酒、过重，不熬炼。
科研尤其说到，在日本和韩国，乳腺癌发病率快速上升（日韩乳腺癌发病率始终处在低位）。科研认为，日韩社会文化显现巨大变化，女性生育推迟、孩儿数量减少等等，这些都是乳腺癌的危险原因。
►食用腌制食品、加工肉类，可能与胃癌关联
科研暗示，膳食与多种癌症相关，例如新增数较多的结直肠癌、胃癌。非贲门型胃癌的危险原因包含摄入腌制食品、加工肉类、烤肉，果蔬摄入量低等等。
同期，饮酒与胃癌、肝癌、乳腺癌等癌症关联。
►胃癌、宫颈癌、肝癌的重点致癌原因可预防、可治疗
科研表示，胃癌、肝癌和宫颈癌合计有 250 万新发癌症病例，相当于八分之一的新诊断癌症和接近五分之一的癌症死亡。
值得强调的是，引起胃癌（幽门螺杆菌）、宫颈癌（人乳头瘤病毒 HPV）和肝癌（乙型肝炎病毒 HBV 和丙型肝炎病毒 HCV ）的重点致癌原因都是能够预防的（HPV、HBV）或可治疗（幽门螺杆菌、HCV）。
例如，慢性幽门螺杆菌感染是非贲门性胃癌的重点原由（占该癌 90% 的病例）。在中国，慢性 HBV 感染和黄曲霉毒素暴露是肝细胞癌（占肝癌总数 75～85%）重点危险原因。
►除生活方式外，45 岁以上人群初期筛查非常要紧
科研意见，多种癌症能够经过引入筛查降低患癌概率。
例如，即使乳腺癌与多种原因关联，掌控重点仍然是早筛和癌症治疗。WHO 意见，50～69 岁女性每两年进行一次乳房 X 光检测。科研意见，针对 45 岁以上人群进行结直肠癌筛查。
致谢：本文经 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科 主任医师 李俏 专业审核
策划：yxtlavi｜监制：gyouza、carollero
题图源自：论文截图
参考资料：
1、 https://doi.org/10.3322/caac.21834
2、https://doi.org/10.3322/caac.21660
3、Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He, Cancer incidence and mortality in China, 2022, Journal of the National Cancer Center, 2024.
4、https://www.iarc.who.int/wp-content/uploads/2024/02/pr345_E.pdf
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发表于 2024-6-18 20:31:12