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贵平老师
本公众号,重点介绍贵平老师在哲学社科、经济管理等方面的写作成果。
一位病人从今年3月份迄今,在北京协和、301、东肿瘤3家顶级医院,找大夫看病做检测,最后无知道结论。我听了病人的叙述,看了病人的病历资料以后,内心感到很失望,觉得有必要说一说,期盼导致注意。同期亦是解答病人的疑问。
上面3个图,是2021年3月2日,病人在解放军总医院(301医院)肺部CT的部分薄层截图。医院给出的诊断结论是:左肺上叶混杂密度病灶,意见与老片对比。
仔细分析病人这次在301医院的CT片子,从影像上说,已然应该给出较为肯定的肺部恶性病变的诊断结论,最少应该提示病人警觉恶性病变,并应在诊断报告中书写:“请进一步结合临床”,意思便是应该思虑找大夫治疗了。
上面3个图,红色剪头所指,存在胸膜牵拉和部分实性结节,这是肺部恶性病变的典型影像提示。另外,从影像上看,显著是囊实性病变,况且有必定的偏心厚壁特征,且内壁凹凸不平,这些都符合肺部恶性病变的影像学特征。但医院胸内科、胸外科、放射科都无给出较为肯定的意见和提示,尤其是有的大夫意见病人穿刺,这个一看就不太适合穿刺,由于大概率没法准确地穿刺到。
2021年5月28日,病人前往协和医院进行了PET-CT检测。首要说,这次PET-CT检测的必要性很低,由于之前在301医院的肺部CT片子,病人肯定拿给协和的大夫看了。大夫看了以后,一看是囊实性结节,并且结节的实性成份不多,就应该估计到PET-CT检测很可能代谢不活跃,完全有可能得不出有价值的检测结论。PET没非便是检测前给病人注射示踪剂,而后瞧瞧放射性摄取可否升高(指PET-CT检测报告中的SUV值)。问题是,非常多PET检测,即使放射性摄取升高,亦没法确定病变性质,由于炎症、生理性摄取等因素都能引起放射性摄取升高。因此,要是真正想找出问题,还得返回去结合片子,从影像学上进行分析,这般才靠谱地多。
实质状况的确如所料同样,病人在协和做的PET-CT,恰好就真的无显著高代谢,于是诊断报告就给出了“代谢轻度升高,炎性病变可能,意见随诊”的结论,这个诊断结论跑偏的厉害,尤其是意见随诊,等于说日前看没啥问题,以后记着复查就行了。这儿面,协和做PET-CT的大夫,机械地参考了SUV值,而无仔细从影像本身进行研判,是得出“炎性病变可能”的重点原由。到这,通常的病人,就肯定认为没事了。恰好这位病人2011年有过肺癌病史,对疾患还是比较警觉的,于是又在301、协和、肿瘤医院问了不少大夫。结果,呼气内科的大夫看了片子认为欠好,让找胸外科商量做手术,到了胸外科,又让让穿刺找病理再做决定。
病人前段时间给我留言:大夫意见穿刺,您说穿刺没事吧?不知做后对身体能导致多大损伤,我是想积极做手术的,这想法对吗?我跑了一个多月医院了,始终无结果。
我回复:我看过你的片子和病历资料了,虽然pet和ct报告为炎症,但特别有可能是由于pet的代谢未表示出来。根据影像,应该警觉为恶性病变。日前实性结节尚小且分散,穿刺未必能穿的到。你能够暂时观察一到两个月,再做一次ct,瞧瞧倘若结节增大,就应该思虑选取治疗了。
2021年6月22日,病人又去中国医学科学院肿瘤医院做了一次CT检测,如下面的截图:
能够看出,与3月2日在301医院所做的CT比较,此刻结节的饱和度显著增多了,实性结节成份变得致密了,并且胸膜牵拉更显著了,说明病情在发展。估计此前肯定有大夫给开过抗炎药品以排除炎症,这就更得往肿瘤病变方向思虑了。但遗憾的是,这次中国医学科学院肿瘤医院的CT诊断报告,依然缺乏有价值的提示,报告中写到:“左肺下野纵隔旁可见斑片、条索影,放射后改变?”这个更错误,影像科写报告的医师可能想到放射性肺炎了,病人是2011年曾经病患肺癌,放射肯定是非常多年前的事情了,即使有改变,亦早便是陈旧性的病灶了,透亮度应该很高,而此刻从影像上看,显然不是这种状况。
至此,病人不晓得该怎么办了,穿刺找大夫问过了,不可做。在3家最好的医院,做了两次CT,一次PET-CT,本来早就应该往肿瘤方向思虑并予以提示,但报告里什么都无。重要是,病人的这个影像,并不属于疑难病例。
虽然我的判断并不可保准百分之百准确,但应该便是这么个分析办法,才是对的,亦才是负责的。强调一下:我本文的分析,依然只是个人的判断,仅仅做为参考性的意见而非医嘱,请病人自己再多跑跑医院吧,能够把我的判断以及依据跟大夫说一说,重点是为了沟通,最后还是要以大夫的意见为准,她们的手段更加多,我仅仅是经过微X看到了片子。
接下来,病人的治疗,我个人认为,应该首要思虑化疗,重点原由是肿瘤对胸膜有侵犯,并且对肺主动脉血管壁亦似有侵犯,因此呢直接手术,能否得到根治效果的或然性很大。先化疗降期后,再手术,是比较好的治疗方法规划。
结束语:读者伴侣,我丝毫无刻意夸张,专业人士应该更能够理解我以上的分析。诊断这个环节,至关要紧。本病例,对专业看片子的大夫,并不是很难,然而3家医院的诊断报告,越走越偏。其中还有不必要的检测,病人多花上万花费,并且不报销。病家求医,寄以生死。大夫看病的时候,尽可能认真一点,这般病人就能避免非常多弯路和不必要的花费。业务上,精益求精,胜造七级浮屠。
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