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环境致癌原因
肿瘤的出现和先天原因遗传相关，亦和后天的环境原因脱不开关系。环境致癌原因或自然存在，或人为环境污染产生，其特征重点表现为：
广泛存在于工作和生活环境中；一般以低剂量出现，但在某些特定人群中环境致癌物暴露水平相对较高，如职业环境中致癌物；多以混合物形式存在，如工业废水中的各样致癌物质；可能存于全部生命过程，如某些致癌物暴露可能初始于胎儿孕育，在儿童和成年期仍有暴露；源自广泛和状态多样，如来自冶炼厂、钢铁厂和化工厂的重金属、气态物、颗粒物等。
以下概述空气污染、水污染和土壤污染中重点环境致癌物及其害处。
空气污染
按照2019年全世界疾患包袱科研报告，空气污染共引起全世界过早死亡667万人和伤残调整寿命年(DALYs)21328万人年，其中空气污染引起癌症死亡38.8万人和895万人年DALYs损失。空气污染的源自和成份繁杂，重点分为室外大气污染、室内空气污染。
室外大气污染
大气污染致癌物重点源自于交通工具、工业生产等排放，包含细颗粒物(PM2.5)、可吸入颗粒物(PM10)、二氧化硫(SO2)、二氧化氮(NO2)、氮氧化物(NOX)、一氧化碳(CO)、臭氧(O3)等。
大气污染与肺癌的出现及死亡密切关联。除肺癌外，大气污染亦与乳腺癌、膀胱癌等相关联。
按照2019年影响全世界疾患包袱危害原因科研，室外PM2.5导致414万人过早死亡和11822万人年DALYs损失，分别占归因于空气污染死亡人数的62%和DALYs的55%。室外PM2.5是肺癌死亡的重点原由，共引起全世界肺癌死亡30.8万人和702万人年DALYs损失。
室内空气污染
在全世界范围内，室内烹饪和取暖过程中固体燃料不完全燃烧是导致室内污染的重点原由，IARC将室内燃煤排放归为1类致癌物，室内生物质燃烧排放归为2A类致癌物。在中国城市地区开展的病例对照科研显示，烹饪时运用煤和木材等固体燃料的科研对象出现肺癌的危险性是运用清洁燃料科研对象的4倍。
二手烟是室内空气污染的另一要紧源自，2019年全世界疾患包袱科研表示，由二手烟引起的肺癌包袱仍在增多，即从2010年的9.15万例肺癌死亡和223万人年DALYs，增多到2019年的11.3万例死亡和266万人年DALYs。另外，氡、铅和石棉等是室内空气污染的其他要紧源自。
水污染
据WHO报告，全世界水体中检测出2221种化学物质，其中饮水中有害污染物765种，经鉴定包括20种确认致癌物，23种可疑致癌物，18种促癌物和56种致突变物。饮用水中的致癌物重点包含砷、消毒副产物、硝酸盐、全氟烷基物质等，长时间接触和饮用由致癌物污染的水源可增多患癌危害。
饮用水中的砷
饮用水中的砷与膀胱癌、肺癌和皮肤癌等出现关联，随着饮用年限和水中砷浓度的增多，患癌危害亦随之上升。在中国台湾西南部砷高暴露地区，井水中砷含量高达0.35~1.14mg/L；20世纪70年代安装自来水供应系统后当地居民再也不饮用井水，1979—2003年间膀胱癌和肺癌发病率明显下降，膀胱癌的发病危害降低15倍，肺癌降低约6倍，皮肤鳞状细胞癌的标化死亡比从1979年的5.50下降到了2007年的3.80，而皮肤基底细胞癌的标准化死亡比从1979年4.82下降到了2007年的1.73。
消毒副产物
日前饮用水中发掘的消毒副产物超过600种，其中4种三卤甲烷、7种卤乙酸、3种醛类、5种亚硝胺类以及溴酸盐、水合氯醛、氯酸盐、三氯硝基甲烷、二溴乙腈、卤代呋喃酮等消毒副产物拥有致癌性，通常来讲溴化消毒副产物比氯化消毒副产物更具致癌性。科研显示，水消毒副制品与膀胱癌出现关联。
硝酸盐
硝酸盐是饮用水中广泛存在的污染物，WHO《饮用水水质准则》(第四版)对饮用水中硝酸盐限定浓度是11mg/L(以氮计)，我国规定不得超过10mg/L。科研显示，饮用水中硝酸盐的暴露与胃癌、食道癌、脑癌、淋巴瘤、膀胱癌、结直肠癌和乳腺癌出现关联。
土壤污染
土壤污染是癌症出现的危险原因，在污染的土壤中存在天然的或人类活动产生的致癌物，如重金属、矿物油或芳香烃等，这些致癌物可能从土壤释放到水中被人体摄入或经过食品链被人体吸收。工业废物欠妥处理是土壤污染的重点原由，约占总污染的2/3。做为食品的植物亦可从被污染的土壤中吸收和累积砷、杀虫剂等致癌物。
环境危险原因是知道的和可预防的。随着全世界社会经济的持续发展、社会健康安全认识持续进步，以及各国环境污染治理，较高收入国家的空气质量已有所改善，而较低收入和中等收入国家的空气污染程度仍处在危险水平。我国自2013年实施《大气污染防治行动计划》后，31个省份74个重点城市2013—2017年的PM2.5、PM十、SO2和CO的年均浓度分别下降了33.3%、27.8%、54.1%和28.2%，我国经过实施一系列空气污染防控办法，大气质量明显改善，但颗粒物(PM十、PM2.5)、O3和NO2等仍是大气污染的重点防治对象。
咱们更应该从自己做起，降低癌症出现的可能，如少涉足污染源所在地，尽可能保持周边环境的清洁和安全性。另外，目的人群定时接受癌症筛查亦能提高癌症的早诊早治。
平常癌种的筛查办法
肺癌
肺癌的筛查办法包含低剂量螺旋CT（LDCT）等。肺癌筛查目的人群的选取通常要按照关联的危险原因，如年龄、吸烟年限、病史遗传原因和环境原因等。在最新版的肺癌筛查指南中，意见连续2年LDCT筛查阴性的人群停止筛查2年，筛查阳性的人群需每年筛查。
结直肠癌
结直肠癌筛查办法包含结肠镜检测、免疫法粪便隐血实验等，其中结肠镜检测是结直肠癌筛查广泛应用的金标准。中国结直肠癌筛查重点面向中老年人群（50~75岁）。拥有结直肠癌家族史、炎症性肠病病人等高危害的人群则必须定时参与结直肠癌筛查。针对采用结直肠镜做为筛查办法，若结果正常，则5~10年后可进行下次检测；若运用免疫法粪便隐血实验，则需每年开展1次检测。
胃癌
胃癌筛查的高危害人群一般为身患消化系统疾患（如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等）的人群。另外，鉴于胃癌拥有家族遗传倾向，因此呢一级亲属身患胃癌者亦定义为胃癌的高危害人群。胃镜检测是胃癌诊断的金标准，但因为拥有创伤性，一般在高危人群中每2~3年进行一次胃镜检测。
幽门螺旋杆菌感染是引起胃癌最平常的危险原因，在《中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》中将45岁以上且感染幽门螺旋杆菌定义为胃癌的高危人群，可通过幽门螺旋杆菌检测、尿素呼气实验等办法筛查。
肝癌
中国肝癌筛查重点在慢性乙型肝炎病人、各样原由引起的肝硬化病人以及拥有高危原因（肝癌家族史、吸烟、饮酒等）人群中开展。合适的筛查间隔对加强肝癌筛查效果至关要紧，日前指南多举荐对肝癌高危人群进行每隔6个月1次的腹部超声联合甲胎蛋白监测。
乳腺癌
中国女性乳腺癌筛查重点在以下人群中开展：40岁以上的女性（但存在早发乳腺癌家族史且自己携带乳腺癌致病性遗传突变的高危危害女性，可将筛查年龄提前至35岁）、拥有乳腺癌家族史的人群、身患乳腺导管扩张症等乳腺疾患的病人。乳腺癌筛查办法重点为乳腺钼靶X线摄影和乳腺超声检测。针对通常危害人群，筛查间隔为1~2年，而针对高危害人群，则需每年进行1次乳腺癌筛查。
食管癌
以下人群定义为食管癌的高危害：年龄≥45岁且符合以下任意一项者。（1）长时间居住于食管癌高发地区；（2）一级亲属中有食管癌疾患史；（3）身患食管癌前疾患或癌前病变；（4）有吸烟、饮酒、热烫膳食等生活和膳食习惯。食管癌的筛查办法包含内镜检测、食管钡餐检测等，其中内镜检测是食管癌检测的金标准。日前举荐食管癌高危人群每5年进行1次内镜检测，对低级别上皮内瘤变者每1~3年进行1次内镜检测。
宫颈癌
通常而言，性生活早、性伴侣多或多次流产的女性，以及既往感染过人乳头瘤病毒（HPV）的女性，其宫颈癌的发病危害明显升高。中国日前宫颈癌筛查办法包含宫颈细胞学检测、高危型HPV检测等。高危型HPV检测是一种较为准确的宫颈癌的筛查办法，若检测为阴性，5年后可复查。宫颈细胞学检测通是日前最为常用的宫颈癌筛查办法之一，若检测为阴性，1年后复查。
鼻咽癌
身患鼻咽炎、鼻息肉、咽喉炎等慢性疾患的人群及长时间接触烟草和酒精的人群为潜在的危害人群。血清学标志物包含EBV-VCA、EBEA等，可用于辅助鼻咽癌的初期诊断。鼻咽癌筛查的意见间隔时间日前尚未统一规定，通常意见高危害人群每年进行1次鼻咽镜检测，并且随访1~2年。
内容参考
[1]李纪宾,邹小农.全世界癌症流行状况及环境致癌原因解析[J].环境卫生学杂志,2023,13(11):795-803.DOI:10.13421/j.cnki.hjwsxzz.2023.11.001.
[2]曹毛毛,陈万青.中国癌症筛查状况[J].科技导报,2023,41(18):11-17.
本文仅作科普，详细诊疗方法需结合病人仔细病史，如您有较为紧急的疾患问题，意见及时前往医院就诊，以避免耽误治疗。
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发表于 2024-6-15 11:35:07
