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1、喉癌的归类
前段时间一央视著名主持人因喉癌去世，喉癌再次作为人们关注的焦点。喉癌是头颈部平常恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%，40%的病人确诊时已经是Ⅲ期或Ⅳ期。90%以上的喉癌的病理类型为鳞状细胞癌，按解剖部位分为声门上、声门、声门下等类型。
喉癌按照爆发部位分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为平常。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。
喉癌症状重点为声嘶、呼气困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。喉癌按病理形态大体分为菜花型、结节型、浸润型、溃疡型等四种。喉癌有时亦可误诊为声带炎，很难导致病人的重视，早发掘、早治疗非常要紧。
1 声门上型
多原发于会厌舌面及喉面。初期没任何症状，乃至肿瘤发展至相当程度时，仅有轻微或非特异的感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感等，常常在肿瘤出现淋巴结转移时才导致警觉。该型肿瘤分化差，发展快，显现深层浸润时可有咽痛，向耳部放射。如肿瘤侵犯勺状软骨、声门旁或喉返神经可导致声嘶。晚期病人会显现呼气及咽下困难、咳嗽、痰中带血、咳血等。因此呢，中年以上病人，显现咽喉部连续不适者，应注意，即时行喉镜检测以及早发掘肿瘤并治疗。
2 声门型
因为原发部位为声带，初期症状为声音的改变，如发音易疲倦，没力，易被认为是“咽喉炎”，因此呢40岁以上，声嘶超过2周者，应当仔细行喉镜检测。随着肿瘤的发展，可显现声嘶加重乃至失声，肿瘤体积增大可致呼气困难。晚期随着肿瘤向声门上区或下区发展，可伴有放射性耳痛、呼气困难、吞咽困难、咳痰困难及口臭等。最后可因喉梗阻、大流血、吸入性肺炎或恶病质死亡。该型通常很难出现转移，但肿瘤突破声门区则火速显现淋巴转移。
3 声门下型
该型少见，原发部位位置于声带平面以下，环状软骨下缘以上。因位置隐蔽，初期症状不显著，易误诊。在肿瘤发展到相当程度时可显现刺激性咳嗽，咳血等。声门下区堵塞可显现呼气困难。当肿瘤侵犯声带则显现声嘶。针对不明原由吸入性呼气困难、咳血者，应当仔细检测声门下区及气管。
4 跨声门型
指原发于喉室，跨越声门上区及声门区的喉癌。初期很难发掘，肿瘤发展慢，从首发症状显现到知道诊断必须六个月以上。
2、喉癌的治疗及效果
针对喉癌的治疗，一方面以牺牲喉功能为代价，另一方面又要掌控复发。怎样彻底切除癌肿，尤其是晚期肿瘤，同期保存功能，减少复发，加强存活率和存活质量，始终是临床大夫探索的方向。近年来，随着综合治疗临床科研的深入，激光和手术的进步，诱导化疗、术前或术后放化疗以及生物治疗的开展，喉癌的治疗进入了一个新的时期。
日前喉癌的治疗办法包含手术、放疗和化疗。手术是喉癌治疗中最多采用的治疗办法。喉癌治疗经过半个世纪的探索，治疗方法基本趋向一致。倘若以治愈率来选择治疗手段，初期病变 (T1及T2，不论声门上型或声门型) 的治疗选取为：放射治疗、内镜下激光治疗及外科切除术，三者均可应用。严格来讲，T1病变三种手段治疗后5年存活率相类似；但T2病变的治疗结果，则以放射治疗稍差，比手术低10%上下。针对T3及T4病变，单纯放疗的存活率小于外科处理约一半以上，因此呢，针对局部晚期的病人手术应列为首选。
01 手术治疗
重点的手术有：经口微创手术（包含经口激光手术和经口设备人手术）、喉部分切除术和喉全切除术。其中喉部分切除术式包含：垂直喉部分切除术，声门上喉部分切除术及环状软骨上喉部分切除术等。日前国内外海量临床科研已然证实，只要恰当地把握手术适应证，喉部分切除术与喉全切除术治疗喉癌的术后复发率差异没统计学道理，功能保全性手术已然作为喉癌手术治疗的主导术式。
（1）CO2激光手术切除术
CO2激光做为微创手术能够使其操作范围恰当缩小，力求更完整地保留病人机体功能。而在20世纪70年代CO2激光就被应用于喉癌的治疗，直至此刻科研显示初期声门型喉癌最适合激光切除治疗，绝大部分初期的声带癌能够经过此种手术方式达到治愈的效果。但需重视的是要正确选取适应证，倘若病变范围已然侵犯至前联合、喉室等处，治疗效果会大大降低。声门上型喉癌初期T1和T2亦能够适当地选取激光手术切除，然则因为声门上型喉癌容易出现颈部淋巴结转移，即使在初期其转移率亦有32.5%，故日前多采用综合治疗，激光手术结合颈廓清，并且术后辅以放疗，亦取得不错的效果。
（2）喉部分切除术
喉部分切除术近年来因为激光手术以及放疗对初期喉癌治疗的良好疗效，其手术适应证出现了很大的变化，而喉部分切除术其自己的发展也火速，尤其喉术后修复重建已作为现代喉肿瘤外科的新行业。
喉裂开术适用于局限于一边声带癌，声带运动正常，未侵及前后联合，但因激光手术广泛开展以及其疗效不错，日前逐步已被激光手术取代。而针对肿瘤范围较广，已接近前联合或肿瘤浸润深，声带活动受限时，不适合行该术式。
喉垂直部分切除术适应证
①声带癌局限于一边，已侵及大部分声带，或向上侵及喉室，向下侵及声门下区，但未超过声带游离缘10 mm；
②声带癌局限于一边，声带活动有阻碍或部分声带固定。需重视的是，倘若病变范围已侵及前联合，或已越过前联合侵及对侧声带前部，或病变向下侵犯超过环状软骨上缘以下，手术切除范围要大有些，乃至采取其他术式。
声门上水平部分喉切除术适应证
①会厌癌病变局限于会厌喉面，或侵及至室带上缘，但未侵及室带下缘、声带或喉室
②病变侵及构会厌璧，但未侵及构状软骨，声带未固定。但病变累及至声带或舌根、咽侧壁等时，不可行此术式。
声门上次全喉切除术也叫作水平垂直次全喉切除术，临床上常叫作为喉3/4部分切除术，因为其是近几年开展的一种术式，故切除范围尚没统一标准，通常是切除声门上及一边声带组织，乃至双侧声带均可切除，但最少保存一边披裂。
适应证
①声门上型喉癌，肿瘤已向下侵及一边声门区，或另一边室带上缘。
②初期梨状窝癌，肿瘤原发灶位置于梨状窝内侧壁，侵及同侧构会厌璧及会厌。但病变已侵及双侧披裂或甲状软骨，乃至侵出喉外者，需行全喉切除术。
（3）全喉切除术
适应证：
1 声门型喉癌声带固定，累及会厌、前联合或室带
2 声门下型喉癌
3 喉癌侵及甲状软骨，并累及至喉外
4 喉癌放疗后或喉部分切除后复发
02 诱导化疗
局部晚期疾患的初期治疗思虑加入化疗，目的是加强局部掌控率，降低复发与转移，加强肿瘤治疗的存活率与改善病人的存活质量。从 20 世纪 80 年代后，对头颈肿瘤化疗方法多采用诱导化疗后加放疗，或是同步放化疗，倘若治疗失败后再用手术切除，这般可实验性保留病人的喉功能。化疗常用的药品为顺铂、氟尿嘧啶、多西他赛等联合应用。Wolf 收集总结数据指出，应用化疗加放疗，喉癌病人的存活率无变化。并且放、化疗花费贵、不良反应显著，亦有化疗后因不良反应致死的报告。因此呢，日前喉癌的化疗开展不多，仅仅针对喉癌晚期不可手术及放疗的病人可行姑息性化疗。
03 放射治疗
放射治疗在喉癌治疗中发挥的功效越来越大，尤其是初期喉癌的治疗以手术和放疗为主，单纯放疗对初期声带癌有显著的治疗功效，且可守护喉的功能，它达到到手术的类似功效。60钴和线性加速器是日前放射治疗的重点手段。针对初期喉癌，放疗治愈率与5年存活率与手术治疗效果相当。缺点是治疗周期长，可能显现味觉、嗅觉丧失及口干等症状。
通常认为喉癌的放疗适于病变>1 cm、表浅、没转移的声门上型喉癌，且全身状况差，不宜手术者。病变范围较广，波及喉咽的肿瘤，可行术前放疗。声门上型喉癌的病变范围广并且颈部淋巴结转移的病人单纯放疗效果差。Ogura 等临床观察已显现净淋巴结转移的声门上型喉癌术前放疗后，其术后复发率下降。但喉癌以手术为主的病人，应是术前放疗、还是术后放疗，日前尚有争议。放疗科大夫主张术前放疗，由于术前放疗肿瘤中无乏氧细胞，能够不受手术并发症的影响。而耳鼻喉科大夫则多愿手术后放疗，由于术前放疗增多了术后切口很难愈合、形成咽瘘等术后并发症。声门型喉癌还应以手术切除为主，倘若手术切除彻底，能够不消再行术后放疗，但部分病人不愿行手术治疗，为保存喉功能，声带癌 Tis、T1a、T1b 病变，声带运动正常者，能够思虑行放疗。
04 同步放化疗
同步放化疗是在放疗的同期进行化疗，但机制并不是两者的简单叠加。化疗药品不仅有细胞毒功效，对放疗还有增敏功效，在不影响存活的状况下保存喉功能、增多放疗敏锐性，从而加强局部掌控率，同期掌控远处转移。
Tips
总之，喉癌的治疗方法正在趋向一致，在加强病人局部肿瘤掌控率和存活率的同期，最大可能地保全器官和功能，并降低治疗并发症，加强病人的存活质量。将来的发展方向应该是以手术、放疗、化疗及生物治疗等各样治疗手段有机结合的综合治疗，并且按照病人详细病情制定个体化治疗方法。日前喉癌的治疗已取得必定发展，当然仍有非常多问题有待探讨和处理，微创手术、乃至设备人手术的开展；放疗应用理念和技术改进，减少周边组织损害，加强治愈率；诱导化疗、术前或术后同步放化疗的应用等。
专家介绍
张才云，男，医学博士，硕士科研生导师，现任第二军医大学附庸长海医院耳鼻咽喉头颈外科副专家医师，副教授，美国M.D. Anderson癌症中心拜访学者。
学术任职：
中国抗癌协会恢复会头颈专业委员会常委
中国医师协会耳鼻咽喉科分会青年委员
中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾患分会青年委员
专业特长：耳鼻咽喉平常病及头颈部肿瘤（包含鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌及甲状腺癌等）的诊断、外科手术及个体化综合治疗。长时间从事头颈部肿瘤的临床和关联基本科研工作，熟悉把握头颈部肿瘤的诊断、外科处理及综合治疗。2012年3月至2013年7月，以拜访学者身份在美国德克萨斯州M.D. Anderson癌症中心头颈肿瘤外科进行径期1数年的进修与学习，重点包含头颈部肿瘤的切除与功能重建、局部晚期头颈部肿瘤的个体化综合治疗，使自己在头颈肿瘤的诊断、治疗（尤其是手术及综合治疗模式）方面的认识加强到了新的高度，为回国后开展局部晚期头颈肿瘤的诊断及个体化综合治疗奠定了坚实的基本。
学术成就：
连续负责主办国家及国际“耳鼻咽喉头颈肿瘤外科治疗”学习班3届并获巨大成功
多次受邀在亚太及全国性耳鼻咽喉头颈外科学术会议上做大会报告，大会报告题目包含《复合组织瓣在头颈部大型缺失修复中的应用》、《下咽癌切除胃上提胃咽吻合后胃坏死的处理》、《T4a喉癌保存喉功能的外科处理》等
以项目负责人在研国家自然科学基金课题1项、省部级课题1项
发布论著30余篇，其中SCI收录11篇
以第1作者在“Int J Cancer”、“Am J Surg”、及“Plos One”等杂志发布多篇论著
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发表于 2024-6-13 08:19:35
