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在非常多人眼中，癌症表率了绝望，而晚期癌症、全身多处转移，更加是等同于接到了死神的通告书。但其实，有的时候，即便是晚期癌症亦仍有根治的期盼。 数个月前，孙先生显现了没显著诱因的消瘦、便不成型等问题，但他无当回事。
两个月后，经过一系列检测，孙先生的肺部检出了少许磨玻璃结节，还存在肿瘤标志物上升、直肠占位和结肠息肉、肝脏多发肿块等多项问题。
经过活检，孙先生被确诊为高位直肠癌，且存在肠病灶的淋巴转移、肝转移（多发），分期思虑为T3N2M1。（肺部结节暂时没法判定良恶性）
之后，孙先生便起始了FOLFOXIRI化疗方法（1周期单纯化疗，后面治疗联合西妥昔单抗），截止术前，一共做满了6个周期化疗。
起始化疗约2个月后，因为效果较好，孙先生接受了肝转移部分切除+胆囊切除+术中射频消融术（处理了28个肝转移病灶）的治疗，肝门淋巴结未切除。
孙先生术后一月接受复查，肝脏基本无什么反常，肿瘤标志物亦都还不错。不外经过肝脏MR检测，查出孙先生肝脏尚存在一处3cm上下的病变。另一他还显现了便血问题。
虽然日前肝脏状况相对稳定，但针对孙先生来讲，更要紧的是，经过肝转移灶治疗后，自己可否还有机会根治肠道肿瘤，争取到治愈机会。另外，大夫意见他再接受6个疗程的化疗（方法同前）进行巩固，这亦令他有些担心。
因此呢，孙先生找到了盛诺一家，期盼经过专家会诊的形式，知道后面的治疗方向，并且对复查中发掘的肝脏病变和肺磨玻璃结节进行评估，瞧瞧该怎样应对。
专家会诊给出的意见：
Q1
关于肝脏转移灶治疗
孙先生的肝脏病灶切除基本干净，虽然近期肝脏MR发掘了3cm的一处病变，但结合肿瘤标志物的变化趋势，能够认为该病变属于肉芽组织的概率很强，是肝转移灶的概率较小，因此呢意见随访观察。
另一，孙先生的肝脏病灶仅经过一次切除，很难完全切除干净。切除后，会有很强概率显现新发病灶。因此呢他接下来可能还必须进行1-2次的再切除手术。
关于治疗方式的选取，倘若外科大夫在术前判断，手术切除后的肝脏预期剩余百分比不足30%，则能够思虑选取介入治疗，如动脉栓塞术或射频消融术；倘若预期剩余肝脏大于40%，则思虑选取外科手术切除。
Q2
关于肠道肿瘤的根治
从病人供给的影像检测能够看出，肠道肿瘤已然在化疗后有显著缩小，此刻能够思虑选取手术。
倘若暂时不打算手术，亦能够继续化疗缩小病灶。日前，国际主流方式是将化疗安排在肠癌术前，由于术后化疗对病人预后影响不大。
另一，病人化疗方法中用到的西妥昔单抗在用药后5周才可完全在身体清除，因此呢在末次化疗结束4-6周后就能够手术。不过术前必须再进行评定，倘若还有肝转移灶，能够同期进行肝脏+肠道的肿瘤切除术，术式可选取腹腔镜手术，手术的难度并不高。
Q3
关于术后化疗
孙先生在术前已然做了6个周期充足的术前化疗，术后巩固化疗带给病人的收益会比较小。不仅如此，思虑到病人肝脏已然由于肿瘤和治疗显现了必定的损害，倘若再做6个疗程化疗，很容易带来更加多的肝脏毒性，导致肝衰竭危害提升。因此呢不意见术后巩固化疗。
Q4
关于可否有更好的化疗方法
不必过于关注个别的科研结果，就迄今为止的化疗而言，病人此前接受的Folfoxiri+西妥昔单抗组合是非常有效的，药效相对其他方法来讲更强。倘若病人可耐受该方法且无显现严重副功效，后面倘若再必须化疗时，还是可以继续沿用该方法。
Q5
关于术中没切除的肝门淋巴结
病人问及的肝门淋巴结，是一个非常要紧的部位，因此呢手术时，大夫必定会对此处进行探查和确认。无切除的原由，大概率是由于术中大夫判定其为良性病变，因此呢不必过分担心。
Q6
关于检出的肺磨玻璃结节
此处结节可能是炎症或初期癌症。虽然药品治疗时期复查稍有缩小，但仍很可能是生理性变化。不外没论是良性结节还是恶性，现周期都无治疗的必要，继续随访观察就可。
Q7
关于便血问题
病人应尽快接受肠镜检测，倘若发掘易流血病变，则应尽快接受手术。
Q8
关于可否有根治可能
按照对孙先生当前的各项检测进行分析，他的状态属于预想中尤其好的状况，虽然将来的治疗可能会很辛苦，但保持下去仍完全有根治的可能。
案例分析：
在本案例中，孙先生确诊时已然是肠癌晚期，且肝脏存在海量转移。在一般人看来，孙先生的情况不大可能治愈了。但经过专家会诊，孙先生知道了自己还有根治的可能。
这便是专家会诊的道理所在，尤其是多学科会诊。
另一，不少人认为，术后化疗能够降低清除掉病人身体循环系统中残存的癌细胞，因此呢必定要做，况且做得多收益更高。
但实质上，在非常多时候，术后化疗对某些病人的收益微乎其微。疾患治疗应当遵循的，不是千篇一律的思维模式，而是因人而异、因病而异的个性化诊疗理念，以靠谱的临床实验数据为支撑，为病人供给更好的方法。
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发表于 2024-6-12 01:41:27
