互联网医疗的AB面

esc0rp

​撰文 | 耳 令

编辑 | 小 橘

1994年，美国耶鲁大学教授William Kissick在《医疗的困境：没限需求和有限资源》中，提出了传统医疗体系著名的“不可能三角”。

这个理论的前提是，所有病人都在期待着时间效率、医疗技术好、高花费便宜的医疗服务。

而William Kissick推导出的模型认为，在当时的所有医疗体系中，这三者是不可兼得的，否则会引起系统崩溃。

放眼世界各个国家，医疗体系都是按照自己特点出发，从三者中选出其二，衍生而来。

例如美国选取了前两者，代价便是医疗成本变得昂贵。英联邦国家和欧洲选取了后两项，最后的结果是病人见大夫一面都难。

咱们国家人口众多，为了让大众都能看上病，走的是便宜和有效路线。而代价则是大夫高强度工作，在高周转中接待更加多病人。

互联网一度被认为是处理医疗“不可能三角”的要紧力量。信息技术以及AI技术对传统医疗体系起到的弥补和优化功效，令没数人产生过畅想。

从2010年起始，国内互联网便加快了向医疗行业渗透的步伐。

然而十数年过去，这些经营数年的医疗平台不仅未能撑起“互联网医疗”这个大概念。

哪些曾高歌猛进的平台，有些在长途跋涉中逐步变得暗淡，有些在猛然发力之后逐步走向边缘。

互联网医疗的“两张皮”

2009年，中国起步了新一轮医改。

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出，我国城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不恰当，作为新医改着重处理的一个问题。

医疗资源分布不均、服务供需失衡、看病效率低下，互联网接过了改革的接力棒。紧接着大批资本涌入赛道，意图争夺没限的医疗需求和有限的医疗资源。

2010年，互联网医疗起始爆发。从最早的挂号网（微医前身）、春雨大夫到1药网、好医生在线等，都是以在线挂号和在线问诊等方式走进公众的视线。

随后，大型互联网巨头为表率的互联网医疗品牌成为了标配，阿里巴巴、京东、安全、百度、腾讯等，凭借着流量、生态、资金优良在医疗行业攻城略地。

政策、技术和资本形成的“铁三角”本来意在解决医疗系统中的“不可能三角”。

但在很长一段时间里，除了从免费的基本问诊发展到了付费的针对性问诊，从图文发展出了视频、语音等多种沟通方式，行业里几乎无衍生出太多的“好故事”能够讲。

2020年，一场疫情似乎推倒了公立医院的围墙。京东健康上市了，早前上市的安全好大夫和阿里健康亦迎来一波大涨。

但谁亦无想到，彼时便已然是互联网医疗在二级市场攀至的最高峰了。

2021年开年，几家巨头的股价先后跳水。期待一家万亿级的互联网医疗上市机构诞生的市场心情起始破裂。

及至上个月，在经历了一次政策“炒冷饭”之后，互联网医疗三巨头阿里健康、京东健康、安全好大夫股票纷纷大跌，一天之内三家市值共计蒸发414亿港元。

互联网医疗平台改变了传统大夫的工作方式，以线上问诊代替望闻问切，但此前因为大夫给的信息相当有限，不足以被叫作为一次完整的问诊过程。

因此互联网医疗的业务场景更加多集中在问诊以及买药、送药这般的电商环节。

中间最为核心的诊疗周期，互联网医疗依然缺少发力点。这亦引起了全部互联网在线医疗行业长出了“两张皮”。

一张是高举的大旗，意在以技术手段加强医疗参与方的效率，让本来承载着所有诊疗周期的公立医院变成将来健康服务生态里的一个节点；另一张，是在盈利需求的驱使下，大部分机构却选取了“背靠母机构流量卖药”这条更为简单的路径。

而所说“线上处方，平台配送”，实则亦呈现出分裂的脸孔。

一方面，因为有些互联网医院无网上处方的审查系统，同期亦缺乏专业的药剂师，引起了“滥开处方”的现象。

《人民日报》此前就曾意见，在线医疗平台配药的处方应由专业临床药师审核。

另一方面，大夫入驻平台，处方何种药物，都是由于表率实地拜访推动的。非常多看似都在线上完成的工作，其实都是线下表率在推波助澜。这亦让本来就已然非常发达的中国医疗流通体系被动加入了互联网的低毛利竞争之中。

从这些方向来看，互联网医疗针对怎样打破“不可能三角”这类行业重要问题，尚未供给优秀的解题思路。反而由于利润的蚕食，加速了对线下端的内卷。

而针对资本市场，还存在一个更大的迷思——针对互联网医疗的估值到底在什么水位才合适？

这种困惑一样来自于两端，从行业发展方向来看，当前百姓健康认识与国家政策扶持手段正在持续连续提高，但放眼全部互联网健康行业，“卖药”几乎占据了全部互联网健康行业的八到九成，而“看病”反而像是辅助功能。

没论是以京东等大电商为表率的线上药店模式，还是以微医为表率的线下互联网医院合作模式，似乎最后都不可逃出卖药的“魔咒”。

行业头部里，阿里、京东，安全好大夫的医药业务便一度占其总收入的近六成。

新规出台，行业正面临着一场“由药向医”的转型。可是正如曾任京东健康CEO的辛利军所言，“在中国做互联网医疗的机构，哪些不卖货的都亏钱。”

医疗依然是一个“慢”而“重”的行业，互联网并未能让其变得轻盈。

另一种启示

疫情这针“催化剂”让互联网医疗快速登上了高峰。随着政策相继出台，行业火速又快速陷入了低谷。仿佛除了卖药，在这片汪洋大海里硬是捞不出来半只金鲤鱼。

陷入这种困局的不止是依靠电商起家的三巨头，哪些企图避开电商模式的第二梯队公司，一样亦面临亦面临着剧烈的新陈代谢。

经过了2021年的野蛮生长，有些完成IPO的公司亦起始耕耘细分行业。例如科亚医疗就以AI技术切入互联网医疗行业，叮咚健康则谋划经过建造线下“智慧药店”打造盈利空间。

但从招股书看，这些先后IPO的第二梯队公司，大多处在亏损状态。

近一年来，港股上市的海量互联网医疗平台股价遭遇下跌。已然上市的机构如今的境况叫作得上是“江河日下”，而没上市的机构日子更加没那样好过。

医院牌照的花费的支出和软件系统的建设，大夫资源的号召与整合，各个方面的成本堆高了摊销花费。再加上初期昂贵的获客成本，许多医院都显现了“入不足出”的情况。

随着资本的潮水褪去，沙滩上露出出的不止是中小企业，有些互联网巨头下的平台，亦作为了第二梯队中的“老大难”。

在这方面，百度算是“起大早，赶晚集”的表率。

裁撤医疗事业部三年后，疫情给了百度一个近乎完美的时间点，大规模布局健康医疗业务。但百度这场医疗行业的回归，火速便没了声音。

百度在大健康产业布局最早乃至能够追溯到十年前。从与各个医疗信息平台合作，请来全国的医疗专家对医疗词条进行编辑和修改，与国家药监局合作打通了药物信息官方数据库。

到后来颁布自己的大数据引擎以及百度大夫网页版，依靠搜索业务的流量优良，搭建平台进行医疗信息资源整合以及关联制品开发。

百度先后自研了百度医疗大脑、百度大夫、Dulife、百度直达号、拇指大夫、百度健康、百度医学，共计八个医疗板块。可迎接这些制品的宿命，要么是改头换面，要么是不了了之。

急于变现的百度，曾经利用竞价排名的的宣传流量收获了巨额营收，亦为后来的公关危险埋下了伏笔。

魏则西事件爆发之后每日经济资讯曾经报告过：“莆田系8成利润投宣传，对百度营收贡献20%”，这条信息，在莆田市前市委书记梁建勇的公开回复中得到了确认。

其实归类来看，互联网公司在健康服务上整体没非四种模式。

第1种是依托电商平台既有基本流量做医药电商，再谋求扩宽健康服务，即：电商+服务，例如医鹿（前阿里健康）与京东健康；第二种是从“在线诊疗+医药”，例如安全好大夫、微医；第三章是“医药+服务”，即医药工业公司和流通公司从线下拓展至线上，例如1药网、科伦集团、华润医药等。

最后一种是依凭搜索入口、APP流量，经过“科普+服务”模式打通互联网健康闭环服务。例如百度健康。

这四种模式中，前三种短期内都难以逃离医药电商的桎梏。

唯有第四种，从需求侧来看，以科普为切入点扩宽服务半径，延展至在线咨询、体检、慢病管理等服务，是最有可能形成“科普+服务”健康闭环的路径。

从全部服务链条来看，经过搜索和数据匹配，能够有效衔接医患两端，乃至有可能经过处理时间效率问题而推翻“不可能三角”，进一步让花费与医术等关联问题得到改善。

这是百度的差异化优良。可是在一轮又一轮的公关危险中，百度已然丧失了这条闭环的“入口”，亦便是搜索健康类信息的“权威性”。

尽管百度一度裁撤了医疗事业部，并且起始对公立医院名叫作进行了品牌守护。可是随着新的健康类内容途径持续涌现，例如丁香大夫、果壳等。在百度搜索到的健康类知识，已然在公众心中丧失了“权威性”，乃至有了“百度一下，癌症起步”的段子。

入局十年的百度，迄今依然没法摆脱品牌摧毁带来的影响。从互联网医疗跨进AI医疗，亦尚未探索到一条笔直的道路。

行业的繁盛各有不同，但衰落却是大体类似。

百度以及第二梯队的众多入局着为行业供给了一个反面的样本——在一个集成为了社会多方资源的行业里，平台倘若不可平衡支付方、服务方、需求方、资本方的需求，终将被反噬。

各取所需

美国文明之父爱默生曾经说过，只要生命还宝贵，大夫这个职业就永远备受崇拜。

所有的病人都害怕遇到三种状况。一是没钱看病，因穷死亡；二是有钱看病，然则上当了，引起没钱看病；三是有钱看病，但遇到了不可靠的大夫，引起死亡。

可靠的医疗公司和可靠的大夫是给病人安全感的重要，这亦是为何三甲医院永远人满为患。全年接待门诊数量一度占比高达49.8%。

中国医疗市场是典型的大卖方市场，优秀的医疗资源集中于公立医院尤其是三甲医院。约8%的三级医院供给了50%上下的诊疗服务。

互联网医疗经过十余年发展，针对改善医疗资源与诊断需求的分配不均并未显现太大的建树。即便是经过了疫情的洗牌，公众期盼去大医院看病的意愿亦并未明显减少。

互联网医疗的功效在当下看来效果非常有限，更遑论处理“不可能三角”。人们对权威医疗资源的趋之若鹜依然是医疗资源分布不均的重要所在。

这大概就像12306改变不了春运同样。由于春运的重点问题是出在运力不足，技术日前能做到的只是缓释压力。

尽管当下行业里已然显现了慢病管理、保险增值等有价值的突围方向。可是这种经过大批量入局催生的小部分价值，亦形成为了一种新的内耗——2021年，我国互联网医院已然达到1900家，增长超400%。其中，超90%的互联网医院处在建而不消的“僵尸状态”。

在理想的状态下，互联网医疗应该是一个串联起各方资源的“管道”。能够经过商家整合能力和途径管控能力，控制医药和器械被层层加码、价格虚高的乱象。

在面对医疗需求低频且分散、医疗供给量少且集中等问题时，能快速协同医疗供给，满足医疗需求。

可是当前的状况却是，老玩家为了维持生计以卖药维生，新玩家又因经验与规模的不足，很难从现有局面分得一杯羹，不上不下者，例如百度，由于过度倾向于盈利而挥霍了自己最佳的资源优良，以至于再次发力时，市场已然显现不同程度的蚕食。

总体来讲，一站式线上看病还有很长一段路要走。因此，当公司妄图处理中国医疗资源分布不均的问题之前，首要应该处理的问题是，怎样让医院、大夫、用户、资本以及平台方，在这个超长的服务链条中各取所需。

医疗是一个追求平衡的产物。充分地平衡各方利益，才是很久的发展之道。