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一.名词解释（每题3分，总分6分）
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变而导致血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简叫作“冠心病”。WHO将冠心病分为5大类：没症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合症。
2.高血压
高血压指的是以体循环动脉血压升高为重点特征（收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合症。临床上分为原发性高血压和继发性高血压。
二.选取题（每题2分，总分70分）
1.风湿性心脏病合并心房颤动，口服华法林抗凝必须监测凝血酶原时间，其INR掌控在多少范围才算达标（ B ）
A.1-2
B.2-3
C.3-4
D.2.8-3.5
2.II型呼气衰竭指的是（ C ）
A.PO2小于60mmHg
B.PO2小于50mmHg
C.PO2小于60mmHg，PCO2大于50mmHg
D.PO2大于60，PCO2小于40mmHg
2.肌钙蛋白显著上升最平常于（ A ）
A.急性心肌梗死
B.肺部感染
C.消化道流血
D.糖尿病
3.以下哪个指标阴性能够排除肺栓塞（ C）
A.心肌酶学
B.肌钙蛋白
C.D-二聚体
D.血常规
4.鉴别心源性哮喘和肺源性哮喘，比较靠谱的是哪一项检验指标？（ D ）
A.血气分析
B.降钙素原
C.肌钙蛋白
D.脑钠肽
5.房颤抗凝用评分 （ D ）
A.NYHA分级
B.EHRA评分
C.Duke评分
D.CHA2DS2-VASC评分
6.原发性高血压最平常的并发症是( B )
A.心肌梗
B.脑卒中
C.慢性肾功能不全
D.主动脉夹层动脉瘤
7.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点( C )
A.严重呼气困难
B.发绀
C.端坐呼气，咳粉红色泡泡痰
D.忽然爆发
8.老年人高血压中部分为单纯收缩期血压升高，而舒张压不高，重点原由 ( A )
A.大动脉弹性衰退
B.小动脉阻力增多
C.合并主动脉瓣关闭不全
D.合并肾动脉狭窄
9.治疗高血压危象最好采用( C )
A.利血平
B.甲基多
C.硝普钠
D.速尿
10.冠心病的病理生理基本不包含( B )
A.冠状动脉痉挛
B.房颤引起冠状动脉栓塞
C.动脉血栓形成
D.冠状动脉粥样硬化
11.下列哪项是扩张型心肌病的重点病理特征( A )
A.左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能阻碍
B.右心室扩张，有收缩功能阻碍
C.左心室扩张，超声心动图检测表示室壁运动呈节段性运动阻碍
D.双心室扩张，室壁变薄，常伴有局限性肥厚
12.相关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是( D )
A.治疗原发的心血管病
B.48h内新出现者，应尽快复律，没需抗凝
C.经转复及维持治疗均没效，房颤连续时间1年以上者，治疗目的为掌控心室率，预防心力衰竭
D.对合并心功能不全的心房颤动病人，应首选普罗帕酮掌控心室率，防止心功能进一步恶化
13.以下相关室性期前收缩的描述中错误的是( D )
A.正常成人能够出现室性期前收缩
B.电解质错乱,过量烟酒能够诱发室性期前收缩
C.室性期前收缩平常于冠心病,心肌病等病人
D.室性期前收缩都必须治疗
14.下列哪项不是心力衰竭发病原因( C )
A.冠心病
B.高血压病
C.摄盐不足
D.心肌病
15.能够引起心力衰竭加重的原因应除外( C )
A.感染
B.心率失常
C.回心血量不足
D.肺栓塞
16.下列哪项不是右心衰竭的临床表现( A )
A.肺部湿啰音
B.下肢水肿
C.恶心厌食
D.颈静脉充盈
17.下列哪种药品能够降低慢性心力衰竭死亡率( D )
A.地高辛
B.速尿
C.硝酸盐
D.沙库巴曲缬沙坦
18.冠心病重点危险原因不包含( D )
A.血脂错乱
B.父母有早发冠心病病史
C.吸烟
D.高同型半胱氨酸血症
19.冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确( D )
A.静息心电图半数以上正常
B.非特异性ST-T改变
C.爆发时原倒置T波能够直立
D.心绞痛爆发时心电图能够显现Q波
20.诊断二尖瓣狭窄最常用和靠谱的办法是 ( D )
A.心导管检测
B.心脏瓣膜活检
C.X线检测
D.超声心动图检测
21.相关窦性心动过速的治疗原则，不正确的是( D )
A.针对病因治疗
B.去除诱因
C.应用美托洛尔片
D.应用美西律治疗
22.慢性充血性心力衰竭的诱发原因中，最为平常的是( D )
A.环境、气候的急剧变化
B.输液太多，过快
C.过劳与心情激动
D.感染
23.左心衰竭最早显现的症状是( A )
A.劳力性呼气困难
B.心源性哮喘
C.端坐呼气
D.咯粉红色泡泡痰
24.左心衰竭的临床表现重点是因为( A )
A.肺淤血、肺水肿导致
B.左心室扩大导致
C.体循环静脉压升高导致
D.肺动脉压升高导致
25.力衰竭并发心房颤动时首选( B )
A.心得安
B.快速洋地黄制剂
C.奎尼丁
D.心率平
26.阵发性室上性心动过速可选择( B )
A.异丙基肾上腺素
B.腺苷
C.肾上腺素
D.硝苯地平
27.高血压危险分层标准最重点的依据是( A )
A.器官损害及功能代偿状况
B.血压升高速度
C.症状轻重
D.以上都不是
28.按照WHO诊断标准，高血压定义为( B )
A.≥130/85mmHg
B.≥140/90mmHg
C.≥150/95mmHg
D.≥160/100mmHg
29.病人女性，55岁，糖尿病史10年，平素血压160/105mmHg，血脂正常，没家族史，病人血压应该掌控在( C )
A.<140/90mmHg
B.<130/85mmHg
C.<130/80mmHg
D.<120/80mmHg
30.男，50岁，2年前出现急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断( B )
A.ST段压低
B.病理性Q波
C.T波高尖
D.T波V形倒置
31.男，62岁，急性心肌梗死，血压150/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐。哪种药品长时间应用可改善预后( B )
A.硝酸异山梨酯
B.美托洛尔
C.硝苯地平
D.普罗帕酮
32.病人女性，47岁，既往体健，近半年爆发性胸部闷痛，连续数小时，轻微活动后闷痛缓解，常诉没力.睡觉欠佳，工作能力下降，冠状动脉造影正常，可能原由于( B )
A.反流性食管炎
B.心脏神经官能症
C.劳力性心绞痛
D.变异型心绞痛
33.病人女性，72岁，听诊心率70bpm，律齐。心电图检测不可能显现以下何种改变?( B )
A.窦性心率
B.心房颤动
C.心房扑动4：1传导
D.阵发性房性心动过速2：1传导
34.女性，14岁，两周前出现恶心、呕吐、腹泻，近3d显现心悸、气短、胸痛。体格检测体温38℃，心率70bpm，心界不大，心电图表示二度Ⅱ型房室阻滞。最可能的诊断是( B )
A.急性胆囊炎
B.急性病毒性心肌炎
C.心包炎
D.胸膜炎
35..男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常显现夜间阵发性呼气困难，心率120次/分，心尖部闻及舒张初期奔马律，两肺底闻及湿啰音，正确的是急性心肌梗死伴有( B )
A.支气管哮喘爆发
B.左心衰竭
C.右心衰竭
D.左、右心衰竭
2、案例分析（每题12分，总分24分）
案例1、50岁男性，因“发掘血压高5+年，下肢没力伴血压波动1+小时”入院。病人高血压数年，最高血压167/89mmHg，没头昏、头痛、胸闷、胸痛、心慌、气短等其他不适，未口服降压药。入院前1+小时，病人突双下肢没力，伴有头昏、头痛，在急诊科测得血压210/110mmHg，心肺腹部及神经系统查体没阳性体征，给予乌拉地尔静脉泵入后收住院治疗。急诊科查空腹血脂：甘油三酯8.55mmol/L、高密度脂蛋白0.67mmol/L、极低密度脂蛋白3.31mmo/L。
（1）针对该病人，做为主管大夫的你，还必须询问那些病史以及安排那些检测？（4分） 参考答案①必须询问有没阵发性潮热、出汗、没力等继发性高血压症状；有糖尿病等代谢性疾患病史；有没高血压、心脏病及脑血管疾患家族史。
②必须安排血常规、肝肾功、电解质、血糖、体积便常规、尿微量白蛋白、心电图、动态血压、心脏彩超、头颅CT或MRI检测，必要时查同型半胱氨酸、肾动脉彩超、肾上腺CT等。
（2）该病人诊断的诊断是什么？（4分） 参考答案高血压危象；高血压病3级 很高危；高脂血症
（3）倘若所有检测结果提示病人为很高危病人，十年心脑血管疾患危害高，请你制定下一步治疗方法？（4分） 参考答案①健康教育，生活方式干涉，包含低脂低盐膳食、严格戒烟、戒酒，加强运动。
②积极掌控血压，按照靶器官损害及并发症状况，个体化选取降压药品。
③病人十年心脑血管疾患危害高，需进行一级预防，选取抗血小板聚集及调制稳定斑块药品，如阿司匹林、他汀类药品。
案例2、71岁男性，因“血压高10+年，胸痛10+小时”入院。病人10+年前发掘血压上升，最高血压166/90mmHg，长时间口服苯磺酸氨氯地平5mg qd，自觉血压掌控可。入院前10+小时没活动时突发胸前区压榨性病痛，伴有左侧肩部放射痛，胸痛连续不缓解，查体：BP103/72mmHg P56次/分。急性病容，胸廓呈桶状，双肺呼气音清，未闻及干湿性啰音，双下肢没水肿。辅助检测：甲胎蛋白930.9pg/mL，血脂分析：总胆固醇5.73mmol/L、低密度脂蛋白3.95mmol/L。肾功能：肌酐83.39ummo/L、尿素5.52mmol/L。心电图：前壁T波倒置。心脏彩超：二尖瓣返流（轻度）、左室收缩功能正常。胸部CT提示：慢性支气管炎表现，心脏增大，主动脉上下冠脉钙化。
（1）该病人初步诊断、鉴别诊断以及诊断依据？（4分） 参考答案①诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死；高血压病2级 很高危；高胆固醇血症。
②依据：病人老年男性，有高血压病史，活动后显现胸前区连续性压榨样病痛，伴有左肩部放射痛，胸痛连续不缓解，心电图提示前壁T波倒置，肌钙蛋白阳性，血脂分析提示胆固醇上升。
（2）急诊行冠脉造影检测发掘反常，有那些可能？（4分） 参考答案冠状动脉管壁不但滑，血管存在严重狭窄乃至闭塞。
（3）经过治疗后病人治愈出院，出院医嘱应该包含那些？（4分） 参考答案①健康教育：严格戒烟、戒酒、低脂低盐膳食，重视休憩，规律服用药品；重视观察有没皮肤黏膜流血、黑便等流血状况；监测管理血压，避免低血压、心率过慢。
②按时复诊，定时复查血常规、肝肾功、血脂血糖等检测，出院后三月复查心脏彩超，一年以后复查冠脉造影。
③出院服药：双联抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛），调制稳定斑块（他汀类药品），控制心肌重构（没禁忌症且能够耐受时运用ACEI/ARB/ANRI+β受体
阻滞剂）。
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发表于 2024-6-8 00:07:11