自史前败兴，咱们对泌尿学的认识越来越深入。从最初泌尿外科大夫运用尿液做为治疗的药品，到此刻大夫利用多方向活动的机械臂远程切除肾脏，并且能够同期运用图像叠加技术以加强图像效果。本文对20年后泌尿外科技术的可能状况进行综述，对影像学、诊断、设备人技术和其他可能的新技术的发展进行分析评定。尤其强调了微创技术、纳米技术和组织工程学等有前景的行业，这些很可能是泌尿外科新时代的重要所在。
前言
从史前时代起，泌尿学就吸引了人类，从观察尿液及其潜在的治疗特性到利用芦苇减轻膀胱梗阻症状。几千年后，随着对解剖学和医学认识的持续深入，泌尿外科实践正处在一个特殊的周期，在这个周期中，人们重点致力于供给微创、个性化和靶向治疗等技术在疾患治疗中的科研。
在这个快速革新的时代，本文探讨到2038年泌尿外科技术的发展方向。影像学、诊断、设备人技术和将来新技术将会进行分析。然则泌尿外科是一个处在科研和创新前沿的科学，因此呢本文只能供给对当前发展的一瞥。
影像技术与诊断
20年的时间，影像技术和诊断方面将会出现很大的变化，包含现有技术的改进和新技术的应用。窄带光影像（NBI）只是其中一项新技术，它是在内窥镜中运用特定的蓝色和绿色波长的光来加强粘膜细节的表示。与日前广泛应用的白光膀胱镜相比，NBI拥有更强的检测癌组织的能力，科研发掘NBI用于经尿道膀胱肿瘤电切术减少了肿瘤的复发。这种影像技术可能亦有益于哪些非肌层浸润性膀胱癌病人，同期它可能对其他泌尿系统癌症亦有帮忙。
磁共振影像(MRI)在诊断中的应用亦将经过纳米技术的开创而得到改进，包含将磁性纳米颗粒附着到特定的目的上，例如淋巴结转移，而后能够在MRI上表示。另外，人们已然发掘在前列腺癌局部治疗后病人的随访中的应用， MRI显著优于前列腺特异性抗原（PSA）。况且，经过多参数影像，MRI-超声融合前列腺穿刺活检获取前列腺组织能够改进Gleason评分，拥有巨大前景。将来，倘若MRI检测成本能够降低，这些技术将会得到更广泛的应用。
MRI技术的最新发展包含7T MRI，与日前的1.5T和3T相比，该MRI在诊断技术方面有了重大改进。经过加强的空间分辨率和加强的血管信号，该技术供给更好的诊断质量，供给更准确的腹部病理学诊断，如在前列腺中的应用。经过识别几乎所有前列腺癌都表达的前列腺特异性膜抗原（PSMA），还能够加强对前列腺癌复发的检测。经过68Ga-PSMA-11PET/CT，这种抗原有望取代日前运用的18F-胆碱PET CT，前者在鉴别前列腺癌复发和前列腺外转移方面拥有优良。另外，近期的科研显示，因为其高敏锐性和特异性，68Ga-PSMA-11 PET/CT在前列腺癌转移的分期中的应用可能还有额外用处。将来经过开展多中心前瞻性临床实验，68Ga-PSMA-11 PET/CT能够直接与传统扫描进行比较，以便更好地认识该办法是不是加强了初次分期的诊断能力，并对患者随后的管理产生积极影响。
除了PET/CT，日前科研显示PSMA PET/MRI在识别CT上可能遗漏的转移淋巴结方面拥有显著的优良。PSMA PET/MRI诊断技术在PSA水平较低时有独到之处，它拥有局部复发的高检出率。另外，PSMA在局部挽救疗法中还拥有必定功效，例如运用镥-177标记PSMA(177-Lu-PSMA)，其直接治疗前列腺癌，并可减少副功效。除了局部治疗之外，还发掘177-Lu-PSMA治疗对去势抵抗嗜PSMA转移性前列腺癌病人拥有较高的应答率。然而，在正式运用这种治疗办法之前，还必须更加多的科研，况且很可能在将来二十年中会发掘更加多的特异性配体能够为所有人供给更加个性化的治疗办法，可能会作为泌尿外科诊疗发展的重要部分。
除了影像技术，肿瘤标志物可能会变得更加精细。近期发掘的两种监测肿瘤负荷的标志物是血清microRNA和循环肿瘤细胞（CTC）。最新科研揭示，由Ashworth首要发掘的CTCs能够最好地预测转移性去势抵抗前列腺癌病人的存活率，其低水平显示预后良好。另外，经过对细胞的基因组分析，CTCs可应用于识别肿瘤的特异性治疗靶点。况且，特异性microRNA和miR-371a-3p是最新发掘的对睾丸生殖细胞肿瘤既敏锐又特异的新的生物标志物，比日前用于诊断的血液检测办法更为敏锐。这些肿瘤标志物，以及近期发掘的经过狗嗅病人尿液来识别前列腺癌的能力，明显了将来筛选和监测病人以及帮忙基于基因组学的“个性化医学”蓬勃发展的潜在功效。
设备人技术
泌尿外科先驱们在设备人行业取得了巨大发展。设备人技术已被采用，由于它拥有微创性，能够供给3D视觉和放大视野以及供给更高的精度和灵活性。然而，现有的设备人技术存在非常多问题，包含器械的外边碰撞，缺乏触觉反馈，以及难以在手术区域周边维持三角形划分。因此呢，新的单孔平台已然应用于设备人技术，仅有一个进入病人身体的入口。这个单孔通道能够容纳一个摄像机和多个设备人仪器，同期只必须达芬奇设备人系统的一个手臂。另外，通道内的器械拥有活动关节，为使器械更加灵巧，其增多了身体三角形划分。在包括19名病人的临床实验中，这种单孔技术被证明是成功的。当前设备人的进一步改进包含安装带有内置传感器的液压操作器以加强器械精细度，以及利用萤火虫技术以更好地进行肾肿瘤肾部分切除术。
新的设备人程序亦可能在将来实施。为了在无切口和散射的状况下实现肿瘤的完全切除，新的程序能够包含对非肌层浸润性移行细胞癌进行设备人整块切除，以及采用会阴入路的设备人根治性前列腺切除术。另外，将来设备人技术（如Telelap ALF-X）的进步，经过运用3D眼镜来增多外科大夫的情境感知，从而改善达芬奇设备人的手术环境，而不是包住外科大夫的脸，同期供给触觉反馈技术。设备人将来可能对所有病人群体都可用，部分原由是许多知识产权专利到期，从而降低了成本。正如近期对65名儿童的回顾所强调的那样，设备人技术正在儿童泌尿学行业得到越来越多的认可。尽管因为更小和更繁杂的解剖结构而面临显著的挑战，然则能够学习技术手段，例如膀胱减压，以克服这些阻碍。设备人泌尿外科的将来是令人兴奋的，并将改善术后结果和病人满意度。然而，它会在结构、人员和技术方面变得更加繁杂，因此呢必要持续加以仔细审查。另一，在许多手术如根治性肾切除术中，并无证明设备人手术优于腹腔镜手术，这显示仍然必须做出更加多的改进，尤其是在资源有限的医疗保健系统中。
微创技术
这个时代，技术正在持续改进以降低感染率和缩短住院时间，微创治疗在将来20年的应用肯定会越来越广泛。例如，日前运用精确定位和活检的前列腺癌冷冻消融治疗是非常有前景的，尽管其还必须更加多的临床实验来验证。很可能计算机和设备人辅助的办法将有助于冷冻疗法的革命，并将其推向新的高度。另外，射频消融（RFA）治疗肾癌已被证明是安全有效的，尤其是针对哪些不可耐受手术的病人。与部分肾切除相比，RFA在保存更加多肾组织的同期，拥有更好的预后。然则，RFA并不适用于所有肿瘤，肿瘤大于5cm拥有较高的失败率；将来的发展很可能会改善这一点。最后介绍的消融治疗是高频超声（HIFU），它能够用于前列腺癌放疗后复发的挽救治疗。这种办法减少了挽救性前列腺切除术关联的并发症，同期拥有良好的临床效果。在今后20年中，经过实时影像技术（例如超声）的运用，该技术可能会受益，它能够供给关于HIFU操作过程中的实时质量反馈。
显然，微创技术在治疗尿路结石方面拥有广阔的前景，在过去几年中输尿管镜和经皮肾取石术（PCNL）的运用明显增多，开放性手术减少。Uro Dyna-CT技术能够经过创立实时立体横断面图像以改进PCNL过程，经过诸如此类办法的应用能够使此刻的技术进一步加强，同期还能够增多清石率。
此外，PCNL概念自1976年提出败兴已然得到快速发展。除了以上新颖影像技术的应用，许多器械机构已然着手将设备微型化，这有助于降低并发症，同期增多了治疗所有人群中困难结石的能力。因此呢，在接下来的20年里，这些微型PCNL技术将很可能作为结石治疗的要紧办法。
新时代
随着良性前列腺增生和梗阻在咱们日益老龄化的人口中越来越广泛，寻找改进的治疗技术变得越来越要紧。有可能取代经尿道前列腺切除术（TURP）和开放性前列腺切除术（OP）的新的治疗技术是钬激光前列腺剜除术（HoLEP）和铥激光前列腺剜除术。两种办法治疗良性前列腺增生拥有同等的临床疗效和安全性。另外，最新科研显示，保存尿道粘膜的改良HoLEP能够使病人在一天之内出院，从而进一步加强病人的治疗标准。然而，值得重视的是，虽然与TURP相比，日前铥激光前列腺剜除术的手术时间更长，然则随着时间推移技术会持续改进。前列腺动脉栓塞术是良性前列腺增生症的另一一种治疗技术。这种办法对供应前列腺的动脉进行治疗性闭塞，是一种比HoLEP等微创办法更安全的替代方法，并且能够在门诊开展。然而，在该办法能够做为标准化治疗之前，还必须进行深入科研以便更好地分析其并发症及临床效果。
另一，随着慢性肾脏疾患越来越广泛，组织再生似乎是将来的要紧技术。在不久的将来，组织工程和再生医学的结合可能会科研出人造肾脏。随着3D打印技术越来越成熟，人造生物材料特别有可能显现，尽管因为器官的异质性可能会引起有些困难的显现。在组织再生行业，日前科研的热点是膀胱脱细胞基质（BAM）。该技术有可能会改进手术过程，以扩大或替代膀胱，以往该手术曾引起各样并发症的显现，例如结石、恶性肿瘤和菌尿。当接种干细胞时，BAM做为组织再生工程的支架发挥功效，可能会为创建新膀胱和治疗肌层浸润性膀胱癌带来革命性的改变。干细胞治疗在泌尿外科有望取得重大发展，但还有表观遗传学改变、免疫反应和感染等阻碍必须克服。
一样，纳米技术将会辅助靶向治疗，走在最前沿。纳米粒子，少于等于1000纳米，已有科研利用其搭载化疗药品（如阿霉素），发掘其拥有较有效率，并且能够在身体维持持久的化疗效果。另外，已然证明纳米颗粒是基因治疗的有效器具，由于它们在将遗传物质携带到细胞中方面比病毒载体更安全有效。
咱们还重视到纳米粒子介导的激光治疗在超声和MRI技术的辅助下拥有前列腺肿瘤特异性的定向消融功效。虽然日前的科研规模有限，但激光的运用在临床上是安全有效的。然而，在接下来的几年里该技术普及之前，咱们必须更加多的科研数据。
在靶向药品和治疗方面，纳米技术将是将来泌尿外科设备和影像技术的重要。例如，与典型的聚氨酯支架相比，运用可降解纳米纤维材料的输尿管支架将有助于降低炎症和感染出现率。另一，EnSealTM纳米技术经过在较低温度下产生止血效果，起到减少对邻近组织的损害功效，来减少腹腔镜手术中热损害的缺点。最后，纳米颗粒能够渗入肿瘤间质从而加强MRI扫描效果，随后可在后续影像中进行强化，从而加强癌症识别的敏锐性和特异性。期盼这些发展在将来能够普及。
随着海量新技术的显现，将来泌尿科大夫的培训比以往任何时候都更加要紧。尽管日前模拟器是培训的核心部分，然则因为计算能力和交互性的加强，将来的模拟器将实现加强现实和虚拟现实。这项技术将在许多方面被运用，例如利用医学影像来创建用于直肠指检的3D模拟器，帮忙外科大夫更好地理解检测过程。另外，新技术将有助于“远程外科”手术的发展。最后，值得重视的是，日前正在虚拟会诊以及会诊记录方面取得发展，以进一步加强泌尿外科专业的效率。
结论
显然，泌尿外科技术将在将来二十年以各样各样的形式发展，以创建个体化疗法，从而使每一个病人都接受有针对性和特异性的治疗，且副功效最小。然而，咱们不可疏忽遗传学和靶向治疗的发展可能预示着许多泌尿外科手术（例如减瘤性肾切除）的结束，这些手术可能由于靶向治疗而失宠。
史前泌尿科医师在治疗病人时可能不得不避开剑齿虎，将来泌尿科学者们的挑战将是利用技术的进步来助力泌尿科技的发展，并更好地治疗有必须的病人。
Urological technology: where will we be in 20 years’ time?Article in Therapeutic Advances in Urology10(6):175628721878266 · June 2018 with 38 Reads DOI: 10.1177/1756287218782666
发表于 2024-7-24 22:02:29
