心力衰竭 1、 病因:心肌收缩力减弱—冠心病、心梗。诱因:呼气道感染(最平常)。
(1) 后(压力)负荷增多:左室—主狭、高血压;右室一肺动脉高压、狭窄。
(2) 前(容量)负荷增多—主闭(最平常),动脉导管未闭;甲亢、慢性贫血。
2、 临床表现:① 慢性左心衰:呼气困难。
a.左室、左房大,二尖瓣相对性关闭不全,P2 亢进,心尖区显现舒张期奔马律。
b.咳白色浆液痰—慢性左心衰;急性左心衰-咳粉红色泡泡痰。
c.最早(平常)-劳力性呼气困难;最典型-夜间阵发性呼气困难(夜间喘憋);最严重- 端坐呼气(与支喘 鉴别);最典型/最有道理体征-奔马律。交替脉。
② 慢性右心衰:肝脾胃肠道淤血。
a.右室、右房大,三尖瓣相对性关闭不全,胸骨左缘第 4、5 肋间收缩期杂音。
b.三大表现:颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性(最特异),下肢水肿。
c.消化道一食欲不振(最早);d.奇脉(还可见于心包积液-最平常)
③ 全心衰=左心衰+右心衰(二狭最易导致)
当左心衰呼气困难症状减轻提示显现右心衰。
3、 实验室检査:①首选一 UCG (超声心动图);
②X 线-Kerley B 线:提示慢性肺淤血;
③血液脑利钠肽 BNP 上升,提示心衰,亦可用来鉴别支气管哮喘。
4、 治疗:①消除诱因,抗感染。
②药品治疗 ;
1)利尿剂:首选:双氢克尿噻+螺内酯,高糖、高脂、高尿酸、休克时不可用。
2)β-阻滞剂:比(比索洛尔)卡(卡维地洛)美(美托洛尔)。 机制一控制心肌收缩,减弱心肌收缩力,改善心肌的顺应性。禁忌症:支气管哮喘,心动过缓,急性心衰。
适应症:心衰伴陈旧性心梗。
3) ACEI 类:改善预后,降低死亡率。
适应症:心衰伴有高血压、肾脏疾患、糖尿病及心梗——首选。
禁忌症:两髙一低一窄一孕妇(血钾>5.5mmol/L,血肌酐>265umol/L ,低血压,双肾动脉狭窄)。副功效:干咳,(换用 ARB)。
4)正性肌力药(增多心肌收缩力):
洋地黄
洋地黄适应症:伴有快速心房颤动/扑动的收缩性心力衰竭—最佳指征。
洋地黄禁忌症:
①急性心梗 24h 内
②肥厚性梗阻性心肌病
③预激综合症
④低钾
⑤单纯二狭洋地黄中毒:黄视、绿视-为中毒先兆、停药指征。
洋地黃中毒最平常原由:
低钾最早:厌食等胃肠道症状、
最平常:心率失常一室早二联律
最具特征性/最特异:快速房性心率失常和房室传导阻滯。
心电图显现鱼钩样改变:S-T 下移呈鱼钩样,只能说明曾经用过洋地黄或药品生效,不表率中毒。
治疗:立即停药,重视补钾,快速心率失常给苯妥英钠(首选)、缓慢心率失常阿托品(首选)、若没-苯妥英钠(首选)。
重视:全书除洋地黄中毒显现室性心率失常首选苯妥英钠,其他室性心率失常都选利多卡因,不消电除颤。
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