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病例
又到了月黑风高的夜晚，今天轮到我值班。在夜晚12点的时候我正睡得迷迷糊糊的，忽然接到急诊tel，tel的那头是一个正在哭泣略带慌张的青春女性，她说她的爸爸胸闷、呼气困难，咳出了非常多粉红色的痰液！我立刻心里有欠好的预感，可疑是急性心肌梗死引起了急性左心衰。我立刻挂断tel，丝毫不敢耽误，赶紧赶到病人家中。
这是我第1次见到45岁的陈先生，他正端坐着胸痛并捂住胸口，大口的喘气、咳嗽伴痛苦的呻吟，咳出海量的粉红色泡泡痰，大致判断出他的病情很严重。我必须立即简单询问病史，他在4小时前突发没显著诱因胸痛，为胸骨后连续性压榨样病痛，病痛没放射到他处，连续约1小时，自动吃下硝酸甘油和丹参滴丸后没显著缓解。我立即判断有心肌梗死快速行心电图提示：急性心肌梗死，立即给予“阿司匹林、波利维口服”。询问既往病史，既往体健，有二尖瓣狭窄病史。思虑“急性心肌梗死、急性左心衰”急诊绿色通道送入我院。
关联检测
陈先生入院后，咱们立刻安排查体：神志清楚，血压90/60mmHg，心率99次/分，脉搏99次/分。听诊双肺发掘双肺遍布湿啰音，呼气音低钝。心前区没隆起，心尖搏动正常，心率齐，心音低钝。按照症状和体征初步思虑心梗引起的左心衰急性爆发，于是咱们立即安排了心电图、急诊胸片、心肌酶、BNP及冠脉造影。
结果表示
急诊心电图：急性心肌梗死
急诊胸片：急性肺水肿
心肌酶及BNP均表示阳性
冠脉造影示：左冠前降支近段次全闭塞。
诊断及治疗
思虑到病情严重，陈先生必须立即行PCI治疗。咱们按照冠脉造影结果思虑前降支为犯罪血管，于前降支近段移植药品洗脱支架一枚。病人日前存在急性左心衰，必要限制补液，立刻镇静、利尿、扩管等办法降低心脏负荷，减少心肌坏死。其他继续根据心肌梗死指南标准术后予以双抗（阿司匹林、氯吡格雷）连续抗血小板，他汀（辛伐他汀）调脂，ACEI或ARB（贝那普利）及美托洛尔抗心室重塑治疗。
陈先生治疗后胸闷、气促症状逐步好转，再也不喘息和咳出粉红色泡泡痰。咱们复查心电图发掘无继续恶化。复查胸片发掘肺水肿逐步减轻。复查心脏彩超提示：左室壁节段运动反常， 测EF:45％。术后1周正常出院，咱们嘱咐他常常过来复诊，1年后必要复查冠脉造影。
感悟
咳粉红色泡泡痰一般见于急性左心衰尽，此时病人常显现胸闷、气促、咳嗽咳痰和端坐呼气乃至胸痛，胸闷、气促、呼气困难等症状较为明显。而导致心力衰尽的病因有非常多，如心肌梗死、感染性心内膜炎、高血压急症、快速性心率失常或严重缓慢性心率失常、输血、输液太多过快等。其中心肌梗死较为平常，急性左心衰尽时的缺氧和严重呼气困难是致命的威胁，首要对症治疗救命，必要尽快缓解。急性心衰预后很差，住院病死率为3%，6个月再住院率约50%，1年病死率高达30%。因此对因治疗改善预后。
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发表于 2024-6-1 10:58:37
