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病人咳嗽、气促,小心藏在慢支暗地里的左心衰

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发表于 2024-6-1 09:37:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

老年人常常并存心肺疾患因为咳嗽、气促和肺部啰音是心肺疾患的共有表现,临床诊治时很容易混淆。

疗效不良

重新评定病情才发掘真正病因
病人,男,83岁。因气促、咳嗽,夜间加重入院。既往有慢性支气管炎病史。查体:血压140/90mmHg,心率100次/分。双肺可闻及湿啰音,双下肢水肿。心电图:心率快,非特异性ST-T改变。胸片:主动脉型心脏,双肺纹理增加错乱诊断为慢性支气管炎急性爆发,予以止咳、平喘、抗感染等对症治疗。入院第3天,病人诉症状显著好转,思虑治疗效果不良,更换抗菌药品治疗。1周后,病人症状仍显著变化,追问病史,发掘病人症状于高枕卧位后有所缓解,为进一步知道诊断,重新评定病情并行彩色多普勒超声检测,确诊为左心衰尽给予利尿、扩血管、强心等抗心衰治疗,2周后以上症状消失,病情缓解出院。为何左心衰容易误诊为慢支?咱们晓得,左心衰尽指的是左心室代偿功能不全而导致的心力衰尽,以肺循环淤血为特征,临床上极为平常一方面,因为心肌代谢阻碍、缺血性心肌损害、心肌病和压力负荷过大都能够导致心衰,尤其是老年人,她们的心肌收缩力降低,心排出量减少,心脏贮存功能减弱,外周血管阻力提升,更容易出现左心衰加上老年病人常常共存着心肺疾患,左心衰时因为肺部淤血,支气管黏膜充血水肿,容易显现心肺疾患共有的表现例如咳嗽、咳痰、肺水肿、呼气困难等,从而容易与慢性支气管炎相混淆,导致误诊。另一方面,慢性支气管炎急性爆发病人在治疗时期因为感染或心情变化、电解质错乱或输液太多过快等原因诱发左心衰,容易漏诊左心衰怎样与慢支鉴别?初期左心衰病人必定存在反复爆发的咳喘史,而慢支病人都有。②左心衰病人的咳嗽、喘息以夜间平卧时加重为特点,多在夜间熟睡后突发,而慢支病人的咳嗽、喘息显著规律,通常早晚相对严重有些初期左心衰病人呼气频率显著加快,脉搏不齐或显著增快,而慢支仅是重症者会有呼气频率加快,但一般显著况且脉搏增快明显④老年左心衰病人尿量会减少,况且夜间比白日要多,而慢支病人的尿量显著改变。初期左心衰病人血压偏高,脉压差比较小,而慢支病人的血压显著改变。⑥左心衰病人的心音以S1变钝或减弱为特点,肺部听诊双肺底可闻及湿性、对叫作性啰音,而慢支病人的心音遥远,心电图以低电压、肺性P波或电轴顺时针转位为重点表现⑦左心衰病人的胸部X线可见心影显著扩大,肺纹理广泛性增粗,而慢支病人则以肺门或双肺纹理增粗为特点,心影显著改变,常伴有肺气肿。⑧左心衰病人对利尿剂有反应,而慢支病人对支气管扩张剂相对敏锐怎样防止误诊、漏诊?

认真询问病史

为避免误诊漏诊,就诊过程中临床医师应该仔细询问病人的病史并做好记录,仔细分析疾患的发病和诊治过程,为正确诊断奠定基本都数慢支急性爆发病人会有显著诱因,咳黄痰或白色黏痰,而左心衰病人一般显著诱因,咳白色泡泡因此,临床要注意病史询问,尤其针对老年人,要警觉左心衰的可能。

动态观察疾患发展状况

针对诊断治疗效的病人必要进行针对性筛查同期对合并高血压性心脏病、肺源性心脏病且显现气促、呼气困难、咳痰者仔细分析,完善体格检测和胸部X线筛查,排除左心衰后再作诊断。避免误诊漏诊最好的办法便是想到可能后先排查。

警觉肺部阳性体征

左心衰病人肺部啰音的变化和分布状况和慢支是存在差别的,因此咱们必要动态观察病人肺部啰音的变化和分布,警觉左心衰肺部淤血的阳性体征。同期,左心衰肺部啰音局限于肺底或肺下部,而慢支则以哮鸣音或干啰音为主,分布相对广泛,咳嗽后啰音的位置和性质容易产生变化,能够与之鉴别。

注意对合并多种基本疾患的老年病人的筛查

大部分老年病人同期存在心肺疾患,而肺部的急性病变可能导致心脏疾患加重或衰尽肺部急性病变或慢性支气管炎急性爆发时,或是治疗时期感染掩盖左心衰症状,或是感染和抗感染过程中继发的左心衰,都能够由于呼气道感染或肺部病变导致支气管黏膜充血或水肿,导致支气管痉挛,气道阻力提升,肺通气功能减弱,诱发肺毛细血管、肺静脉压上升,加之受高血压、冠心病的影响,便会加重左心衰。因此仅有注意病人合并疾患的筛查,才可初期确诊左心衰,避免病情加重,延误治疗。

参考文献:

[1]许久军,张娟,张连珍,等.左心衰误漏诊为慢性支气管炎急性爆发16例临床分析[J].临床误诊误治,2019,32(12):1-4.

[2]成荣涛.老年左心衰尽误诊为慢性支气管炎急性爆发[J].临床误诊误治,2003,16(1):70-71.

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发表于 2024-9-2 21:56:18 | 显示全部楼层
楼主听话,多发外链好处多,快到碗里来!外链论坛 http://www.fok120.com/
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发表于 2024-10-12 23:58:55 | 显示全部楼层
这篇文章真的让我受益匪浅,外链发布感谢分享!
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发表于 4 天前 | 显示全部楼层
祝福你、祝你幸福、早日实现等。
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发表于 12 小时前 | 显示全部楼层
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