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肾结石是初级医疗保健公司中平常的问题。病人可能表现出肾绞痛和血尿的典型症状。其他病人可能没症状或存在不典型症状，例如腹部隐痛、急性腹痛或腰痛、恶心、尿急或尿频、排尿困难、阴茎病痛或睾丸病痛。
肾结石的病因
80%的肾结石病人形成的是钙结石，其中大部分的重点成份是草酸钙，较少状况下为磷酸钙。其他的重点类型包含尿酸结石、鸟粪石(磷酸铵镁)和胱氨酸结石。同一病人的结石可能含有多种晶体(如，草酸钙和尿酸)。
相关钙结石形成原由的理论非常多，不同类型结石的触发事件可能不同。正常状况下可溶的物质(如，钙、草酸)在尿液中过饱和并起始析出结晶(如，草酸钙结晶)即结石形成。部分钙结石(尤其是草酸钙结石)的要紧触发事件似乎出现于肾髓质间质组织。磷酸钙晶体可在间质中形成，最后蚀穿肾乳头上皮，形成典型的Randall斑。而后，草酸钙或磷酸钙晶体可能就沉积在该病灶顶部，仍附着于肾乳头。磷酸钙结石最初可能亦是在扩大的Bellini管中形成，随后生长进入肾小囊腔。鸟粪石、胱氨酸结石和尿酸结石比较少见。
肾结石的临床表现
没症状结石
病人因其他目的行腹部影像学检测或因既往结石病史行影像学监测时，可能会偶然诊断出没症状肾结石。从未有过肾绞痛临床爆发的病人更可能连续没症状。
有症状结石
病痛
当结石起始从肾盂进入输尿管时，可能会显现症状。病痛是最平常的症状，其程度不同，从轻微、几乎不可觉察到非常剧烈以至于必须胃肠外止疼药。病痛一般时重时轻，拥有阵发性。剧痛爆发一般连续20-60分钟。病痛重点源自尿路梗阻导致肾包膜扩张。因此呢，肾结石导致的病痛通常可在结石排出后快速缓解。
梗阻的位置决定了病痛的位置。上输尿管或肾盂梗阻会引起腰痛或压痛，而下输尿管梗阻会导致可能放射至同侧睾丸或阴唇的病痛。随着结石的移动，病痛部位可能会出现改变。许多熟悉这些症状的病人能够预测结石可否经过了输尿管。但嵌顿或不可移动的结石没法仅按照临床症状来确切定位。另外，病痛部位的变化可能拥有误导性且偶尔类似于急腹症或夹层动脉瘤。对部分慢性背痛病人必要行影像学检测才可诊断急性绞痛。
病人偶尔会在排出砂砾或结石后就诊。尿酸结石病人常诉排出砂砾，但尿酸结石亦有可能导致急性梗阻。
血尿
有症状的肾结石病人大部分都存在肉眼或镜下血尿，但血尿亦常显现于没症状的病人。除了排出结石或砂砾外，血尿是单侧腰痛病人存在肾结石最具鉴别性的预测原因之一。
另一方面，存在急性腰痛的状况下，即使没血尿，亦不可排除肾结石的存在。在确诊的肾结石病人中，10%-30%未检流血尿。可能损害血尿敏锐性的一个原因是从急性病痛起始到行尿液检测的时间间隔。
其他症状
其他平常症状包含恶心、呕吐、排尿困难和尿急。最后2种症状常出现于结石位置于远端输尿管时。
并发症
肾结石可引起连续性肾梗阻，如不治疗可能会导致永久性肾损害。梗阻性结石近端的尿液感染是泌尿科急症，需经过输尿管支架或肾造口术导管快速减压。这种状况若不治疗，患者可能火速显现脓毒症。
鹿角状结石本身一般不诱发症状，除非结石导致泌尿道梗阻或鹿角状结石由感染引起。
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发表于 2024-5-31 15:43:02
