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蔡卫平:一个兴趣“话疗”的艾滋病专家

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发表于 2024-6-29 08:20:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

只要规范用药和治疗,活着的期盼是很大的,但自由呢?文 |南都周刊记者 胡雯雯 实习生陈捷开名人摄影 |孙海 编辑 |杨文瑾 在广州车水马龙的东风东路上,有座不太起眼的两层门诊小楼。门口沉默地坐着排队等待挂号的病人,她们大多单独前来,拿了号便安静地坐在一旁。这儿便是广州市第八人民医院感染门诊,是全国名列前茅的艾滋病专科门诊。做为专家医师的蔡卫平,从业30数年始终与同事和病人并肩携手,对抗着这种特殊的病毒:它本身基本上不直接导致疾患,却会在人身体悄悄地持续复制,将免疫系统攻击得千疮百孔、全线崩溃。此时,人体就成为了一个不设防的活体培养皿,任何病毒、细菌都能够忌惮地生长:吃坏一次肚子可能腹泻三星期,一次角膜炎就足以让你眼瞎,一次感冒就可能让你丧命;直到最后,你的中枢神经系统损害,认识模糊,肢体瘫痪,奄奄一息……它的名字,叫做HIV(人类免疫缺陷病毒)。12月1日是世界艾滋病日。联合国艾滋病规划署《2020全世界艾滋病防治发展报告》表示,2019年,全世界共有3800万HIV感染者,其中有2540万人在接受治疗,而2019年的新发感染者有170万,是全世界目的值的三倍多,预防工作任重道远。截止2019年10月底,中国报告存活感染者95.8万,其中86.6%已在接受治疗,治疗成功率为93.5%。

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入  行其实,作为一名传染科大夫并不是蔡卫平的理想,他乃至曾经千方百计想调离这个岗位。“我父母都在中山医工作。从小我在医院里成长,就爱好趴在墙上偷看人家解剖尸体,对手术刀再熟悉不外了。实习时,我去的第1个科室便是一家医院的外科,双方都觉得很满意,以为从此我就能当个外科大夫了。”蔡卫平个性爽直,觉得外科更适合自己,够干脆。“用句玩笑话来讲便是:有什么毛病,劏开来看下不就晓得咯。”结果阴差阳错,毕业分配时,他被分到了广州市传患病医院(此刻的广州市第八人民医院,下文简叫作市八院),一家外科的专科医院。非常多毕业生来讲,传患病医院并不是个好选取,有门路的都会想办法避开。“开头几年,我还放弃外科大夫梦想,始终在申请调动,但最后还是没走成,只好留下来了。”渐渐地,蔡卫平发掘这个专业挺适合自己。当时的传患病,大多发病急且凶险,例如流脑、白喉、伤寒、狂犬病之类。法挽救的病人,火速逝去了,而判断和治疗准确的话,一条生命就被快速地从鬼门关捞了回来。并且治疗好一个传患病人全社会都能受益,尤其有成就感。然而,医院接收到第1例艾滋病病人时的震撼,令他迄今难忘。1995年,一位患艾滋病晚期的缅甸船员,在海上显现了严重的肺部感染,船一靠岸,病人就被立刻送到市八院。全体医护人员严阵以待,将能找到的防护行头都穿上了,乃至还套上了水鞋。当时,距1985年中国宣布第1例艾滋病死亡案例,只过去了不到十年;中国派出第1表率团参加国际艾滋病会议,并证实中国有11个艾滋病病人,是在1992年;而直到1996年,治疗艾滋病的“鸡尾酒疗法”才在美国投入运用全世界推广运用是在1998年以后。因为缺乏艾滋病药品,这位缅甸船员只能用普通肺炎的方式治疗。他被安排在了本来是收治狂犬病人的7号房。7号房的特殊之处在于有两扇门:一扇通往医院走廊,另一扇则通往太平间。狂犬病的死亡率100%,因此呢大众的印象中,7号房寓意着“有去回”。然而,这位艾滋病病人却被救了回来。十多天后,他从入院时的奄奄一息,恢复到了能够走路的状态。缅甸船员离开医院的背影,给蔡卫平和同事带来了很大的触动:“原来艾滋病并那样可怕,她们虽然免疫系统遭到了破坏,但依然有活下去的可能!”

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暴  露护士长刘聪是2004年到感染科工作的。她最起始对病人的印象是:“很凶,欠好说话,经常带些社会上的伴侣聚在这儿,挺可怕的。”那时的艾滋病病人,很大都是经过吸毒感染的,她们乃至会在门诊楼互相打起来。医护人员在劝阻时,难免会受伤流血,面临病毒感染的危害针对这种危害咱们有个专业术语叫‘职业暴露’。”刘聪回忆,尽管入职时已然受过严格训练,但青年些的同事总会担忧,“夜晚时不时做噩梦,每次体检时都有些提心吊胆。”其实,只要在第1时间给伤口消毒、评定危险、吃下阻断药品的话,医护人员的感染几率是极低的。按照美国的调查数据,HIV 职业暴露的危险概率约为 0.064%,远小于医务人员暴露于乙型肝炎病毒针刺伤 19% 的感染概率。2015 年发布于《英国医学杂志》(BMJ)的一篇文案中,科研学者对近 30 年 pubmed 数据库和 cochrane 图书馆关联文献进行回顾后发掘,乙肝病毒、丙肝病毒和 HIV 经锐器伤传播的危害,常被引用为 1:3,1:30 和 1:300。后来,随着宣传教育的推广,国家对救治投入的增多,病人的素质越来越高,很少再显现“脏乱差”现象。“病人在外面再怎么闹事,在咱们面前是比较安分的。人心都是肉长的,医护人员对病人的尊重,她们能感受到吧。”专家护师徐国红在上世纪90年代就曾跟蔡卫平共事,中间去外科工作过几年,后来舍弃了当护士长的机会,申请调回了感染科。“以前,咱们都不太敢跟伴侣说自己是感染科的,但此刻,就连外院同事都对咱们科和蔡专家很敬仰,叫作他为‘男神’。我觉得在这儿真的能表现做为护士的价值感。”“蔡专家的业务水平确实高,况且对病人非常尊重,病人都愿意找他聊天。” 刘聪回忆,“他每次查房时,尤其状况都是不戴手套的,跟病人会有肢体上的接触,跟她们聊天、开玩笑,还带头跟病人和家属一块吃饭,打消她们的顾虑。久而久之,咱们就慢慢学习到了。”针对许多艾滋病病人来讲,辗转求医之后,市八院的感染科可能是人生的最后一站。尽管《艾滋病防治条例》(2019 年修订)第四十一条规定,医疗公司不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者,就推诿拒绝对其其他疾患进行治疗。但医疗过程的防护、器械的消毒、医务人员的培训,并不是每家医院都能做到位,因此许多HIV感染者在由于其他病情求诊时,经常会被拒诊。日前大众对艾滋病的注意程度还是不足,主动检测比例偏低,大概70%都是因为医疗公司被动检测时发掘的。”2020年,蔡卫平参与了一部名为《生畏》的艾滋病公益短片的摄制。他在片中坦言:“倘若他/她能及早发掘,在显现机会性感染前就去治疗,就可能不会发展到艾滋病期,随着终身的抗病毒治疗的开展,有可能终身都不会发病。”在蔡卫平看来,“倘若社会针对艾滋病病人包涵,让她们能够像高血压、糖尿病病人同样公开疾患,对所有人都会更安全些,包含针对医疗工作者本身。”他提起这般一个案例。曾有位股动脉破裂的病人去医院求助,但由于艾滋病而被拒诊。病人每日徘徊在医院门口,腿部血管鼓包越来越大,最后就地破裂,血溅四周。不明就里的医护人员将他推进急诊室时,基本来不及做任何防护,只能暴露于感染危险之中。“倘若尽早收治或转诊,采用安全的手术办法,这种事故本来是能够避免的。”按照中国红丝带网的数据,倘若得到即时规范的治疗,绝大都数HIV感染者半年后血液中就能够查不到病毒,病毒对其寿命不会产生很大的影响,即实现“带毒存活”。然而,要保准终身“即时、规范”的用药和随访,本身便是一个巨大挑战。人在感染了HIV病毒后不必定会马上发病,会经过0.520年(平均710年)的隐藏期,这段时间被叫作HIV感染者仅有在发病之后,这个人才可叫作为艾滋病患者。占据了整层楼的市八院感染三科,收治着近50床住院病人。在这儿工作了15年的副专家医师陈大夫,见过太多危急病例。“艾滋病病人几乎都是紧急爆发况且治疗难度非常大,一台手术常常必须多科室大夫协同作业。她们不仅冒着职业暴露的危害要处理各样繁杂状况,真的非常强大。”“病毒摧毁了人体的免疫系统后,发病可能是从头到脚的,例如脑,肺部,肾脏,处理起来非常繁杂况且因为免疫力低下,术后产生感染和各样并发症的几率更高。”主管护师谭护士介绍。她的微X步数,几乎每日都在2万步以上,全是奔走于区别病房之间跑出来的。2020年新冠肺炎疫情爆发,市八院感染科抽调了一半人手前去隔离病区支援。蔡卫平在抗疫前线奋战之余,持续往来于艾滋病诊室,保证两个院区都正常运转。“当时,非常多医院的感染科都转为收治新冠,蔡专家保持必定要维持艾滋病门诊,怕病人地区拿药和救治。”护士长刘聪记得,蔡卫平反复强调的一句话是:救命药不可停,这是支撑她们活下去的期盼

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救 命 药病人阿齐的背包里,永远放着一个9格药盒。每日三次,他会和全世界超过2330万名HIV感染者同样,准时服下几片药,前后误差不超过10分钟。他晓得,十年如一日的规律服药,是他迄今保持着健康状态的重要,而一旦漏服或延时太长,就可能导致病毒的反弹、出现耐药性变异,引起掌控失效。这种被叫作为“鸡尾酒疗法”的艾滋病治疗办法是由于美籍华裔专家何大一于1996年提出的,指经过三种或以上的抗病毒药品联合运用,来控制病毒复制、恢复被破坏的机体免疫功能,从而延长病人生命。照片源自于《艾滋病AIDS的出现原理与HIV病毒感染的过程》)自2003年起,中国政府起始实施“四免一关怀政策”,为所有HIV感染者供给免费的抗病毒治疗,这在全世界都是绝仅有的。然而,免费的特性就是广覆盖、低保证。“我国此刻运用的,非常多还是十几年前的老药,用药水平乃至还不如有些非洲国家。之因此有超过90%的高掌控率,全是靠病人忍受着毒副功效数年如一日准时用药的依从性,才得以保准的。”蔡卫平叹息。中国近年的经济发展,已然不符合许多国际组织的药品捐献标准;但引进进口新药的花费,免费体制又难以承受。咱们鼓励过自费药市场。然则,一种是吃了不头昏不起皮疹、每一个月3000多元的自费进口新药,一种是副功效很强但免费的药,你会选哪个?绝大部分的病人选取了用免费药。”2013-2018年我国抗HIV病毒药品市场。(图源:火石创造《hiv病毒 2019年全世界艾滋病(HIV)状况及竞争格局分析》)2018年,蔡卫平当上全国人大表率时的第1份议案,便是意见将艾滋病治疗纳入医疗保险。“医疗保险报销只是一个方面,更大的好处是,靠国家批量采购把药价压下来,以前3000多元一月的药,此刻可能只要一千多元,能包袱病人就多了,从此就有更加多选取。”他欣喜地看见,在2019年起始实施的新医疗保险目录里面,显现了单一复合片剂-艾考恩丙替片,如今广东省职工/居民可享受60%-90%的门诊报销。“以前的药,有些一天吃三次,有些一天两次,很容易弄错。另一,病人在外面工作或应酬时不方便的话,可能延误吃药时间。这种一天只需服一片的药,会更有利于病毒掌控。”“复合片剂并不是单纯把三种药压成一片那样简单。就像你把三种颜料倒进一杯水里,它们肯定会融合在一块出现变性,因此要做到合而为一又不相互影响,药品开发者们是下了功夫的,她们为简化病人的服药方式花费了很大心血。”从完全免费,到自己承担一部分药费,是一种责任感的增多。“以前有的病人会在领完药和交通补助后,会转身偷偷把药扔掉。他觉得我又症状,为何要忍着副功效、为了完成你们的掌控指标而去吃它?”在蔡卫平看来,纠正病人的观念,让她们有主动求医的认识,是广东省这些年治疗成功率如此高的重要之一。她们乃至曾顶住压力,将国家发放的交通补助原路退回,并保持收取挂号费。“咱们期盼每一个病人都能为自己负责,为自己来看病,而不是为了政府大夫。”

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 “ 话 疗 ”在市八院艾滋病门诊的资料库里,有三排放满了病例档案的铁皮柜,柜顶排着密密麻麻的档案袋。办公桌旁的地上,摆着三四箱蓝色文件夹,这些全都是艾滋病病人的档案。按照国家卫健委疾控局的数据,截止2019 年10月底,我国报告存活艾滋病感染者95.8 万,相较于2012年的数据翻了两番。“在咱们门诊登记的病人,如今应该超过2万了。”蔡卫平回忆,医院最初是不保留病历档案的,但病人们经常弄丢病历,或是藏得太隐蔽,连自己都找不到,因此才有了这个做法。“这些档案中,有的人刚起始治疗,有些从孩儿成为了家长、已然结婚生子,还有些则去世了,但所有档案咱们保留着,永远不会丢弃。”许多病人的人生,经过这份保留数年的病历档案,和医护人员们永远联系在一块病人高扬是8年前起始来门诊的,每3个月一次,非常规律。“其实我每次来,没什么尤其状况便是想跟蔡大夫聊一聊,确认自己一切正常。”第1次得知自己HIV呈阳性时,高扬和许多病友同样处在震惊和自卑中。但接诊他的蔡卫平却非常平和,言语丝毫不带评判,就像叮嘱感冒病人同样指点怎样定时服药和检测,这给了他很大的自信心和安全感。美国公共健康先驱爱德华·特鲁多大夫有句著名的墓志铭:To cure sometimes, to relieve often, to comfort always.(有时治愈,经常关怀,总是安慰。)这符合感染科大夫们的准则。“广东人把去医院看病叫做‘睇大夫’,后来我才发掘非常多人真的是来‘看大夫’的。”蔡卫平笑着说,非常多病人其实已然很稳定,但便是安心必定要听到你亲口说“没问题”才心安。专家护师徐国红透露,思虑到蔡专家年近离休年龄,门诊每日给他限号30个。但每次遇到必须开导的病人,他总会聊上二三非常钟,有外区病人专门赶来看他,他会爽快加号。南都周刊记者第1次采访时,正好是他的出诊日,徐国红指着表示11点的钟说:“还有十来个号呢,蔡专家每次工作到下午一两点才吃饭,是常有的事。”针对HIV感染者来讲,病毒摧毁的不仅是身体,常常还有他的全部社会圈子。被抛弃、背叛、误解、孤立……这都让病人比孤独,艾滋病门诊便成为了她们为数不多的,能够安心吐露心声的地区,有大夫、护士、个案管理师为她们疏导心理问题。“这个病,常常连最好的伴侣不可说。虽然你自己重视的话,是不会威胁到他人健康的,但可能说完以后,你从此就伴侣了。感患病毒本来便是一个很大的打击,而看着最亲近的人一个个离自己而去,会更难受。”(图源:视觉中国)在蔡卫平看来,病人与大夫坦诚交流,本身便是治疗的一部分,“会说自己想去死的人,常常下定决心的,你多拉他几次,他就从悬崖边回来了。” 针对生死一线的挣扎,他自己深有体会。做为一名传染科大夫,2003年抗击SARS时期,蔡卫平责旁贷,冲锋在前。当时的医疗防护办法如今齐全,连口罩都还是棉纱的。他在工作半个月后,忽然显现了低烧和咳嗽症状。刚起始他还心存侥幸,期盼是感冒,但在强撑几天后,肺部CT的暗影知道表示:他感染上了SARS病毒。从正常工作到移动几步路都艰难,似乎是一瞬间的事。当他上了呼气机,被推到钟南山所在的广州市呼研所住院时,感觉每一口空气都吸不进肺部,比艰难。“在最难熬的那个夜晚,我对妻子说,想看一看女儿。”他的妻子一样是传染科的医护人员,疫情一起始,女儿就被送回了湖南的学校。“倘若没事,我是怎样期盼她回广东的,太危险了。但当时,真的感觉可能再见不到了。”幸运的是,他撑过来了。“住院的那段日子,连走廊都出不去,每日只能看着窗外居民楼的灯光,我独一的愿望便是:出去走走。”出院当天,他做的第1件事便是奔向楼下,点了一碗牛腩粉。看着人来人往的街道,呼气着自由的空气,他的眼泪忽然就掉了下来,“活着真好。”

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自 由自由地活着,是所有艾滋病病人最大的愿望。按照卫健委的数据,我国符合治疗要求的感染者接受抗病毒治疗比例为86.6%,治疗成功率为93.5%。只要规范用药和治疗,活着的期盼是很大的,但自由呢?当HIV病毒在1986年被定义时,它不外是众多人类感患病毒中的一种。然而,当人们渐渐发掘,它好似在“某种人群”中出现率更高时,大众的关注点转向了。人们起始躲避、疏远、乃至谴责艾滋病病人,将她们打上“吸毒者”“性滥交”“同性恋”等各样标签。然而,这种分化并没能阻止艾滋病的快速蔓延,更助于它的防控。2001年,全世界感染HIV的人数为500万,2018年,这个人数提升到了3790万。“我感觉,针对艾滋病病人最大的卑视,并不只是来自对疾患的恐惧,后面夹杂着更加多繁杂原因。”蔡卫平见过有些病人的父母,在晓得儿子染上HIV病毒时,只骂了句:“衰仔,都叫你不要乱搞啦!”,但在得知儿子是同性恋后,却崩溃大哭,法接受。吸毒、男男同性恋、商场行径、婚外性行径……这些感染艾滋病的高危行径,都是“主流社会”所不可接受的。然而,有许多本该令人同情的病人例如早年因卖血而患病的贫困人群、因患血友病等在输血时意外患病的群体、遭受性暴力而被感染的女性、一出生便感染的辜儿童……她们都落入了被卑视的群体中。电影《最爱》(2011)拍摄中。这部顾长卫导演的电影讲述了上世纪90年代,一个偏僻山村的村民由于卖血而感染上艾滋病后的故事。艾滋病门诊经常接到这般的咨询:跟艾滋病病人一块吃饭时,倘若我有口腔溃疡,乃至有的话,会不会感染?要是她们用过的键盘沾了血或体液,我手指上又有倒刺的话,会不会感染?叮了他的蚊子再来叮我的话,会不会感染?走在路上眼睛忽然痛,会不会是有别人的血液进入眼睛里?其实,离开了血液和体液的HIV病毒是长时间存活的,生活中能接触到的病毒浓度相当低,难以达到感染的程度。然则,这种草木皆兵的社会氛围,只会让艾滋病的传播更加隐蔽,导致更大影响。例如,有些人为了掩盖性取向,就娶了同妻,乃至引起对方感染;有些人本来能够稳定掌控,但由于顾忌社会眼光而躲躲藏藏,延误了诊断或服药,结果治疗失败,从此产生耐药性,乃至还把耐药病毒传染给别人。”艾滋病病人由于病情而失业后,会为社会带来更大的经济包袱;当她们的合法权利得不到尊重时,埋下的社会隐患可能更大;再往远了说,假如有一天,艾滋病有了疫苗,能治愈了,这种人与人的分化就结束了吗?许它只会换一种病毒做为载体,继续存在?然则那时,被卑视的人又会是谁呢?“许多病人,即使曾经被人看成是烂仔、白粉仔,只要你给他机会,有重新起始的可能。”说着,蔡大夫站起来,往办公室的窗外望去。窗外是医院前门,门口一棵大树,枝繁叶茂。“阿康就整天坐在那棵树下等病人,当成自己上班的地区同样。”阿康以前是个混混小头目,吸毒、斗殴都是常事,还曾几进监狱。在数年的治疗后,他病情已然稳定,起始走上正路,自己做些小生意。“有些外区来的病人要挂号、加号住院,找不到我,就会求助于阿康。”蔡大夫笑着说,“他会熟悉地帮人家挂号、办理出入院的手续。因此他总说自己是我的经纪人。”在蔡大夫的电脑里,有个庞大的文件夹,里面是从医30数年来,他跟病人的合影。里面有一个女子的生日会,他迄今记得,她的出生时间是10月1日的早上10点多。为何记得这么清楚?由于当时正好是国庆阅兵。她妈妈的产程却提前了。”女子的母亲发掘自己感染上病毒时,已然怀孕了,在她和伴侣的再三哀告下,医院同意帮她做择期剖腹产,以缩短产程,最大程度降低孩儿的感染危害忽然提前的分娩,让医护人员非常紧张。幸运的是,在紧张有序的协同下,孩儿顺利出生了,第1时间做了清洗、检测:是个健康的宝宝。如今,母女俩依然平静而幸福地生活着,女子的生日,大众庆祝母婴阻断的纪念日。母婴传染是儿童艾滋病感染的最要紧途径,但倘若从孕前至产后,每一个节点都做好阻断,即使夫妇双方都是感染者,新生儿的感染危害能够降低到1%以下。据感染三科的陈大夫估算,从设立感染妇产科迄今,广东省已然有400多例成功阻断的艾滋病病人生育案例了。还有许多病人迄今活跃在蔡卫平的微X伴侣圈里。阿华是上世纪90年代就起始治疗的,“以前坑蒙拐骗没少干”。有一天,他有些欠好意思地问蔡卫平,自己想成个家,能不可帮忙介绍对象。“我就在查房时留意了一下,后来发掘病人中有个单身的女子子,两人挺合适的,就帮她们拉了红线,后来两人真的就结婚了。”蔡卫平笑呵呵地翻出阿华的伴侣圈:“他的生活此刻看起来挺滋润,做做生意,晒晒美酒、美食,有时晒娃。”阿华和妻子经过母婴阻断,成功地生育了一个健康的女儿。照片上的小女子,活泼可爱,在洒满阳光的游乐园里甜甜地笑着,那个笑容,能让人记一生(文中病人姓名均为化名。)

参考资料:

1.中国政府网:2006年11月30日《中国艾滋病大事记》 http://www.gov.cn/ztzl/yfazb/content_458178.htm2. Kuhar DT, Henderson DK, Struble KA, et al. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the management of occupational exposures to HIV and recommendations for postexposure prophylaxis. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2013. Available at http://stacks.cdc.gov/view/cdc/20711.3. Management of sharps injuries in the healthcare setting, BMJ 2015; 351 doi:https:// doi.org/10.1136/bmj.h3733(Published 29 july 2015)4. 国务院办公厅 《中国遏制与防治艾滋病「十三五」行动计划》5. 中华人民共和国中央人民政府 2019年12月1日:《我国报告存活感染者95.8万 艾滋病疫情处在低流行水平》http://www.gov.cn/xinwen/2019-12/01/content_5457448.htm6. 世界卫生组织和联合国艾滋病联合规划署:《2001年艾滋病情况7. 中国疾控艾防中心2019-07-17:《联合国艾滋病规划署颁布全世界艾滋病最新状况报告》 http://www.chain.net.cn/info_view/13215/8. http://m.chinacdc.cn/jkzt/crb/yl/azb/kyjz/201911/t20191114_206831.html9. https://www.who.int/features/qa/71/zh/10.中华医学会感患病学分会艾滋病丙型肝炎学组,中国疾患预防掌控中心.中国艾滋病诊疗指南(2018版)[J].中华临床感患病杂志,2018,11(6):411-432.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2018.06.00211. http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3586/201911/c2388ce70bdd404ea6dfcd886591784d.shtml12. UNAIDS CHINA:《2020全世界艾滋病防治发展报告》颁布:2020年抗艾目的法实现http://www.unaids.org.cn/page122?article_id=1200源自|南都周刊END

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