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今年是艾滋病传入中国的第33个年头。中国总体感染率不足0.1%，远小于国际0.8%的平均水平。但近年来，相关青年学生、男同群体的艾滋感染成为了社会关注的新问题。本刊记者专访了联合国艾滋病规划署专家委员会委员、中国疾患预防掌控中心首席流行病学家吴尊友科研员。他介绍，日前青年学生的感染仍未能掌控，男男性传播感染达历史最高点。倘若根据联合国艾滋病规划署到2020年诊断90%、治疗90%、治疗有效90%的目的，中国在诊断和治疗覆盖上还有差距，有约三分之一的感染者未被发掘，防艾工作依然任重道远。 学生感染仍未掌控
三联生活周刊：你曾提过，2011〜2015年，青年学生感染艾滋病新增比例平均每年增长35%，这一趋势近两年来是不是得到了掌控？
吴尊友：这两年有所减缓，重点是教育分部和卫生分部做了非常多工作。但这个减缓只是说新诊断报告的学生感染人数无显现继续提升，不是说就已然掌控住了。2016年15〜24岁的学生新增感染案例比2015年略低，2017年相比2016年基本持平。
即使提升幅度减缓，但每年仍有3000多学生新增案例上报，这亦是一件很严重的事情。由于学生感染和其他成年人群体感染不同样，成年人感染基本是数年累积后发掘的，感染时间相对较长；青年人感染，则都是近期几年感染的。从这个方向看，青年学生艾滋病传播的问题还无得到掌控。
咱们每年都会对疫情进行分析。学生感染问题在2005年以前不是什么大问题，从2008年起始，每年都感觉到学生感染人数在一点一点增多。量变导致质变累积，到2015年，咱们把过去5年的报告数字累积一看，就很可怕了，平均每年约35%的增长率，这是在任何群体中都算非常高的。
女生的感染在学生其中是比较少的，在过去7〜8年其中，每年报告的新增女生感染案例便是50〜60例之间。学生感染最多的便是男男性行径导致的。同期，全部15〜24岁的青年群体本身的涨幅亦是挺高的，平均每年涨幅在10%上下。
三联生活周刊：为何青年人的艾滋感染会如此难以掌控？
吴尊友：有几方面的原由。首要是全部社会大环境中，艾滋病感染者总数在增多。官员和老大众都有一个非常朴素的概念：一种疾患少了或没了，便是掌控住了，例如2003年的“非典”没了，因此便是掌控住了，再例如北京此刻的流感，到5〜6月病人少了，便是掌控住了。但艾滋病与其他传患病不同样：一个病人感染了，这个病人就永远都是病人，除非去世。随着这些年艾滋病人的寿命越来越长，病人总的基数越来越大了，感染者的群体就更加多了，因此感染源更加多了。
其次，随着经济社会发展，青年人的性观念、性行径和前些年比，都更加开放，性伴侣数量变多。同期，经济发展使得人口流动性加强，在特定的时点上，男女性别比例会发展变化，对性行径导致影响。例如农村的健壮小伙子进城打工，有些是单身出来的，她们跟其他异性打工者出现性行径，乃至组建临时家庭。
第三，没论异性恋还是同性恋，没论是奔着爱情结婚或找性伴侣的目的，都是大龄者爱好找低龄者。中国的艾滋病感染者中，大年龄者的性行径多、感染率更高，而青年人等低龄者性行径少、感染率低。因此当大年龄组更加多倾向于找低龄组时，艾滋病的感染就会从大龄往低龄传播，这就会引起青年人感染率提升。
三联生活周刊：有业内人士说，感染人数的增多，跟去做HIV检测的人数增多有关。青年人的检测趋势在全国大概处在什么样的位置？
吴尊友：应该说全国总体疫情报告数量的提升，和近年来检测人数提升密切关联。2015年检测了1.436亿人次，2016年检测1.69亿人次，2017年检测了2亿人次，检测人数的确在大幅提升。医疗公司是最重点的检测途径，例如所有手术病人咱们都会进行检测。2015年的1.436亿人次，医疗公司就检测了1亿多人次，占比超70%。倘若要看学生其中做过检测的比例，这些年基本上都稳定在3%上下，无显著的增多，对检测人数的增多几乎无多大贡献，更加多还是由于感染率在提升。
值得重视的是，青年人的自检率是在提升的，此刻途径非常多，淘宝上自检包售价仅30多元，跟女性的怀孕试纸同样。这在检测环节中叫作初筛，确诊还是必须到当地的医疗、疾控公司去做。按照初步估计，每年经过网络途径自检的人次有好几百万，需求巨大。这针对有心理压力、不愿暴露身份、担心隐私泄密方面是很好的守护，亦是将来的一个发展方向。
怎样监测高危人群？
三联生活周刊：今年是艾滋病传入中国的第33个年头。30数年来，艾滋病的传播出现了那些变化？
吴尊友：艾滋病重点有三种传播途径：母婴传播、经血液传播和性行径传播。中国艾滋病最早大规模显现的是经血液传播，重点是吸毒带来的经血液传播；之后是上世纪90年代中期，中部地区因为人为事故导致的采浆操作污染诱发血源感染。性行径传播此前占比始终不高，但这些年来，三大途径出现了很大变化。
2007年，性行径传播以占比42.3%首次超过了经血液传播的29.2%，此后性途径感染的比重始终提升，此刻占到了约95%。其中，异性性传播占67%上下，同性性传播占28%，吸毒和母婴传播加在一块不到5%，近期3年基本上都是这般一个比例。我估计，将来5年亦不会有太大变化。倘若有，亦是异性传播占比缓缓提升，从日前的67%继续向70%方向发展，同性传播比例可能会从28%向25%方向发展。这一判断的重点依据是，异性恋人群基数尤其大，其感染者占总感染者数量的比例亦很大，而男男同性恋人群占总人口的比例仅1%〜2%，其新诊断艾滋病感染者却占到28%，基本达到最高点，不外不会显现像吸毒感染占比下降那样快的状况。
其实，性传播始终是人类艾滋病流行最重点的传播方式，全世界大约90%都是性传播，最难预防干涉的亦是性传播。医疗公司的血液传播，咱们有办法掌控。吸毒传播方面，国家采用了美沙酮维持治疗和强制戒毒等办法，这些办法还是特别有效的。
三联生活周刊：你估计男男性行径传播已达历史最顶点。从数据上看，该传播途径增长亦是最快的。因为其群体特征，对男同的监测是不是有困难？
吴尊友：艾滋病病例报告系统表示，2006年男男性传播病例形成比为2.5%，2015年就达到28%了，是增长最快的传播途径之一。男同的艾滋病防护与干涉工作亦是2005年后，中国起始逐步做起来的，在全国1888个监测哨点中，针对男同群体的有107个。
“男同”是艾滋病8类重点监测高危人群中社群组织最发达、亦最有响应力的一个群体，而男同中去医院做检测的少，经过男同组织做检测工作发掘的感染者，要远远多于医疗公司发掘的。自检率方面，日前无统计数字能说明男同自检率比非男同高，但咱们的科研发掘，男同中做过自检的人比无做过自检的人，更愿意到医疗公司去咨询关联服务。这就说明，自检给哪些原来无接触过医疗公司的人供给了更加多的选取，能够促进她们得到比较规范的服务。
男同群体监测这些年还显现有些新问题，针对性乱和吸毒交织在一块的病例，没办法界定到底是吸毒还是性传播感染。通常咱们讲吸毒传播，都指的是注射吸毒经过血液导致传播，但此刻市面上显现了有些新型毒品，例如冰毒、Rush、K粉等，重点功能是兴奋或助性，其中Rush在男同中的运用比例能达到近40%。由于男同的生理原由，用了这些新型物质会缓减病痛、加强快感，使人们的性行径出现了改变，会更加多地让人去尝试群交等危险性行径方式。这种毒品和性交织在一块的传播，咱们此刻还无办法去区分和科学评定，只是试图经过有些技术手段来测算，经过新型毒品使得性传播感染额外增多的比例大概有多少。日前针对同性恋群体的分析表示，运用新型毒品者的感染率比不运用者高出2〜3倍，运用者更高。
三联生活周刊：详细的感染率是多少？
吴尊友：详细的感染率各地区状况不同样，全国的状况差异很大，有东、中、西部的差异。感染率高的地区，运用新型毒品的感染率肯定更高。107个男同哨点每一个都要查400〜600人/年。以2015年为例，在这些哨点监测中，最低的仅有0.3%，最高的能达到20%，全国男同群体的感染率总体在8%。
感染率亦是一个相对数。例如，贵阳的感染率很高，每年监测的感染率都在15%〜20%乃至更高，但其人群规模小，可能其男同的总人数才几千人，这般感染者总数就特别有限；北京就区别，男同总量大，同性恋人数可能有20万或更加多，虽然监测感染率仅有3%〜5%，然则感染的人数还是非常多的，远远多于贵阳。
三联生活周刊：除男同外，8类高危人群中其他群体的监测状况怎样？
吴尊友：8类高危人群亦分两大类。通常来讲，男同、性工作者、性病就诊者、吸毒者，这类是容易被艾滋病毒侵害的；另一类，长途卡车司机、流动人口、孕产妇和学生相对很难被侵害。这些人群的感染率近些年显现了显著的剪刀差，吸毒从以前的7%〜8%下降至此刻的2%〜3%，男同则从以前的1%〜2%提升至此刻的8%，但性病就诊者和性工作者的感染率都很低，始终是小于1%。中国性工作者的感染率这么低，实质上是对中国全部艾滋病掌控的一个最大贡献和成就。性工作者在艾滋病的传播中实质上就相当于一个变压器，倘若这个群体感染率高，后果是非常可怕的，她们不仅基数大，况且一个性工作者倘若感染了，会传染给她们的非常多客人，后者再把病毒带回家传染配偶，那全国的艾滋病感染率就高了。
性工作者的低感染率，有时有人为原因影响。例如，有人上次检测发掘了感染，这次再查他就不参加了，这会低估感染率。另一方面，性工作者还会流动，况且服务区别群体的性工作者，其艾滋病感染率亦有所区别，低收费的性工作者感染率会高有些。每年咱们检测的性工作者人数非常多，近百万人次，还是能够说明问题的。咱们对各类区别群体有严格的比例，例如娱乐场所只能查30%〜40%，中低档发廊等查30%〜40%，流动站街的性工作者再查30%〜40%。严格根据这个比例来查，难度还是挺大，亦不排除有偷懒的工作人员。
三联生活周刊：那咱们怎样保准哨点监测数据的准确性？
吴尊友：这么数年运转下来还是能够的，但确实有挑战：你不可保准参与监测的人都拥有表率性。例如说，北京有20万男同，每年只监测600人，不可保准参与检与监测的600人就能表率20万人的状况。这600个人中，可能本身就更留意自己的健康守护，感染率比没来的人低，这是一种可能；还有一种可能是，来参与监测的人爱表现、乐于交往，性伴侣和性行径多，因此来监测，此时其感染率可能就高于没来的人。因此不可简单地就数据看数据，咱们会做一个分析研判：这些数据是怎么收集来的，监测的人与哪些无参加监测的人，大概有什么差异和区别等等。
为了保准数据收集的科学性和可操作性，咱们有一套监测方法。第1是办法本身的科学性，要经过区别的途径去招募，例如男同，会经过网络、浴池以及酒吧去招募，各占必定比例；第二是工作人员认真与否，不要为了完成任务，随便到工厂找600个人来查，这个咱们每年都会培训、抽查；第三是全部中心对数据的核查，有哨点监测、抗病毒治疗、随访管理等几方面的综合核查，看数据收集时是怎么操作的、是不是有问题等等，就相当于工厂的生产、监制、验收等环节。虽然有了这个办法，我并不可说数据绝对准确地反映了真实状况，但经过全国性的数据质量掌控工作，咱们相信最少90%以上的数据是没问题的，达到质量需求的。
 吴尊友
中国的“四免一关怀”
三联生活周刊：相比于90年代，艾滋病病人的寿命似乎延长了不少。这个进步是怎么来的？
吴尊友：首要是1996年，美籍华裔专家何大一博士发明“鸡尾酒疗法”，彻底改变了咱们应对艾滋病的局面。原来咱们看到病人后，都束手没策，仅有懊丧，即使诊断出来亦无药品，不可给病人供给任何帮忙。鸡尾酒疗法显现后，加之抗病毒药品的开发进步，彻底扭转了这种局面。该疗法就像调试鸡尾酒同样，用多种药阻断病毒复制的区别环节，在艾滋病防治历史上拥有里程碑道理。近几年，咱们在科学科研其中所有的重大发展，都是跟药物相关，重点是新药物的显现，以及新药物策略性的新运用。
其次是咱们对艾滋病的认识亦在持续加强。原来咱们以为治疗艾滋病必定要等到免疫功能低到必定程度再治疗，由于非常多HIV携带者最初的健康情况还不错，能够不治疗，国际上亦是这般做的，因此2003年国家最初规定的免花费药标准是CD4（人体免疫系统中的一种要紧免疫细胞，HIV病毒的重点攻击对象）≤200个/mm3，后来逐步提高到≤350个/mm3。中国比世界卫生组织的标准加强得还要快，由于咱们在工作中发掘，有些病人CD4还无小于200，可能在300多就起始显现临床症状了。后来越来越多的国内外科研发掘，没论CD4值高低，治疗越早，病人受益效果越好——两个方面，第1，越早治疗能降低病毒载量、减少传播几率；第二，能减少其他并发症的出现与发展。
2014年，中国将免花费药的CD4值标准调到≤500个/mm3，最重点的思虑是减少其传染性，由于每一个感染者都是一个传染源，越早治疗，其做为传染源的功效就越小。2015年，世界卫生组织意见不设置标准。2016年中国调节为CD4没论多少都能够立即接受免费治疗。
三联生活周刊：国家对艾滋病病人供给免费抗病毒药品治疗，当初出台这个政策是基于什么考量？
吴尊友：最重点的还是两个方面：一方面，2003年“非典”爆发流行后，党和国家领导人对公共卫生问题的认识出现了彻底改变，起始注意；另一方面，因为中国在特殊时期、特殊状况出现了海量采浆污染导致的感患病例，这给了政府很大压力。那时病人自己买药吃，真是吃不起，一年得花8万多元。2003年新一届领导班子上台，种种原因助推了“四免一关怀”政策的出台。“四免”指的是：免费给农村及城市低收入病人供给抗病毒治疗药物，免费供给咨询和初筛检测，免费供给母婴阻断药品和婴儿检测试剂，对艾滋遗孤及受影响儿童供给免费义务教育；“一关怀”是对艾滋病病人及其家属，给予必定的补贴和扶持。
这亦是中国针对艾滋病防治工作的重点推动之一。针对世界抗击艾滋病，中国重点的推动功效就在于检测与治疗。一方面，咱们把检测感染者做为掌控艾滋病的策略，每年检测上亿人；另一方面，便是治疗标准的推动与修改。此刻咱们的免费治疗人数每年增幅很大，2015年新增10万人，2016年新增12万人。治疗覆盖率2016年达到了70%以上，治疗有效率基本达到了90%。
但这些仍然不足，还有非常多挑战。联合国艾滋病规划署提出到2020年有三个“90%”的目的，诊断90%、治疗覆盖90%、治疗有效90%。中国日前的诊断发掘率还很低，只接近70%，还有大约三分之一的感染者没被发掘。
三联生活周刊：免花费药治疗的财政压力不会很大吗？
吴尊友：财政投入很大，压力亦确实很大，但投入是值得的，由于财政部每年划给卫生分部的资金有上限，蛋糕就这么大，必须分部内自己协调。例如给你1.4万亿元，必须安排基本医疗保险、计划免疫、妇幼保健等方方面面，划给艾滋病板块的可能亦便是其中一起，但治疗艾滋病的人数每年增长是硬增长，已有病例接受治疗后寿命越来越长，新增治疗病例每年都在增多，但财政预算思虑不到这么细，反正蛋糕就这么大，因此卫生分部只能拆东墙补西墙，保准基本需求，压力很大。
咱们亦在想办法奋斗降低成本。一方面治疗病人数量增多，采购药物数量增大，一次多买，能够打折降价。日前每一个病人一线药治疗平均一年花费2000〜2500元，其中有部分病人显现耐药或毒副反应严重，必须更换二线药，每年药物花费在5000〜8000元上下，全国此刻大概40多万人接受治疗，仅药物花费就必须10多亿元。但这只是抗病毒药品治疗的花费，还有免费的配套检测等，因此花费会更高。
很遗憾，咱们的免费药物在国际上相对落后，可能连印度、泰国乃至非洲的非常多国家都比不上，价格高、副功效大、吃下不方便。国外药厂靠着垄断的技术在牵制咱们，另一，咱们争取得亦不足。日前治疗药物重点是专利过期后的国产药，亦有部分专利未过期的进口药，国产药不贵，进口药贵。药物专利到期后可转为国产，但非常多药物还暂时无国产。
同期，中国的艾滋病人吃药还得吃三种，但在发达国家乃至在非洲有些国家，基本上都采用复合制剂，即三种药物合成一片，副功效小，便携性高。这方面，咱们还必须继续奋斗，要让中国的艾滋病人能够享受国际科学技术进步的成果。 抗艾的将来
三联生活周刊：从现周期看，艾滋病有期盼被完全治愈或预防吗？
吴尊友：治愈很难。全世界迄今为止仅有一个治愈案例，属于歪打正着，是一位德国大夫治疗一个美国白血病人，把病人骨髓换了，碰巧治愈了艾滋病。这种办法其他人没法用，一个是要全换骨髓，第二便是当时那个病人的基因有一个片段对艾滋病的感染有阻碍功效，有这种状况的人非常罕见。日前这种疗法无显现第二例。
艾滋疫苗日前挑战巨大。国家传患病科技重大专项总设计师、今年得到国家最高科学技术奖的侯云德院士曾经说过，“十三五”指望疫苗掌控艾滋病是压根不可能的，再下一个5年研制出艾滋病疫苗是无期盼的。实质上，在将来15〜20年，都很难看到期盼。咱们过去所有疫苗预防疾患的基本原理都是，病毒进入人体以后，人体免疫系统会产生一种防御能力，这叫抗体，抗体的特异性能将病毒清除掉。咱们就仿造人自然产生免疫能力的过程来开发、生产疫苗，所有传患病的预防疫苗都是这般的。
这种思路在艾滋病行不通。人体感染艾滋病毒了，产生抗体了，理论上应有守护功效，但其实守护不了。艾滋病毒变异非常快，在人身体还在持续地变异，变异的病毒抗体清除不了。变异了，又产生相应抗体，然则病毒又变异了⋯⋯艾滋病毒变异每时每刻都在发生，和咱们此刻流行的流感不同样，后者的变异是季节性的，即2017年底是一种类型，到了2018年可能又是另一一种类型了。
三联生活周刊：那日前国内外解决艾滋病的着力点在哪里？
吴尊友：解决艾滋病的着力点，一是预防，二是治疗。近几年科研发展提示，在预防方面，最有期盼的是预防用药。我参加了浙江中医院医疗事故感染艾滋病毒的调查，有一个病人暴露艾滋病毒之后当天就吃了抗病毒药，咱们对她观察了一年，无感染。国内外科研都显示，高危人群，例如新发感染率在3%以上的人群，保持吃下抗病毒药品预防，亦能减少艾滋病感染。预防用药的原理便是，在一按时间内保持身体抗病毒药品的浓度，即使病毒进入身体，亦不会感染。关联科研显示，有望开发长效预防用药，例如给你打一针，能够在随后的三个月内起到守护功效，这般一年打四针就能够了。其功能类似于疫苗，但与疫苗不是同一种原理。这是一个前景很大的方向，但日前还在临床1、二期，在动物身上的效果令人满意。
另一个预防期盼，是研制敏锐的快速自检试剂。这种新型快速自检试剂，日前还在概念周期，期盼能用几分钟就把急性期的感染者检测出来，这般感染者能够在感染的第1时间自我诊断，社会层面的感染者就能够诊断发掘95%或更加多。该试剂还能够用在性行径出现前，若对方检测出了感染，则能够避免危险性行径导致感染。
治疗方面，一是科研怎样清除感染者身身体的病毒储存库，旨在寻找治愈之路；二是新型治疗药物开发，重点包括毒副功效更小、体积更小、功效时间更长、多药物复合剂等特点。
（部分照片来自网络）
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发表于 2024-6-28 10:51:12