癌症治疗相关心功能不全引起发展期心力衰竭的治疗

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摘要

癌症病人出现终末期心力衰竭常与接受拥有心脏毒性的化疗或/和胸部放疗关联，必须更为先进的治疗办法，包含左心室辅助安装（LVADS）和心脏移植。一般来讲，由于这些治疗办法缺少临床经验并伴有癌症复发的危害，故在癌症病人中未能得到充分利用。近期的大型数据表示了左心室辅助安装（LVADS）和心脏移植在癌症病人应用的良好结果，然则必须对受用者进行小心选取和特殊思虑。本文概述了与癌症治疗关联的心功能全导致发展期心力衰竭治疗的各方面内容，并强调了小心筛选这些可治疗病人的要紧性。

引言

在过去的几十年，伴同肿瘤治疗手段的加强，肿瘤病人明显延长了存活期，然则亦有非常多病人最后不是由于肿瘤死亡，而是心血管关联疾患。蒽环类日前仍然是癌症治疗的绊脚石，尤其在恶性血液性疾患、肉瘤、乳腺癌中，由于它是被人们熟知的拥有心脏毒性的化疗药，能够导致慢性心力衰竭，并且近来新的靶向药（人表皮生长因子受体2拮抗剂以及其他酪氨酸激酶控制剂）亦被报告与心力衰竭关联，其他的治疗手段如放疗亦是能够直接增多心肌损害、心脏瓣膜病及血管疾患危害的。因此呢，两种因为癌症治疗关联的心肌病被总结出来：CCMP和放射治疗关联心肌病（RT-CMP），统叫作为癌症治疗关联心功能不全（CTRCD）。伴心血管疾患的癌症病人存活期更短，并且病人化疗后显现心力衰竭亦是所有心力衰竭类型中预后最差的一种。近来，肿瘤心脏病学的显现做为一种多学科形式致力于在癌症病人中经过阻止和初期干涉减少关联心血管疾患危害的出现。鉴于抗肿瘤治疗的繁杂性和其关联并发症，关于发展期心力衰竭的治疗必须仔细谨慎的思虑，本文回顾了流行病学、病理生理学、以及在设备治疗先进发展的时代癌症病人可选取的治疗手段有那些。

肿瘤病人发展期心力衰竭的流行病学

肿瘤病人并发发展期心力衰竭的确切人数并不知道，从大数据注册（INTERMACS、UNOS）能够推断，例如在INTERMACS中表示美国在2006-2011年间在接受心脏移植的3812名病人中有75人（2%）重点诊断是CCMP；UNOS表示在1987-2011年间诊断CCMP有453人，占据接受心脏移植51765个病人中的0.8%。RT-CMP在UNOS 2000-2015年间有87人，占据接受移植45041病人中的0.2%，一样，1992-2010年间在梅奥诊所接受心脏移植的297例病人仅有12人（4%）有放疗病史，这些数据很可能低估了有CTRCD和晚期心衰的病人数目，由于她们之中仅有一小部分人有机会接受心脏器械支持或移植治疗。

人群特征及临床特征

大型注册数据已然总结出这些拥有发展期CTRCD的人群特点：这些病人常比较青年（平均年龄44岁到53岁），绝大都数为女性（62%–72%），非缺血性心肌病（NICM）和缺血性心肌（ICM）在老年人和男性病人中更为广泛。例如，在对机械循环支持(MCS)的INTERMACS注册表的审查中，CCMP队列重点是女性（CCMP 72% vs NICM 24% vs ICM13%；p＜0.0001）。CCMP病人广泛比ICM病人中接受MCS的年龄更小（平均年龄53岁与60岁；p＜0.001）和NICM病人年龄类似（53 vs 51岁；P=0.41）,CCMP组体重指数低（CCMP 26.0 vs NICM 28.9<0.0001 vs ICM 28.0; P =0.0019)，CCMP组糖尿病发病率更低（CCMP 25%vs NICM 31%; P =0.29 vs ICM 46%; P= 0.0004），冠状动脉疾患（CCMP 0% vs NICM 16% = 0.0002 vs ICM 100%; P<0.0001），饮酒史（CCMP 5% vs NICM 16%,0 .01 vs ICM 18%; P=0.01）吸烟史（CCMP 1% vs NIC

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