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21世纪经济报告记者 武瑛港 实习生 孙航星 北京报告 “大夫和病人要密切关注胃肠道肿瘤诊疗中可能显现的病痛。并不仅是胃肠道肿瘤，几乎所有瘤种的诊疗都要注意和关注癌痛管理，一方面要加强对癌痛的科普，转变病人及其家属的认知误区，癌痛不是错，规范运用止疼药品可有效缓解病痛，另一方面医务人员要对病痛进行科学评定，知道出现原由、确定治疗目的，对病人进行针对性、个性化诊疗。” 近期，上海交通大学医学院附庸瑞金医院肿瘤科专家张俊在接受21世纪经济报告专访时暗示。
上海交通大学医学院附庸瑞金医院肿瘤科专家张俊
2024年2月《国家癌症中心杂志》颁布了基于国家癌症中心肿瘤登记及随访监测的“2022年中国恶性肿瘤疾病包袱状况”关联数据，2022年中国恶性肿瘤新发病例482.47万，总死亡人数为257.42万，排名前五的癌种分别为肺癌（106.06万）、结直肠癌（51.71万）、甲状腺癌（46.61万）、肝癌（36.77万）和胃癌（35.87万）。
病痛是癌症病人的平常症状之一，《2020中国癌症病人存活质量白皮书》说到，57.4%的癌症病人会显现区别程度的病痛，病理分期越晚，病痛程度高的病人占比越多。然而部分肿瘤早诊的状况似乎并不阳光，因为都数初期胃癌病人没症状或症状与其他胃病类似，我国初期胃癌的诊断率不到10%。
因此呢怎样最大程度地减少肿瘤病人的病痛，已作为临床诊疗中不可忽略的要紧环节。
癌痛不要忍，病痛别愧疚
癌痛不仅是肿瘤引起，张俊对21世纪经济报告记者暗示，在治疗过程中有些关联不良反应亦可能会引起病痛或不适，如神经的牵涉、肿块的压迫、长时间化疗用药引起的外周神经毒性导致的四肢麻木以及打升白针导致的关节病痛等，另一，酸胀有时亦是痛的一种表现。
“咱们还要关注胃肠道肿瘤诊疗中比较典型的病痛，例如胃部痉挛、胃肠道梗阻导致的绞痛和胃肠道穿孔导致的剧烈病痛，病人显现后两者病痛，必定要即时寻求大夫帮忙。”张俊强调。
据认识，癌性病痛由多种原因引起，包含肿瘤细胞浸润、压迫神经、空腔脏器梗阻和组织坏死等，属于中晚期癌症病人平常的伴同症状，关联科研表示，中晚期癌症病人癌性病痛的出现率达到60%～80%，且重度病痛占30%以上。
因为癌痛拥有显著的繁杂性，张俊告诉21世纪经济报告，大夫首要要对病痛进行科学的评定，并知道可能引起病痛的原由，找到病痛管理必须治疗的详细目的，而后才是选取止疼方式，利用药品或其他医疗手段治疗。“由于癌性病痛有时不仅是单纯的痛，病痛虽然讲起来仅有两个字，但其实有非常多区别表现，暗地里又可能是区别的原由，针对详细原由分析之后，咱们会采取区别的办法来应对。”
据介绍，关于癌痛的评定，临床实践中较多运用数字分级法进行量化评定。
“病痛通常分三种程度，轻度、中度和重度，咱们通常以0~10分来评定，0~4分属于轻度病痛，4~7分属于中度病痛，7分以上属于重度病痛。针对区别程度病痛，癌痛治疗必须依据WHO规定的‘三阶梯治疗基本原则’开展用药。” 除了评定标准，张俊进一步强调，更要紧的是病人要将主观病痛感受即时通知医护，才可便于后续病情分析和治疗。
然则日前似乎仍有不少肿瘤病人对病痛缺乏正确的认知，认为病痛应该忍耐、不该该讲出来。
张俊对21世纪经济报告暗示，非常多肿瘤病人对病痛有愧疚感，认为是自己的错，必定要忍住、克服病痛，羞于表达病痛，这些认识都不正确，病人会没时没刻都在被病痛煎熬，反而影响疾患治疗，因此呢咱们必须做好病痛管理知识的普及，纠正这些误区。
“要晓得，世界卫生组织将病痛与血压、体温、呼气、脉搏一块列为人类五大生命体征，病痛是生命体征的要紧指标，关于病痛的科研亦越来越被注意。”张俊暗示。
张俊进一步指出，还有部分病人及家属会对阿片类药品产生恐惧，担心用量和成瘾等问题。“她们觉得病痛要吃吗啡，吗啡便是鸦片，就相当于‘抽大烟’，岂不是成为了吸毒者，这是非常不科学的、陈旧的想法，但长时间败兴，这一想法在非常多民众的脑海中根深蒂固。”
据认识，长时间临床实践证明，以止痛治疗为目的，阿片类药品在常规剂量规范化运用状况下，病人显现成瘾的现象极为罕见，长时间吃下吗啡和其他阿片类药品的病人中，成瘾的病人只占0.029%和0.033%。
“在规范运用的状况下，通常并不会显现病人所担心的阿片类药品成瘾现象，况且在实质治疗中，肿瘤大夫始终在与时俱进地学习，提高癌痛管理能力，注意病人感受，持续注重恰当用药、合适剂量、稳定运用以及即时评定等问题。”张俊指出。
治疗对象不只是肿瘤，而是一个人
“咱们大夫常说，治疗的对象不是一个肿瘤，而是一个人。” 张俊对21世纪经济报告暗示， 癌症病痛管理的重点目的有三个：第1期盼病人能没痛睡觉；第二期盼病人能没痛休憩；第三是期盼病人能够没痛活动。
据《2020中国癌症病人存活质量白皮书》，七成以上的受访癌症病人存在睡觉阻碍，“难以入睡且易醒”、“夜晚睡过觉，白日依然昏昏欲睡”、“失眠后心情烦闷”是这部分群体平常的三大睡觉问题，分别占28.8%、13.7%、11.1%。近年来，社会各界长时间呼吁将缓解病痛做为癌症病人不该被忽略的基本健康诉求，癌痛管理亦越来越作为癌症治疗中不可或缺的环节。
“咱们始终倡导对癌症的全病程管理和全症状掌控。”据张俊介绍，病痛管理其实是肿瘤全病程管理的要紧指标，日前上海交通大学医学院附庸瑞金医院肿瘤科已创立了“五个没”的重要临床指标。
一是没痛，期盼病人能够真正做到没痛活动、没痛休憩和没痛睡觉；二是没呕，尽可能预防和降低抗肿瘤药品治疗引起的恶心、呕吐等胃肠道反应；三是没饿，经过完善的营养评定、即时的营养干涉和营养意见，使病人体重维持在较稳定的指标，从而维持免疫力和抵抗力；四是没丑，减少由于接受抗肿瘤药品所引起的皮肤变化，这亦是维持病人自信的重要行径；五是没忧，经过包含心理辅导在内的一系列干涉，使肿瘤病人尽快回归到家庭角色和社会角色其中。
张俊向21世纪经济报告介绍，针对病人缺少癌痛关联认知的状况，除了加强科学普及，医护对癌痛进行筛查亦已作为肿瘤科的长效常态工作，上海交通大学医学院附庸瑞金医院探索综合性医院肿瘤规范诊疗管理体系构建，已创立起一支癌痛规范化诊疗队伍，对区别的病人进行评定和规范化处理。
“日前咱们在癌痛管理方面有专职的大夫和专业的护理同事，她们会对每一个病人进行个性化评定，针对存在病痛的癌症病人即时加以规范化处理和实时记录，之后还会连续跟进和评定，做到以病人为中心的恰当用药。”张俊暗示。
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责任编辑：网友投稿
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发表于 2024-6-27 05:11:07