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随着内窥镜技术的普及与发展，胃黏膜活检已作为病理诊断中最平常的项目之一，并在各级医院开展。临床进行胃黏膜活检的重点目的是发掘病变并知道病变性质，而准确的病理诊断能够指点临床医师做出精确的治疗。为了使生病理诊断能达到更好的一致性，能够准确、科学地为临床医师供给治疗的参考，特制定本共识。本共识结合我国实际状况，在《胃炎的归类和分级：悉尼系统修正版》、《日本胃癌归类》和《WHO消化系统肿瘤归类(2010版)》基本上，弥补关联行业的新内容，旨在进一步加强胃黏膜活检标本病理诊断的重复性和准确性，为临床进一步诊疗供给靠谱、恰当的病理依据。
关于内窥镜下活检的意见1常规胃黏膜活检
意见取5块活检，2块取自距幽门2～3 cm的胃窦处(1块取自胃小弯远端，另1块取自胃大弯远端)，2块取自距贲门8 cm处的胃体(1块取自胃小弯，1块取自胃大弯)，1块取自胃角。取自区别部位的标本应该掰开安置，并将部位标记清楚。
2可疑初期肿瘤性病变的胃黏膜活检
因为初期胃癌及高级别上皮内肿瘤日前可进行内镜下切除治疗，反复/多点活检后局部纤维组织增生粘连会给后续内镜治疗带来困难，内镜切除后标本亦会因多点活检导致病理诊断困难。通常意见直径2 cm以下病变取1～2块活检，直径每增多1 cm可增多1块活检，最好取正常和病变交界部的黏膜，以便于病理医师对病变的诊断。当病变的边界欠好确按时，可在病变中央部位活检，如必要可适当增多活检数量。
3倾向发展期癌的胃黏膜活检
意见在内镜下知道肿瘤区域，避开坏死部分，取材6～8块活检，以增多活检阳性率，并备HER2检测。
4初期肿瘤性病变需确定病变范围和发展期癌需确定手术范围的活检，意见按照临床的实质必须进行多点活检。5内窥镜医师应重视到标本取材后的定向问题
用小镊子从黏膜钳子中取出标本后，应先仔细认清标本的方向，而后将标本的基底面贴到固定用的小纸片上。否则，做出的病理切片有看不到黏膜纵切面的可能。粘在小纸片上的标本应立即投入充足(大于10倍标本体积)的3.7%中性缓冲甲醛液中，固按时间不该少于6 h。
6病人的临床病史、内镜所见、活检部位等信息应当完整地供给给病理医师。
关于病理取材、切片和染色的意见（略）
关于胃炎病理诊断的意见
各样病因导致的胃黏膜炎性病变叫作为胃炎。临床发病快速，以中性粒细胞浸润为主，伴充血、糜烂等表现时叫作为急性胃炎，以淋巴细胞、浆细胞浸润为主时叫作为慢性胃炎。当胃黏膜在淋巴细胞、浆细胞浸润的同期见到中性粒细胞浸润时，叫作为慢性"活动性"胃炎或慢性胃炎伴活动。慢性胃炎按照固有腺体有没减少，分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两类；根据病变部位分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。另有少部分特殊类型的胃炎或胃病，如化学性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、胶原性胃炎、放射性胃炎、感染性(细菌、病毒、霉菌和寄生虫)胃炎和巨大肥厚性胃炎(Menetrier病)等，强调病理诊断必须结合临床病史、病因和内窥镜所见。
针对最平常的慢性胃炎，需评定5种组织学变化(HP、慢性炎性病变、活动性、萎缩和肠上皮化生)，每种组织学改变评定程度，分为没、轻度、中度和重度4级(0、＋、＋＋、＋＋＋)。分级办法用下述标准，与新悉尼系统的直观模拟评分法(visual analogue scale)并用，病理诊断要报告每一个部位活检标本的组织学变化。
1HP：
观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的HP(图1A)。没：特殊染色片上未见HP；轻度：偶见或少于标本全长1/3有少许HP；中度：HP分布超过标本全长1/3而未达2/3或连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面；重度：HP成堆存在，基本分布于标本全长。肠上皮化生黏膜表面一般没HP定植，宜在非肠上皮化生处寻找。对炎性病变显著而HE染色切片未见HP的，要作辅助染色仔细寻找，能够运用免疫组织化学染色或Giemsa染色，亦可按各病理室惯用的染色办法进行检测(图1B)。 图1A 幽门螺杆菌定植于胃表面黏液中，高倍镜可见细小灰色的小杆菌
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发表于 2024-6-26 18:15:55