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转载源自：壹生   吴晰 教授
中国医学科学院北京协和医院
阅读要点提示
1. 内痔内镜下微创治疗的5个适应证；
2. 图解图说：区别适应证在临床实质操作中的差异。 痔的干涉指征
痔是由于血管丛构成的，按照部位，以齿状线为界，痔可分为内痔、外痔和混合痔。内痔俗叫作肛垫，是拥有要紧生理功能的人体必须结构。按照内痔局部充血、是否脱垂及脱垂程度可进行Goligher归类。没症状的内痔没须治疗。内镜下微创治疗以缓解症状为目的，而非痔体体积的变化。
日前内痔内镜下微创治疗的常用办法包含内镜下硬化治疗、套扎治疗和红外线疗法（IRC）等，其中在中国重点是内镜下硬化治疗和套扎治疗。二者的适应证类似，即为：
① Ⅰ-Ⅲ度内痔伴有内痔关联症状；
② Ⅰ-Ⅲ度内痔经膳食及药品等保守治疗没效；
③ 内痔手术后复发，肛门反复手术后不可再次手术；
④ 高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾患，不可耐受外科手术；
⑤ 不愿接受外科手术。
注：Goligher归类Ⅰ-Ⅲ度分别为：有显著血管充血、但不脱垂，或用力时脱垂、但可自动还纳，或用力时脱垂、不可自动还纳、需人工还纳者。
为了方便学习，以上内容已整理成照片，供大众截图保留
图1 内镜下硬化治疗和套扎治疗的适应证 区别适应证在临床实质操作中的差异
虽然Ⅰ-Ⅲ度痔内镜下硬化与套扎治疗适应证类似，但在临床实质操作中还是有必定差异的，下面分别列举：
① 通常以流血为主的内痔更适合内镜下硬化治疗（图2~图6）。
② 以脱出为主的内痔更适合套扎治疗（图7~图10）。
③ 倘若病人既有流血又有脱出，能够选取套扎治疗，亦能够选取套扎联合硬化治疗。在临床实质操作中，可大体将以上适应证做简单的区分后采取相应治疗办法，术后并发症显现少而轻，且远期疗效亦较好（图11~图15）。
有症状的外痔、内外痔混合伴有脱垂（Ⅲ-Ⅳ度）的病人，更适合外科痔手术治疗。血栓性外痔病人初期手术治疗尤其能够获益。
作者：中国医学科学院北京协和医院 吴晰教授
照片：内蒙古自治区人民医院内镜中心分中心（准格尔旗大路医院） 张明专家 互动问答
【说说您的看法】
针对既有便血又有一个痔核严重脱垂的病人，能够硬化+套扎一块做吗？那样是先做硬化还是套扎？
请在评论区写下您的答案。这次活动时期，积极参与互动的老师，将有机会得到惊喜礼物哦~ 上期专题反馈
问题→ 高血压、糖尿病等慢病对内痔内镜下微创治疗是不是有影响？
参考解析：根据指南，通常没太多的影响，只是必须在围手术期掌控好血压和血糖以及由此引起的相应的并发症。  感谢内蒙古自治区人民医院内镜中心分中心（准格尔旗大路医院）张明专家为本期主题精心准备的互动内容，感谢赵贵君教授对内容把关
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发表于 2024-6-26 18:12:23