怀着空杯心理研读名家医案,一案一故事,一医一人生。
【名医简介】
祝谌予,我国名老中医,中国协和医科大学教授,北京中医学院教务长,北京协和医院中医科专家,北京中医学院名誉教授,中华全国中西医科研会副理事长,中华全国中医学会理,第七届全国政协委员,第七届北京市政协副主席,农工民主党北京市委员会专家委员。享受国务院颁发的政府特殊津贴。祝谌予教授在学术上提倡中西医结合,强调辨证论治。师从京城四大名医之一施今墨先生。行医60年,善于糖尿病、脾胃病、妇科病和疑难病症的中医治疗。重点著作有《祝氏施今墨医案》《施今墨临床经验集》,并在国内多种专业期刊发布学术论文60余篇。
【医案】
祝谌予用柴胡疏肝散合护理气机药治疗产后1年呃逆1周案
姚某,女性,30岁,农民。
1993年2月15日初诊。
主诉:
呃逆频作1周。
病史:
产后1年,经常腹胀。1周前郁怒忿恚始发呃逆,不可自制。甚则夜间也因呃逆而影响人睡,苦不堪言。
现症:
呃逆频作,喉间连续持续。呃声响亮,冲逆而出。胸胁胀闷,时时太息。口干,大便干燥、二三日一行。舌淡红,脉弦细
辨证立法:
肝气犯胃,胃失和降。治宜疏肝理气,和胃降逆。
方药:
方拟柴胡疏肝散合调气对药方。
处方:
柴胡,枳壳,白芍,炙甘草,川芎,香附,陈皮,厚朴,桔梗,杏仁,薤白,柿蒂。每日1剂,水煎服。
治疗经过:
服前方6剂,呃逆即止,口干减轻,大便通畅,仍感胸闷腹胀,腰酸膝软,守方加川断,桑寄生,嘱其带药6剂返回当地继服,以资巩固。
本案引自(《礼谌予临证医案精选》)
【评析】
呃逆古叫作之为哕,《金匮要略》分为寒呃与热呃两类主以橘皮汤和橘皮竹茹汤治疗,究其病机总因胃气上逆导致。本案产后1年,血虚肝旺之体,复因情志不遂,郁怒伤肝,横逆犯胃胃气上逆,故呃遂频作,不可自止;气机不畅则胸胁胀闷、时时太息;郁火伤津则口干便秘。病位在胃而病因在肝,故祝老以柴胡疏肝散疏肝行气,肝气条达则不复克胃,胃气下降则呃逆自止。方中重用白芍,取其柔肝缓急、养血润肠之功。桔梗行气于上,枳壳降气于下;薤白行气于左,杏仁行气于右,开胸利膈、行气消胀乃祝老治疗气机不调之经验对药。再加厚朴、柿蒂宽中降逆止呃,其效益彰。本案不专治胃而治肝,乃“伏其所主必先其所因”之法。
【呃逆简介】
呃逆以喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主症。病因有膳食不节、情志不遂、体虚病后等,发病在膈,与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑病变相关,基本病机为胃气失降,上逆动膈。治疗以理气和胃降逆平呃为原则,应分清寒热虚实,在辨证论治的同期,适加降逆止呃之品,以标本兼治。若在急慢性疾患的严重周期显现呃逆不止,常常是胃气衰破的危象,预后不良,应予警觉。呃逆相当于西医学中的单纯性膈肌痉孪,而其他疾患如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症,以及胸腹手术后等所导致的膈肌痉挛之呃逆,均可参考。
【作者寄语】
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