协和缓和医疗在行动|肿瘤医生怎么样理解缓和医疗

j8typz · 发表于 2024-6-15 19:05:06

赵林

北京协和医院肿瘤内科副专家

北京肿瘤预防科研会消化肿瘤专

家委员会专家委员

北京抗癌协会食管癌专业委员会

副专家委员

北京肿瘤病理精细诊断科研会副

会长

赵林教授：肿瘤大夫是怎样

理解缓和医疗的

肿瘤是当下威胁生命健康最严峻的问题，而缓和医疗是肿瘤治疗中非常要紧的一部分。肿瘤病人的痛苦不仅来自己体，还包含心理、社会、精神方面的痛苦。这种痛苦波及的不仅是病人，还有家属。在全部治疗过程中，没论是大夫、护士、病人还是家属，都面临着非常多困境。因此从多个方面来减轻病人及家属的痛苦，才可真正达到帮忙病人的目的。

肿瘤治疗和缓和医疗是一个什么样的关系，它们是对立关系吗？一个病人是否接受抗肿瘤治疗了便是肿瘤治疗？不接受抗肿瘤治疗时便是缓和医疗？它们之间是对立还是融合？抗肿瘤治疗和缓和医疗怎样来融合呢？

抗肿瘤治疗是以治愈为目的的治疗，缓和医疗更大都是以缓解症状为主的治疗。缓和医疗实质上便是怎样加强面临危及生命的疾患的病人及其家人的生活质量。缓和医疗经过初期识别和评定，尽早干涉，重点目的是预防和减轻痛苦。在病人肿瘤初期，治疗重点是以治愈为目的，而随着病情发展和治疗手段的逐步减少，以缓解症状为主的治疗比例是逐步增加的。

实质上，从一起始，抗肿瘤治疗和缓和医疗便是互相融合的关系，应该把抗肿瘤治疗和缓和医疗并行对待。必须更好的团队合作，才可够真正实现既能缓解病人身体的痛苦，亦能尽力处理病人心灵等方面的痛苦。临床工作中，门诊时间很短，大夫所能做的非常有限。缓和医疗团队的初期介入能够给病人和家属更加多、更细致的指点来帮助疏导痛苦。

临床中遇到有的病人尤其剧烈巴望做手术或化疗，这些治疗办法对病人而言都不是治疗目的、而仅是治疗的手段。咱们的目的是经过各样办法来延长病人的存活预期、改善生活质量。在这方面，抗肿瘤治疗和安定缓和医疗的目的都是同样的，抗肿瘤治疗在延长存活方面可能有侧重，而缓和医疗对改善病人生活质量的权重方面则会更加多一点。

缓和医疗很大一个特点是最大程度缓解疾患所带来的伴同症状，这和抗肿瘤治疗的目的是一致的。缓和医疗的服务对象，客观上讲是针对更广大的人群，除病人外还包含病人家属及其伴侣。而抗肿瘤治疗只针对病人，但病人患病以后，他自己及整家都面临困境。

如今大众都提倡多学科团队合作，缓和医疗亦扩大了团队成员，包含医护人员、志愿者以及宗教人士等，肿瘤治疗团队和缓和医疗团队的携手合作和互相融合能够更大程度、更好地改善病人生活质量。

2010年，报告了一项针对晚期非小细胞肺癌病人的科研，实验组接受初期标准抗肿瘤治疗加缓和照护，对照组只接受抗肿瘤治疗。科研结果表示，实验组比对照组接受了更少的晚期治愈性治疗办法，但中位存活时间却比对照组更长，生活质量和心情改善更加显著。

因此肿瘤科大夫制定的治疗办法要按照病人的详细病情，把握好尺度。当病人有治愈的机会时，必定要重拳出击给病人争取更好的治愈，但倘若病人已然到了身心没法耐受抗肿瘤治疗时，就不该该再做没谓的、乃至增多病人痛苦的治疗办法。

《柳叶刀》曾发布一篇高分医学文案，提出抗肿瘤治疗和缓和医疗应该初期整合，进行以病人为中心的护理，减少没效化疗的运用，这般能够更好的加强存活率，掌控症状，减少焦虑和抑郁等心灵痛苦，改善生活质量，加强全部家庭的满意度。

《美国临床肿瘤学会临床实践指南》提出将安定缓和治疗纳入标准的抗肿瘤治疗，并意见住院及门诊晚期癌症病人，应在病程初期就接受安定缓和治疗服务。最理想的状况是为病人供给真正的跨学科团队的安定缓和治疗服务，亦便是说安定缓和治疗和抗肿瘤治疗团队密切合作，将初期或晚期癌症病人及其家人伴侣都纳入到服务对象中，以更好地改善病人生活质量。

现实中，抗肿瘤治疗和安定缓和初期融合还存在非常多问题，不仅是医护人员，病人和家属亦都必须学习和教育。必须大力推动以减少误解，安定缓和医疗并不表率放弃治疗。团队之间必须更好的沟通合作，才可给病人更加准确的综合指点，而不会两个团队各给一个意见，让病人及家属没所适从、更加茫然。

在中国，肿瘤治疗中存在一个现实问题便是病人经常不晓得病情。针对疾患通知和治疗，应当征求病人的意愿，什么时候进行抗肿瘤治疗，什么时候以缓解症状为主，这个过程中认识病人的意愿非常要紧，这般才可让医护人员对初期融合治疗的尺度进行恰当把握。

美国卡特总统在高龄时曾病患晚期恶性黑色素瘤，但经过免疫治疗，达到了治愈，针对这类病人，到底什么时候必须进行抗肿瘤治疗，什么时候以减轻痛苦的治疗为主，必须团队深度合作，必须对肿瘤治疗有非常深刻的理解，否则有可能过度治疗或过早放弃治疗。

怎么样才可给病人和家属一个全方位、更好的治疗和照顾，必须咱们认真思考怎样在临床中花更加多的时间和精力去践行肿瘤治疗和缓和医疗的融合。

在缓和医疗和抗肿瘤治疗过程中，必须团队一起合作来把握治疗的尺度。日前肿瘤内科，就有一个非常好的缓和医疗团队，有大夫、护士、社工、志愿者、宗教人员。经过大众的一起奋斗，经过十几年脚踏实地保持做这个工作，不仅缓解了病人的痛苦，亦帮忙了病人的家庭，虽然非常不易，然则非常值得保持和推广。

肿瘤科在面对恶性疾患时，很容易显现纠纷，但我能够自豪的说面对这么困难的状况，协和医院肿瘤内科的纠纷是非常少的，这儿面缓和医疗团队起到了非常要紧的功效，她们做了海量的工作，举行定时活动和陪同，改善了病人痛苦的同期亦得到了病人和家属的良好回馈。

在肿瘤内科，缓和医疗在发挥越来越多的功效，肿瘤内科医护人员缓和理念越来越广泛，非常多的大夫都参加了科研生缓和医疗教育，教育相长，对缓和医疗理念亦在持续加强。此刻的医护联合门诊，更加是迈出了非常要紧的一步，咱们不仅要供给最好的医疗，亦要供给最温暖的医疗，在缓和医疗团队一起奋斗下，协和肿瘤内科病房里的病人虽然面临非常多痛苦，但咱们还是能够听到她们的欢笑，看到心愿墙上她们张贴的美好愿望。

病例1：对缓和医疗的误解

一位老年女士，病患晚期恶性肿瘤，存在腹膜转移，通常状况比较弱，预后欠好。思虑到病人整体情况，疾患和心灵的痛苦，肿瘤内科邀请缓和医疗团队积极介入。当缓和医疗团队介入时，家属来找我，问是否放弃治疗了？我当时非常惊讶，无想到家属会提出这般的问题。

这不仅是家属的困惑，可能亦是非常多肿瘤科医护人员的困惑，应该什么时候介入缓和医疗？开展了缓和医疗，便是放弃了抗肿瘤治疗吗？这是一个很大的误解，缓和医疗和抗肿瘤治疗应该是互相融合的关系。

病例2：肿瘤治疗与缓和医疗合作，为病人供给良好照护

一位40岁病人，大腿显现一巨大肿瘤，恶性度高，生长快，治疗办法相对比较有限。入院时已然发掘远处转移，是一位晚期病人。他非常痛苦，不可行走，肿瘤很大，病痛已然达到不可接受的程度，心情低落，在家属反复劝说下才来医院就诊，对治疗不报期盼。母亲不晓得儿子患病。

根据传统抗肿瘤治疗模式，便是给病人分期并进行抗肿瘤化疗。但面对这般一位病人，还存在非常多艰难的问题，例如病人的痛苦绝望，大夫面对这般的病人时所产生的痛苦和没助。

在这个病例中，肿瘤内科缓和医疗团队的大夫和护士跟病人和家属进行了充分的病情沟通，给予病人充分的止痛，帮忙家属排班，告诉她们怎样向病人母亲通知病情，怎样安抚病人的心灵、疏导心理。经太多科会诊，同期加强专业护理，短期内取得了非常好的效果。病人病痛好转，家属有条不紊进行帮忙和陪同，医护之间创立了良好的信任关系。

半年后，病人病情发展，按常规咱们只能告诉病人家属，没什么办法了，回家吧！而在缓和医疗融入后，大夫、护士跟病人一块来沟通他的愿望：他期盼回去和母亲度过最后的时间，期盼在家中去世，咱们尊重他的选取，并给出新的止痛方法，帮助联系当地缓和医疗人员帮忙和随访跟踪。最后病人平静逝去，病人和他的家人都得到了她们所期望的过程。

病例3：根据病人个体状况，

决定缓和治疗介入的

最佳机会

32岁男性病人, 确诊生殖细胞肿瘤，入院时显现上腔静脉梗阻。上腔静脉梗阻是肿瘤治疗中的重症和急症，该怎样制定治疗计划？这必须对肿瘤治疗有非常深刻的把握。这个疾患对化疗敏锐，尽早积极化疗会达到非常好的效果，给病人争取治愈的机会。

另一位上腔静脉梗阻病人是一位青年的肺腺癌病人，在运用靶向药品后病情继续发展，显现上腔静脉梗阻。金属支架移植后1星期症状连续存在，手术不仅加重了卧床，况且精神状态非常差。此时候怎样来制定治疗计划？到底做化疗、放疗，还是以支持治疗为主？结合病人的详细状况，思虑到他属于治疗耐药，通常状况已然非常虚弱，倘若继续化疗、放疗，不仅不可带来治疗获益，反而会加重他的痛苦。于是和病人及家属充分沟通后，进行了以缓解症状为重点目的的治疗。