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对绝大都数实体瘤而言，要实现彻底治愈，最大的机会便是初期发掘，而后手术切除。初期的肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、食管癌、肝癌、膀胱癌、肾癌、前列腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、甲状腺癌乃至胰腺癌，手术彻底切除以后，临床治愈率都能够达到50%-70%以上，乃至更高。
不外，手术毕竟是有创伤的，况且亦有必定的并发症，例如术中流血、感染、麻木意外等，同期有些要紧脏器的手术亦可能引起要紧的生理功能的缺失，例如语言功能、排尿排便功能、消化吸收功能、味觉嗅觉等。
因此呢，针对初期实体瘤病人，在不降低治愈率的前提下，怎样进一步保住要紧的生理功能，大幅度改善生活质量，是医学科研的重点。
经太多年的改良和优化，以放疗为主的其他局部治疗手段，协同化疗、靶向治疗、免疫治疗等其他药品治疗，日前已然越来越多地被证实，能够取得和手术切除类似的疗效。
上周，国际权威的《胃肠病学》杂志颁布了一项前瞻性非随机对照临床实验结果，针对I期可手术切除的食管癌病人，放化疗的疗效不逊色于手术切除。
咱们都晓得食管一旦切除，会影响病人的消化吸收功能，同期食管癌根治术本身难度很强，短期内的并发症和死亡率其实并不算太低。同步放化疗虽然亦有不良反应（重点是化疗引起的恶心、呕吐、骨髓控制等），但毕竟能够保住食管，等急性期有害反应度过以后，后续长时间存活以后，生活质量有望加强。
这项临床实验一共有368名病人入组，一组209人接受手术切除，另一组159人接受放化疗，接受手术这一组年龄更轻有些（中位年龄62岁对比65岁），其它基线特征都是类似且平衡的。
结果表示：两组5年存活率分别是86.5%和85.5%，无统计学差异；手术组有2人死于手术并发症，放化疗组无病人死于放化疗的不良反应。
其实除了食管癌，其他癌种里亦有海量类似的科研：例如I期的肺癌，手术和单纯的立体定向放疗，疗效和存活期亦相差没几。这方面的数据，咚咚科普过不少了，欢迎复习：初期癌症不消开刀，亦能治愈：办法还不少
当然上面说到的都是I期这种非常初期的癌症，针对II期、III期这种中期乃至中晚期的病人，可否亦有类似的案例呢。当然是有的，尤其是低位直肠癌病人。
日前的科研表示，经过恰当的放化疗，能够让大约20%-30%的中晚期直肠癌病人实现临床道理上的完全缓解，亦便是经过各样影像学（CT、彩超、PET-CT、MRI等）以及胃肠镜均没法发掘知道的癌细胞存在。针对这些实现了临床完全缓解的病人，经过精心挑选，其中一部分病人是能够避免手术，保住肛门等要紧器官，实现生理功能完好前提下的长时间存活。
2021年年初，《柳叶刀.肿瘤学》杂志就颁布过一项由欧洲多国专家一块主导的国际多中心队列科研数据：15个国家47所顶尖癌症中心，一共汇总了739名放化疗后达到临床完全缓解的中晚期直肠癌病人，选取所说的“观察等待”、不着急手术的战略之后的长时间疗效数据。
中位随访55.2个月，结果发掘：5年后依然有72.1%的病人保持没瘤存活，真正显现疾患反弹复发的病人不足30%；而哪些显现疾患复发的病人，都数是局部复发，依然有手术机会。5年内显现远处转移，从而失去手术机会的病人，其实仅有11.1%。另外： 哪些观察等待1年，还无显现肿瘤反弹的病人，将来2年后依然会有88.1%的病人保持没瘤状态；哪些观察等待3年，还无显现肿瘤反弹的病人，将来2年后依然会有97.3%的病人保持没瘤状态；哪些观察等待5年，还无显现肿瘤反弹的病人，将来2年后依然会有98.6%的病人保持没瘤状态。
综上所述，近年来因为放疗、药品治疗等手段的持续进步，越来越多的早中期实体瘤病人，有机会在手术治疗之外，找到一种全新的治疗选取，从而保留要紧器官功能，况且保持较高的临床治愈率。
参考文献：
[1]. KenKato, Yoshinori Ito, Isao Nozaki , et al. Parallel-group controlled trial ofsurgery versus chemoradiotherapy in patients with stage I esophageal squamouscell carcinoma.Gastroenterology. 2021 Aug 10;S0016-5085(21)03352-7.
[2]. RobertD Timmerman, Rebecca Paulus, Harvey I Pass, et al. Stereotactic Body RadiationTherapy for Operable Early-Stage Lung Cancer: Findings From the NRG OncologyRTOG 0618 Trial.JAMA Oncol. 2018 Sep 1;4(9):1263-1266
[3]. LauraM Fernandez, Guilherme P São Julião , Nuno L Figueiredo, et al. Conditionalrecurrence-free survival of clinical complete responders managed by watch andwait after neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer in the InternationalWatch & Wait Database: a retrospective, international, multicentre registrystudy.LancetOncol2021 Jan;22(1):43-50.
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发表于 2024-6-15 12:05:23
