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下午四点，方家的餐桌上已然琳琅满目香气袭人：油焖笋、酒香草头、糖醋排骨、油爆河虾……今天是儿子小方放暑假从北京回来的日子，老方两口子已然准备多时了。在老方第五次去阳台张望的时候，小方的身影最终出此刻了楼下。 半年未见，老方一边卸下儿子的行李，一边问个一直：——“北方夏天热不热呀？”——“不热，重要是不会始终下雨。”——“和室友相处得好欠好呀？”——“挺好的，有一个还是‘吃鸡’大神，尤其厉害。”——“考试考得……咳咳……怎么样……”——“爸你肺炎又犯病啦？我考试还行吧，期末这两周都没打游戏。”老方还想问点什么，然则感觉咳嗽有点停不下来，他不想扫一家人的兴，强忍着咳嗽去了卫生间。不一会，无间隙的咳嗽声似乎要从卫生间溢出来了。 过了一会，老伴进来了。“你这都咳嗽一个来月了，还越来越重，还是去瞧瞧吧。”“都是老支扩（支气管扩张）了，我的身体我心里有数。”老张咳得脸通红，还是不忘嘴硬。“以前不都是冬天咳嗽，夏天哪有这么厉害过？！”老方不说话了，老伴点破了他的心事。 次日一早，老方两口子给儿子留了字条说去逛公园，出门去了医院——小方前一晚打游戏到深夜，还没起床。接诊的是个青年大夫，听诊器一搭，“有啰音，做个肺CT瞧瞧吧。”火速CT做好了，大夫翻来覆去看了好几遍片子，眉头越皱越紧。 ——“吸烟吗？有咯血吗？近期体重有下降吗？”——“不吸，我这老支扩，大夫不让吸；以前有痰中带血，近期一两年都无过；体重嘛，近期可能比较累，忙着给我儿子翻修房间，瘦了两三斤。”老方答到，末了还不忘自豪地弥补一句：“我儿子上大学，暑假回家了。”——“这般吧，你先查个血，查完就先回家，夜晚在手机app上看结果。”没等老方再问，大夫像是晓得他要说什么，挥挥手说：“先查吧，片子得结合验血看，此刻还欠好下结论。”老方心里隐隐觉得不太对，以前他支气管扩张看大夫的时候，大夫都很爽快地直接跟他说病情的。回家吃完饭，老方让老伴先出门去广场舞场地占位置，老伴一出门，他赶紧掏出手机查验血结果。一个红色的指标印入眼帘：癌胚抗原(CEA) 28.8ng/ml(正常＜5ng/ml)，上升。老方瞬间坐正了，看到“癌”这个字，他心里有些发慌。百度一下，清一色地说这是个癌症指标，跟结肠癌、胃癌、肺癌等等肿瘤关系密切，越是晚期越高……等等，什么？肺癌？ 怪不得大夫看了肺CT之后眉头紧皱，还问有无体重下降，难不成大夫可疑……？！可是孩儿还打算申请出国，父母都80多岁了，正是到处都要用钱的时候……老方不敢想下去了。他忽然想起自己有个伴侣好似是个外科大夫，赶紧把指标截屏发给他问问状况。大夫伴侣大概还在忙，无马上回复，等待中的老方坐立不安，不敢想，又忍不住乱想。“叮”，手机响了一下，老方一秒钟都没耽搁看向手机：“这指标高了好几倍，要高度可疑肿瘤，是你什么人呀？近期有哪里不舒服？这个得赶紧住院好好查一查，查清楚能开刀就趁早开刀。”老方看完，心都凉了。——“快来！那里有人！”“空投落了，追啊！”儿子打游戏的声音传出来。老方愣了一会，进了他的房间。——“儿子，少打点游戏吧。”——“嗯。”小方嘴上应着，头亦没抬。——“儿子，你妈脾气不太好，以后你让着她点。她血压亦高，你以后打tel都提醒着点她按时吃药。”——“我刚回来一天，又没惹她……我被98K爆了，快来扶我一下！” 老方轻轻叹了口气，走出了房间。此时老伴回来了，“等你半天你亦没去，验血结果怎么样”，方叔有些支吾地说“啊，都挺好，挺正常的” ，他还无想好怎么说，怕吓到她。“真好假好，你别瞒着我呀！”“怎么这么啰嗦，好便是好呀，箭头我还不会看了？快洗澡睡觉吧，今天折腾了一天，有点累了。”方叔定了定神，口气斩钉截铁。这一晚，老方翻来覆去睡不着，一半由于咳嗽，一半由于担心，老伴以后身体欠好怎么办，儿子可什么时候才可成长啊……老方咳了一夜晚，老伴还是不安心，一大早起来就拉着他再去医院，方叔不愿去却又拗不外。诊室里，大夫面色凝重，问方婶“你是他爱人？”方婶点点头。大夫转头对老方说：“有些报告还没出全，你去检验科问一下几点能出吧” 。老方一下子心领神会：“大夫您不消瞒我，我有个癌症指标很高，是否不太好，您直说就行” 。方婶满脸惊讶地瞧瞧老方，又赶紧转过来瞧瞧大夫。大夫语调低沉：“CT上看到右上肺有块肿块，倒是很光滑，然则旁边非常多血管，周边还有些大病灶……血里查出来癌胚抗原很高，通常我们认为跟肿瘤相关，特别有可能是个肺腺癌，必须尽早开刀，意见尽早住院吧” 。
张婶一下子懵了，心情激动起来：“这怎么可能，不会搞错了吧！去年体检还仅有支扩！哎呀其实已然咳嗽一个来月了，早点来看就好了……””这般吧，要不您再去看一下中山医院感患病科的胡必杰教授，他尤其是看疑难肺部疾患很厉害，请他再瞧瞧像什么，必要的话做个病理活检知道一下，而后再说后面的事。“青年大夫弥补说到。老方心里明白，大夫这是怕自己和家人接受不了，用了个缓兵之计罢了。老伴却像是抓住了救命稻草：“对对，老方你听到了吗，大夫说让先知道下，你别急。” 这话是她对着老方说的，又像是对自己说的。 回到家，儿子已然起床了。老方去卫生间洗手的时候，小方亦跟了进去：“爸，你们去哪了？” “没去哪，就逛逛公园。”老方答到。“我看到你手机定位了，你们这两天都去医院了。爸你昨天夜晚跟我说那话是什么意思？”老方心里一下子宽慰了有些，故作容易地说：“没事的，还是咳嗽的老毛病，大夫说得再检测检测。”小方给父亲预约了中山医院胡必杰教授的门诊。门诊楼里，儿子一手拿着雨伞和病历资料，另一手拉着老方的手臂张罗着挂号、签到、找诊室，又不时地回头关照父母小心地滑。老方跟在后面，心里想，时间要是停在此时候，该有多好。——“胡教授，我爸近期咳嗽，肺CT报告说长东西了，验血有个肿瘤指标亦高。之前看大夫，说肺里的东西像是欠好的那种，要开刀，他以前有支气管扩张，不外始终都挺稳定的。您给瞧瞧。”到底是青年人，小方说话简明扼要，直抓重点。——“好的，有痰吗？有咯血吗？”胡教授问。——“我是老支扩，始终都有痰的；血以前咯过，近期无。”老方答到。——“痰什么颜色？”——“以前是黄脓痰，近期有点发黑，还蛮多的，经常是一大块一大块的。”老方一五一十地回答。——“大块的痰？那有无那种像橡胶手套同样分叉又“有型”的痰？”胡教授语调高了有些。——“这个……哎好似是有一次咳出来分叉的，我当是吃的东西不小心呛进去了，没留意。”
——“那近期有无接触发霉的东西呢？“——“没有无，家里吃的东西都鲜嫩的，无发霉的。”老方的口气非常肯定。——“像报纸、书、皮鞋、墙皮、下水道之类，有无发霉的？”胡教授追问。——“前段时间你不是在给儿子翻修房间，那房间都半年没人动了，有无什么发霉的？”老伴提醒老方。——“啊对！今年梅雨厉害，是有书发了霉，这应该没啥影响吧？我儿子暑假回来之前，我想给他房间理一理，黑色的痰我觉得可能是由于房间里的灰尘。”被老伴这么一提醒，老方叔赶紧弥补了一下。——“这可影响大了！”胡教授笑笑：“那就对了，你这CT上病灶比较圆，边界比较光滑，靠近中心，又是在接触发霉物品后显现的症状，有可能是霉菌过敏。”——“不是癌症？!”老方仔细回想了下，他的咳嗽咳痰，好似确实是从起始整理房间起加重的，瞬间感觉天都晴了，——“胡教授，咱们有个肿瘤指标很高很高，都说是肿瘤，您看呐？”方婶弥补问道——“我看到了，一般状况下这两者是紧密关联的，然则霉菌过敏的时候这个指标亦能够上升，必须仔细鉴别一下”。 听了胡教授的解释，一家三口都长舒了一口气。在胡教授的意见之下，老方办理了住院。入院后的验血中，大夫发掘老方的嗜酸性粒细胞和IgE显著上升，尤其是曲霉特异性IgE显著上升。胡教授给大众讲解说：“这个病人的影像学不是太典型，猛一看像肿瘤，但仔细看边缘太光滑了。”
“咱们另一找一个上周我看过的典型的ABPA（过敏性支气管肺曲霉菌病）病人的CT看（padapada电脑调出来），非常有特点，你们看这个支气管，像不像示指和中指在比“耶”的姿势？”
住院大夫们看后纷纷点头，想笑又都有些不好意思。
“这些病人，是因为人吸入曲霉菌后，对曲霉抗原出现变态反应，引起支气管黏膜产生炎症、坏死；支气管的粘液分泌反常、然则又排不出去，就在支气管腔内积聚、结块，就形成为了咱们在CT上看到的手指头同样的征象。少许病灶，个头长的尤其大，不仔细分析会误认为肿瘤的，就像咱们这个病人。有人乃至被开了冤枉刀。而成块的粘液倘若偶然被病人咳出体外，便是橡胶手套形状的痰。” “这个病本质是曲霉过敏。南方比较温暖潮湿，尤其是梅雨季节湿度更大，霉菌容易生长，引起墙皮发黑、下水道散发霉味之类，海量曲霉胞子被人吸入后就容易显现这个病。”胡教授仔细讲解到。“日前他的血嗜酸性粒细胞上升、曲霉特异性IgE上升，都指向ABPA这个疾患。接下来咱们必须做个气管镜，取标本做病原病理学检测加以知道，还能够进一步排除肿瘤。”末了，胡教授又弥补到：“说来有意思，癌胚抗原通常来讲是比较特异的肿瘤指标，但这几年咱们收治了百来例ABPA的病人，发掘有些病人癌胚抗原亦会上升，常常被误诊为肿瘤开刀，其实抗ABPA治疗后，她们的癌胚抗原会快速下降。大众后续能够关注下这个病人验证下。”
各项检测紧锣密鼓地安排起来，又持续报答喜讯：痰真菌培养：曲霉属1+；气管镜下看到了管腔痰栓嵌塞；肺组织病理未见肿瘤依据……个个都指向ABPA这个疾患。大夫思虑ABPA诊断知道，第1时间给老方用上了针对性的药品。老方一家听说不是肿瘤非常开心，用药后老方的咳嗽咳痰都有显著的好转，之前上升的嗜酸性粒细胞、IgE都降下来了，最让她们牵挂的肿瘤指标——癌胚抗原亦大幅度下降。2周后，大夫给老方复查了肺部CT，肿块不见了，变成为了空心的扩张的支气管腔。老方一家心中的石头总算落了地。
经此一事，老方对戴口罩和监督家人戴口罩越发上心；而小方得知父亲是给他整理房间才患病之后，心里又是愧疚又是后怕，为了不让父母操心，游戏亦不打了——虽然被室友抱怨，小方对父亲的病却绝口不提；老方老两口虽然不知这些细节，却亦显著觉得儿子是个能“扛住事”的成人了。
关联案例  来自东北的王帅始终身强体壮，近期一年却反复咳嗽气喘。起初大夫思虑哮喘，用了药好了一段时间之后又加重了，CT还发掘了肺部病灶，肿瘤标志物中的癌胚抗原高达60ng/ml。各样高级抗菌药品用了个遍，肺里的病灶反而还变大变多了。眼看儿子被疾患熬煎得郁郁寡欢，王帅的父母焦急万分。打听到上海的胡必杰教授诊治疑难杂症的水平很高，一家人从东北飞到上海求医。胡教授仔细翻看了小王的验血报告、CT，仔细询问了病史，门诊即诊断他ABPA。规律用药后，王帅的症状快速好转，肺部病灶亦消失了。徐阿姨从小在上海成长，平时的工作是看管和整理仓库。上海雨多，装货的木箱发霉是常事，赶上梅雨，全部仓库里都弥漫着霉味。徐阿姨有点支气管扩张，是老毛病了，始终都还算稳定，然则近期一段时间她总觉得呼气不顺畅，咳嗽止不住，还总咳出褐色的痰。辗转找到中山医院感患病科，胡教授一看CT便思虑可能是曲霉过敏导致的ABPA，便问她有无接触霉变的东西。徐阿姨一下子打开了话匣子：梅雨季，木头发霉天天见，这还会患病呐？哎你还别说，每年大约梅雨这个时候，总归觉得肺里不舒服，总得住几天医院！徐阿姨恍然大悟，她决定每年梅雨季节时离开上海，去干燥的北方城市，她的ABPA果然没再复发过。
大夫提醒 1、ABPA预防大于治疗：接触发霉物品，意见佩戴N95口罩！曲霉在平常生活中很平常，尤其是潮湿、湿热的环境中，例如老旧的墙壁、发霉的皮具、腐烂的稻草堆等。其生长繁殖时会产生海量分生胞子。胞子很轻，可在空气中漂浮很长期，很容易被人吸入肺里。环境或物品有显著霉味或发霉表现、而又必要接触时，建议开窗通风，全程佩戴N95口罩。N95口罩可有效滤过胞子，减少接触，减少ABPA复发或加重的机会。2、顽固性哮喘病人需警觉ABPA一般，哮喘病人的CT上无显著的肺部病灶。但部分病人难以掌控、疗效欠佳、反复爆发，尤其CT表示肺内有病灶者需警觉ABPA。3、ABPA治疗时间长，可能会复发，必须长时间随访ABPA治疗时间较长，糖皮质激素必须遵从医嘱调节剂量，否则容易显现病情复发或反跳。病人一般必须定时长时间门诊随访，治疗要有耐心。另一，长时间吃下激素抵抗力下降，且伴有支气管扩张，容易合并其他细菌感染如铜绿假单胞菌、非结核分枝杆菌等等，因此呢，倘若黄痰增加或显现发热时，要即时就诊。4、部分ABPA病人的癌胚抗原（CEA）能够显著上升CEA是胃癌、肠癌和肺癌等恶性肿瘤的要紧筛查标志物。值得指出的是，部分ABPA病人，其CEA亦能够显著上升。但随着糖皮质激素治疗、ABPA病情的改善，CEA能够逐步下降。作者：马玉燕 黄英男
审核：胡必杰 潘珏
图文整理：陈小小 黄英男
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上海中山医院感患病科
高级专家、普通和专病门诊时间 高级专家门诊(东院区：斜土路1609号)胡必杰教授：周一下午、周三上午、周四上午潘珏专家医师：周二下午、周四下午、周五上午感患病科普通门诊（西院区：医学院路111号）周一至周六全天肺外结核专病门诊（西院区：医学院路111号）周1、周3、周五下午真菌感染专病门诊（西院区：医学院路111号）周1、四上午淋巴结肿大专病门诊（西院区：医学院路111号）周二上午、周四下午
医学美容感染专病门诊（西院区：医学院路111号）
• 周三上午、周六上午
T-SPOT上升门诊（西院区：医学院路111号）
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发表于 2024-6-8 02:04:45
