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2003年的流行病学调查表示，我国35—74岁成人心衰患病率为0.9%。我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥壮等慢性病的发病呈提升趋势，医疗水平的加强使心脏疾患病人存活期延长，引起我国心衰患病率呈连续上升趋势。
本期嘉宾
上海市闵行区中西医结合医院
心内科行政专家
国医大师沈宝藩传承工作室负责人
任炜炜 （点击收听完整音频） 心衰有那些害处？临床上大概一半的心衰病人，在诊断出心衰的时候就已然是终末期心衰，而一旦发展为终末期心衰，五年内死亡率接近70%。随着医疗水平的持续发展，心力衰竭病人，只要做到早发掘、早治疗，就有可能把损伤降到最低。心衰会影响全身脏器的功能：肾血管灌注不足可致肾功能反常，肝脏长期处在淤血缺氧的状态可致心原性肝硬化，肺部淤血可增多呼气道感染概率，长时间卧床的病人下肢静脉易形成血栓。心衰的种种症状严重限制了病人的平常活动，影响生活质量。心衰还会影响病人的工作、社交，乃至带来抑郁、焦虑等消极心情。
心衰会有那些症状？
心衰重点表现为呼气困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。
呼气困难是左心衰竭最早和最平常的症状。病情较轻的病人仅仅于较重的体力劳动时出现呼气困难，休憩后火速消失。随病情发展，逐步显现轻度体力活动即感到呼气困难，严重者在休憩时亦感到呼气困难，导致被迫采取半卧位或坐位休憩。阵发性夜间呼气困难是左心衰竭的另一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情轻的病人坐起后几分钟症状消失，严重的病人可连续不缓解，乃至显现呼气窘迫和口唇紫绀。
心衰病人经常并且初期就能够显现疲乏没力，运动能力下降等症状。心衰导致的水肿多先见于身体低垂的部位，例如下肢，卧床病人常表此刻腰、背及尾椎骨周边等部位，按压可显现凹陷，严重的病人可显现全身水肿。下肢水肿多于傍晚显现或加重，休憩一晚上后可减轻或消失。
部分病人还会显现胸腹腔积液。心衰病人常常显现咳嗽、咳白色黏痰或泡泡痰，严重者可表现为咳粉红色泡泡痰或血痰，多与呼气困难并存。心衰病人还可有食欲不振、腹胀、肝区痛、失眠、心慌等不特异的症状。严重心衰导致脑缺氧时，病人还可显现嗜睡、眩晕、眼前发黑、认识丧失、抽搐等症状。
临床上怎么评定心衰？
心力衰竭是一个逐步发展，逐步加重的疾患，临床通常可分为四个周期：
前心衰周期：病人存在心衰高危原因，但尚没心脏结构或功能反常，亦无心衰的症状和体征；
前临床心衰周期：病人没心衰的症状和体征，但已有心脏结构改变，如左心室肥厚等；
临床心衰周期：病人有基本结构性心脏病，亦有心衰的症状和体征；
难治性终末期心衰周期：病人休憩时仍有症状，须长时间治疗。
还有一个更实用的分级办法，叫做纽约心功能分级。
Ⅰ级：病人身患心脏病，但平时通常活动不导致疲乏、心悸、呼气困难、心绞痛等症状；
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休憩时没自觉症状，但平时通常活动可显现以上症状，休憩后火速缓解；
Ⅲ级：体力活动显著受限。休憩时没症状，小于平时通常活动量就可显现以上症状，休憩较长期后缓解；
Ⅳ级：不可从事任何体力活动。休憩时亦有心衰的症状，体力活动后加重。
最方便的评定办法，当属6分钟步行实验。病人在平地尽快行走，测定6分钟的步行距离。重度心衰：6分钟步行距离＜150米；中度心衰：6分钟步行距离150米—450米；轻度心衰：6分钟步行距离＞450米。
专科提示：针对有心衰危险原因（高血压，糖尿病，冠心病，心肌病等）及症状的病人意见心内科门诊定时监测心电图，心脏彩超，评定心衰指标pro-BNP/BNP等关联生化检测，早发掘早预防。
心衰平常的病因有那些？
原发性心肌损害和反常是导致心衰最重点的病因。其中，扩张型心肌病（DCM）是一种原由未明的原发性心肌疾患，其重点特征为心室扩大，是心衰的平常病因。
另外，各样心血管疾患，如高血压、冠心病、左心室肥厚、心肌梗死、心脏瓣膜病、心率失常等，若不给予即时科学诊治，病情发展恶化亦可引起心衰。除心血管疾患外，非心血管疾患亦可引起心衰，糖尿病、肥壮、代谢综合症、甲亢等亦是心衰的平常病因。这些病人为心力衰竭的高危人群，除治疗原有疾患外，应定时做心电图、心脏彩超等检测，若显现心衰的症状即时就诊。另外，有些治疗肿瘤药品、抗抑郁药、非甾体类抗炎药等亦可引起或加重心衰。因此呢，意见肿瘤病人抗肿瘤治疗前系统评定心脏功能，并在治疗过程中动态监测。
其他系统性疾患亦可导致心衰，例如多发性骨髓瘤、浆细胞病可引起心脏淀粉样变。心脏淀粉样变病死率高、预后差，应尽早诊治。除疾患外，酗酒亦可引起心衰。酒精性心肌病的发病与长时间海量的酒精摄入有密切关系，多出现于30—55岁的男性。有10年以上海量饮酒史、显现心脏病的症状和体征、能排除其他心脏病的病人应思虑本病。基于以上病因，意见积极掌控血压、血糖、血脂水平，掌控体重，戒烟限酒以预防或延缓心衰的出现。
心衰病人用药过程中，有那些必须重视的方面？
心力衰竭病人必须长时间依靠药品掌控，按医嘱长时间服药能够有效减轻症状，如心慌、胸闷、呼气困难、疲乏没力，消除水肿，从而改善心脏功能，小心脏功能改善后，存活质量将得以加强。
用药过程中，需熟悉所用药品的名叫作、剂量、时间、办法、可能显现的不良反应及预防方式：
1.治疗心衰的药品，常常会影响血压，因此呢用药时期应按时测绘血压，并作记录。变动体位时动作要缓慢，以避免显现头昏、眼花、乃至昏倒。
2.吃下利尿剂时，常需间歇运用，并按照病情调节剂量，病人应观察近期有没疲乏、食欲不振、恶心、呕吐等症状，每日应多食有些饱含钾的食品，如鲜橙汁、西红柿汁、香蕉、枣、杏、没花果、葡萄干、梅干、马铃薯、菠菜、花菜等，吃下利尿剂的时间宜在早晨或日间，不要太晚，以避免多次小便而影响睡觉，并每日同一时间测绘体重，以监测体重减轻的程度，并作记录，等下次复诊时供给给大夫做评定药效的参考。
3.吃下时β受体阻滞剂，务必按医嘱按时、按量吃下，切勿随意停药，学会自测脉搏，当脉搏每分钟在55次以下要即时看病，定时随访，调节用药方法。
心衰病人平常生活中，有那些必须重视的方面？
第1，病人要改变生活方式，戒除不良爱好，包含吸烟、饮酒、药品依赖等。要尽快就诊于心衰专科，由专科大夫开具治疗症状及改善预后的药品。
第二，必须定时回到门诊随访，向大夫描述近期的自我感觉变化。由大夫按照病人近期情况进行个体化调节。通常性随访每1—2个月1次。重点随访每3—6个月1次。病人自己疾患情况变化，如感冒、腹泻、血糖上升等等都必须给予相应治疗。
第三，严重心衰病人摄入液体量限制在每日1.5—2.0升，有助于减轻症状并缓解肺淤血。这儿要重视的是，液体摄入量包含来自输液、饮水、汤、粥、蔬菜、水果中的水分，并非仅是饮水量。每日测定体重以便初期发掘液体潴留非常要紧。短期内体重增多是身身体液体潴留的“信号”。
第四，心衰加重期病人应该卧床休憩，可在床上做下肢被动运动以预防下肢深部静脉血栓形成。临床状况改善后，在不导致不适的状况下，鼓励病人适度活动，以防止肌肉废用性萎缩。可参与有些心脏能够承受的、力所能及的活动，但切勿操之过急，重视循序渐进。
第五，心衰病人还要避免以下状况：过度疲劳和体力活动；心情激动和精神紧张；感冒、呼气道及其他各样感染；膳食欠妥，未掌控水量，食品偏咸；不遵从医嘱，擅自停药、减少；未经专科大夫同意擅自加用其他药品。
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心衰病人怎样进行运动恢复治疗？
运动恢复指的是经过运动方式对心脏进行恢复熬炼，重点运动方式为有氧运动，包含走路、慢跑、踏车、打太极拳、坐式八段锦等。慢性心衰病人心肺功能较差，不适宜很强强度的运动。 记者：魏天浩
编辑：岳顺顺（实习）
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发表于 2024-6-8 00:01:31
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